抗幽合劑聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者根除率的影響分析

摘 要：分析抗幽合劑聯(lián)合四聯(lián)療法在慢性胃炎（CG）合并幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性患者中的應(yīng)用。從2019年1月—2020年9月來(lái)甘肅省嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的慢性胃炎（CG）合并Hp陽(yáng)性患者中選取90例，根據(jù)就診號(hào)隨機(jī)選擇其中45例作為對(duì)照組（采用四聯(lián)療法），其余45例納入試驗(yàn)組（聯(lián)用抗幽合劑）。觀察治療效果，比較癥候積分、胃腸功能、Hp根除率和不良反應(yīng)。試驗(yàn)組總有效率為95.56%，Hp根除率為77.78%，比對(duì)照組的82.22%、53.33%要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者治療前的癥候積分和GSRS評(píng)分接近（Pgt;0.05），治療后前者減小、后者增高，試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。用藥后的不良反應(yīng)，試驗(yàn)組總發(fā)生率為6.67%，稍低于對(duì)照組11.11%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）?？褂暮蟿┞?lián)合四聯(lián)療法治療CG合并Hp陽(yáng)性療效更好，能提高Hp根除率，改善臨床癥狀和胃腸功能。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；HP感染；抗幽合劑；胃腸功能；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R573.3

慢性胃炎（CG）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者的病因是HP感染，WHO組織已經(jīng)將其列為一類致癌因素[1]。臨床治療時(shí)，常規(guī)西醫(yī)一般采用三聯(lián)或四聯(lián)療法，然而由于抗生素的耐藥性提升，導(dǎo)致HP根除率不理想，停藥后復(fù)發(fā)率比較高?，F(xiàn)階段，中醫(yī)作為國(guó)之精髓，在深入研究中得到了有效應(yīng)用，尤其是中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合，可以減少副作用，提高治療效果，得到患者的認(rèn)可[2]。本研究選取甘肅省嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年1月—2020年9月接診的90例患者為對(duì)象，探討了抗幽合劑聯(lián)合四聯(lián)療法的應(yīng)用價(jià)值，資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月—2020年9月來(lái)醫(yī)院就診的CG合并Hp陽(yáng)性患者中選取90例，根據(jù)就診號(hào)隨機(jī)選擇其中45例作為對(duì)照組，其余45例納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男性、女性分別有25例、20例，患者最小20歲、最大67歲，平均（43.25±9.73）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.53±1.34）年。試驗(yàn)組，男性、女性分別有24例、21例；患者最小19歲、最大68歲，平均（42.38±9.26）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.78±1.52）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，2組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)精簡(jiǎn)版》[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查確診，HP檢測(cè)呈陽(yáng)性。（2）納入要求：年齡18～70歲，資料完整且真實(shí)，在同意書(shū)上簽字。（3）排除患者：心肝腎器質(zhì)性病變，認(rèn)知障礙或精神疾病，藥物禁忌，妊娠哺乳期女性等。

1.3 方法

對(duì)照組采用四聯(lián)療法，用藥包括：奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)于海南通用三洋藥業(yè)公司，批號(hào)是H53021955），口服2次/d，每次20 mg；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)于深圳高卓藥業(yè)公司，批號(hào)是H44021345），口服3次/d，每次0.5 g；克拉霉素片（生產(chǎn)于麗珠制藥廠，批號(hào)是H10960227），口服2次/d，每次0.25 g；果膠鉍膠囊（生產(chǎn)于山西安特生物制藥公司，批號(hào)是H10920072），口服4次/d，每次0.15 g。治療時(shí)間為4周。

試驗(yàn)組聯(lián)用抗幽合劑，基本組方包括：蒲公英20 g，黃岑10 g，黃連、黃芪、苦參各5 g，加水煎煮，每日1劑，取汁早晚2次飲用。治療時(shí)間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)治療效果進(jìn)行判定：①腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀均消失，胃鏡復(fù)查見(jiàn)炎癥已經(jīng)吸收為顯效；②如果癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查可見(jiàn)炎癥面積縮小，就達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)；③如果癥狀依然存在或加重，胃鏡復(fù)查炎癥變化不大，就是無(wú)效[4]?？傆行实挠?jì)算方式是：（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）治療前后，對(duì)癥候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腹痛、飽脹、噯氣、惡心、乏力、食欲不振6個(gè)癥狀，輕、中、重度分別計(jì)為1分、2分、3分[5]。采用GSRS量表評(píng)估胃腸道功能，分值0～112分，負(fù)向評(píng)價(jià)，得分越高代表功能越差[6]。

（3）比較HP根除率，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，常見(jiàn)如腹瀉、皮疹、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 24.0完成。其中，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)方法是χ2；計(jì)量資料的記錄格式是（ x±s），予以t檢驗(yàn)。Plt;0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療后的總有效率為95.56%，這一數(shù)值明顯比對(duì)照組的82.22%要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥候積分和胃腸功能比較

數(shù)據(jù)顯示，2組患者治療前的癥候積分和GSRS評(píng)分相近（Pgt;0.05）；治療后前者明顯降低、后者明顯增高，試驗(yàn)組患者的評(píng)份優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Hp根除率和不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組患者的Hp根除率（77.78%）明顯高于對(duì)照組（53.33%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。在不良反應(yīng)方面，試驗(yàn)組總發(fā)生率為6.67%，稍低于對(duì)照組的11.11%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

CG的發(fā)生原因復(fù)雜多樣，和生物、免疫、物理、化學(xué)等因素有關(guān)，不良飲食習(xí)慣、抽煙酗酒、精神壓力大，則是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。流行病學(xué)顯示，CG患病率和HP感染率密切相關(guān)，前者約為50%，后者約為40%～60%[7]。針對(duì)CG合并HP陽(yáng)性患者，四聯(lián)療法是使用抑酸劑+胃黏膜保護(hù)藥+2種抗生素，如奧美拉唑口服用藥后，藥物成分作用在胃黏膜細(xì)胞，生成的產(chǎn)物能抑制質(zhì)子泵的活性，阻止胃酸正常分泌，具有強(qiáng)效、持久的作用特點(diǎn)，緩解反酸、噯氣癥狀。果膠鉍具有屏障作用，藥物成分覆蓋在胃黏膜表面，一方面刺激胃液分泌，將胃酸和胃黏膜分隔開(kāi)；另一方面可殺滅HP，縮短炎癥愈合時(shí)間[8]。阿莫西林和克拉霉素，可有效殺滅HP，前者阻止細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，促使其溶解破裂；后者阻止細(xì)胞核蛋白聯(lián)結(jié)，影響蛋白的合成環(huán)節(jié)。不足之處在于，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，致病菌的耐藥性增加，導(dǎo)致抗菌效果降低，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，患者慢性胃炎遷延不愈[9]。

劉哲[10]的研究中，在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上使用抗幽合劑，結(jié)果有效率明顯增高，患者治療后的癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高（Plt;0.05）。在中醫(yī)領(lǐng)域，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，治療以疏肝解郁、理氣健脾為主。使用抗幽合劑，蒲公英能清熱解毒，常用于肝、膽、胃等器官的炎癥；黃芩能瀉火除濕，常用于目赤腫痛、肺熱咳嗽等癥狀；黃連能清熱燥濕，可有效抵抗真菌和病毒；黃芪補(bǔ)氣固表、拔毒排膿，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；苦參清熱利濕、抗菌消炎，主要用于腹痛的治療。藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連可抗病毒和真菌，能降低Hp活性；黃芪保肝利尿、補(bǔ)氣固表，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。蒲公英內(nèi)含有甾醇、膽堿、菊糖、果膠等多種成分，既能抗菌利膽，又有抗腫瘤作用[11]。黃芩和黃連的功效類似，但是抗菌性優(yōu)于黃連，即使長(zhǎng)期使用也不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：試驗(yàn)組總有效率更高，治療后的癥候積分更低，和劉哲的研究結(jié)果相近。此外，試驗(yàn)組在Hp根除率、GSRS評(píng)分上均具有優(yōu)勢(shì)（P均lt;0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥的應(yīng)用價(jià)值更高。

抗幽合劑能清熱解毒，保護(hù)脾胃，一方面能抑制HP感染，緩解臨床癥狀；另一方面藥物功效溫和，對(duì)胃部的刺激小，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，將中醫(yī)和西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，能發(fā)揮出協(xié)同、增效的作用，患者可安心用藥，有助于提高用藥依從性，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。本研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組內(nèi)分別有3例、5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），與以上理論分析相吻合。馬鵬和王君芳[12]針對(duì)90例HP感染的慢性胃炎患者分組比較，對(duì)照組給予四聯(lián)療法，觀察組聯(lián)用抗幽合劑，結(jié)果表明觀察組不僅療效更好，而且HP清除率高，和本次研究結(jié)果相近。

綜上，CG合并HP陽(yáng)性患者在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抗幽合劑能提高整體療效和HP根除率，改善臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可大力推廣應(yīng)用。

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