質(zhì)量控制在輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果分析

摘 要：分析質(zhì)量控制在輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。2019年7月—2020年7月，選擇在定西市中醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者128例，按照入院時(shí)間先后分成2組，對(duì)照組64例行常規(guī)輸血檢驗(yàn)，干預(yù)組64例將質(zhì)量控制應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)。比較輸血質(zhì)量評(píng)估結(jié)果、輸血前后凝血因子檢測(cè)結(jié)果。干預(yù)組采集標(biāo)本準(zhǔn)確[（86.63±10.19）分]、符合輸血指征[（84.37±9.74）分]、輸血前項(xiàng)目檢查[（87.02±10.16）分]、申請(qǐng)單正確填寫[（88.18±10.39）分]、完整記錄輸血過(guò)程[（90.01±8.26）分]評(píng)分均高于對(duì)照組[（72.41±11.04）分、（73.49±11.25）分、（71.63±10.95）分、（75.23±10.25）分、（76.34±11.47）分]（Plt;0.05）。輸血后2 h，干預(yù)組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）較輸血前2 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），對(duì)照組PT、APTT、TT均大于輸血前2 h（Plt;0.05），F(xiàn)IB小于輸血前2 h（Plt;0.05）；輸血后2 h，干預(yù)組PT[（14.73±3.18）s]、APTT[（41.54±4.02）s]、TT[（18.56±4.63）s]均小于對(duì)照組[（18.19±2.43）s、（43.11±3.73）s、（21.84±5.62）s]（Plt;0.05），F(xiàn)IB[（1.99±0.62）g/L]大于對(duì)照組[（1.54±0.51）g/L]（Plt;0.05）。質(zhì)量控制應(yīng)用到輸血檢驗(yàn)中，能顯著提高輸血質(zhì)量，且不會(huì)引起凝血因子異常改變。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制；輸血檢驗(yàn)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R457.1

輸血是挽救生命的常用醫(yī)療手段，但輸血過(guò)程同樣存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)，故適時(shí)輸血的同時(shí)須做到安全輸血[1]。為保證輸血質(zhì)量，顯著提高輸血安全性，防范輸血安全事故，有必要重視輸血檢驗(yàn)工作，加強(qiáng)質(zhì)控。輸血檢驗(yàn)步驟繁瑣，環(huán)節(jié)較多，稍有不慎，都有可能引發(fā)醫(yī)療事故，危及患者健康、生命[2]。因此，各級(jí)醫(yī)院均高度重視健全輸血工作，提出應(yīng)加強(qiáng)輸血過(guò)程管理，圍繞輸血檢驗(yàn)實(shí)施質(zhì)量控制，保證血液（制品）的質(zhì)量以及輸血治療的安全性[3]?；诖?，本研究主要分析質(zhì)量控制在輸血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7月—2020年7月，選擇在定西市中醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者128例，按照入院時(shí)間先后分成2組，對(duì)照組64例，男、女分別有37例、27例，年齡18～67（45.48±10.24）歲，14例有輸血史；干預(yù)組64例，男、女分別有39例、25例，年齡20～69（44.95±10.06）歲，12例有輸血史。2組上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Pgt;0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院行輸血治療；②重要臟器功能正常；③全部患者了解本次研究，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②患有血液疾病；③患有免疫性疾病，或精神疾患。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)輸血檢驗(yàn)，干預(yù)組將質(zhì)量控制應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)。①完善輸血檢驗(yàn)監(jiān)督機(jī)制。成立符合院內(nèi)實(shí)際情況的輸血檢驗(yàn)管理機(jī)構(gòu)，繪制輸血檢驗(yàn)操作規(guī)程（以規(guī)范化書面文字呈現(xiàn)），細(xì)化、完善管理制度，督導(dǎo)工作由輸血科、檢驗(yàn)科、感染科等相關(guān)科室的科主任共同負(fù)責(zé)，定期或不定期檢查，歸納、分析輸血檢驗(yàn)工作中的問(wèn)題，相應(yīng)地提出整改建議。②強(qiáng)化輸血檢驗(yàn)工作人員專業(yè)培訓(xùn)。由科室負(fù)責(zé)定期組織輸血檢驗(yàn)工作人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、豐富理論知識(shí)，熟知法律法規(guī)、規(guī)章制度，熟練輸血檢驗(yàn)操作，不斷增強(qiáng)其責(zé)任心、質(zhì)量意識(shí)。③血液標(biāo)本采集。查看用血申請(qǐng)單，內(nèi)容正確且完整情況下，再行血液標(biāo)本采集，采集過(guò)程務(wù)必執(zhí)行無(wú)菌操作。每個(gè)裝有血液標(biāo)本的試管均正確貼好標(biāo)簽，按要求送檢、存放。④交叉配血工作注意要點(diǎn)。觀察血液標(biāo)本，若已發(fā)生溶血、凝集等，需重新采集血液標(biāo)本。有輸血治療史、妊娠史，需行不規(guī)則抗體篩查。細(xì)致核查交叉配血工作，正確、完整填寫報(bào)告單。⑤輸血前質(zhì)控。準(zhǔn)確判斷患者是否具備輸血指征，確定輸血方式，留存血液標(biāo)本。擇期手術(shù)者，推薦自體輸血。檢查采血、輸血有關(guān)儀器設(shè)備，均能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，均已消毒滅菌。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）輸血質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較。自制輸血質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容圍繞5方面：①采集標(biāo)本準(zhǔn)確；②符合輸血指征；③輸血前項(xiàng)目檢查；④申請(qǐng)單正確填寫；⑤完整記錄輸血過(guò)程。（2）輸血前后凝血因子檢測(cè)結(jié)果比較。輸血前2 h、輸血后2 h檢測(cè)以下4項(xiàng)凝血因子：凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin Time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。本研究中計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，提示均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較）或行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較）；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較

干預(yù)組采集標(biāo)本準(zhǔn)確、符合輸血指征、輸血前項(xiàng)目檢查、申請(qǐng)單正確填寫、完整記錄輸血過(guò)程評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輸血前后凝血因子檢測(cè)結(jié)果比較

輸血前2 h，兩組PT、APTT、TT、FIB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；輸血后2 h，干預(yù)組PT、APTT、TT、FIB較輸血前2 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），對(duì)照組PT、APTT、TT均大于輸血前2 h（Plt;0.05），F(xiàn)IB小于輸血前2 h（Plt;0.05）；輸血后2 h，干預(yù)組PT、APTT、TT均小于對(duì)照組（Plt;0.05），F(xiàn)IB大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血容量不足是生命垂危的重要征兆，此種情況下，適時(shí)、正確輸血，能挽救生命，從而維持個(gè)體正常生命活動(dòng)[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，輸血患者中約1/4在輸血治療后發(fā)生輸血不良反應(yīng)（常見(jiàn)有發(fā)熱反應(yīng)、感染傳播性疾病等），引發(fā)輸血安全事故[6-7]。故臨床在輸血治療前，須嚴(yán)格進(jìn)行輸血檢驗(yàn)。本研究將質(zhì)量控制應(yīng)用到輸血檢驗(yàn)中，從不同方面提出質(zhì)控舉措，比如：（1）充分發(fā)揮輸血檢驗(yàn)工作人員在輸血檢驗(yàn)工作中的質(zhì)控作用。輸血檢驗(yàn)人員務(wù)必具備強(qiáng)烈的崗位責(zé)任感以及高標(biāo)準(zhǔn)的綜合素質(zhì)，熟知檢驗(yàn)流程，對(duì)每一環(huán)節(jié)、每一步驟均保持高度警惕，能嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行輸血檢驗(yàn)。因此，由科室負(fù)責(zé)定期組織輸血檢驗(yàn)工作人員參加培訓(xùn)，有助于及時(shí)更新、豐富輸血檢驗(yàn)工作人員理論知識(shí)，增強(qiáng)其安全輸血意識(shí)，具備更加專業(yè)、更加熟練的技能，以高質(zhì)量、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、高效率完成輸血檢驗(yàn)工作，更好服務(wù)于臨床用血工作；（2）控制輸血率，能顯著降低輸血傳播疾病的概率。輸血檢驗(yàn)人員須嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，非必須輸血情況下，不必輸血；輸血時(shí)，謹(jǐn)遵最小限度輸血原則；擇期手術(shù)患者，提倡自體輸血；（3）加強(qiáng)輸血前質(zhì)控。對(duì)供血者血液質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格篩查，從源頭上減少具有傳染性疾病的血液，與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，有助于防范交叉感染；（4）重視交叉配血工作中的要點(diǎn)。

輸血是臨床生命搶救時(shí)的重要醫(yī)療手段，在進(jìn)行輸血治療時(shí)，必須進(jìn)行輸血檢驗(yàn)，輸血檢驗(yàn)的目的在于：（1）有效性。保證輸血者、供血者血型相配；（2）安全性。血液（制品）有其特殊性，可能存在經(jīng)血液傳播的疾病，進(jìn)而在輸血治療時(shí)引發(fā)輸血性感染。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行輸血治療時(shí)，必須進(jìn)一步強(qiáng)化輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，保證輸血治療的有效性、安全性[8-9]。本研究中將質(zhì)量控制應(yīng)用到輸血檢驗(yàn)中，側(cè)重從輸血質(zhì)量、凝血功能兩方面評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：干預(yù)組采集標(biāo)本準(zhǔn)確、符合輸血指征、輸血前項(xiàng)目檢查、申請(qǐng)單正確填寫、完整記錄輸血過(guò)程評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明，質(zhì)量控制應(yīng)用到輸血檢驗(yàn)中，能顯著提高輸血質(zhì)量。輸血后2 h，干預(yù)組PT、APTT、TT均小于對(duì)照組，F(xiàn)IB大于對(duì)照組。說(shuō)明，重視質(zhì)量控制，確保輸血檢驗(yàn)質(zhì)量與安全，能穩(wěn)定凝血因子，降低對(duì)凝血功能的不利影響。原因可能是，輸血用到的血液多是庫(kù)存血液，凝血因子數(shù)量易受儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間等因素影響而下降。因此，血液入庫(kù)后，須采用標(biāo)準(zhǔn)的血液儲(chǔ)存方式。

綜上所述，質(zhì)量控制應(yīng)用到輸血檢驗(yàn)中，能顯著提高輸血質(zhì)量，且不會(huì)引起凝血因子異常改變。

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