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    進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療呼吸衰竭的療效及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

    2023-04-12 00:00:00王君妍
    甘肅科技 2023年4期

    摘 要:研究對呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療的療效及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。共納入108例觀察對象,全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在白銀市第一人民醫(yī)院實(shí)施治療,通過抽簽將其分成樣本量相同的2組,即實(shí)施常規(guī)治療的對照組和實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療的實(shí)驗(yàn)組。記錄2組的并發(fā)癥與住院時(shí)間,測量肺功能,比較以上指標(biāo)。記錄對照組與實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥,比較發(fā)生率,表明后者顯著更低(Plt;0.05);對照組與實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)與住院時(shí)間比較,表明后者均顯著更優(yōu)(Plt;0.05)。對呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療具有顯著效果,能夠使患者的肺功能改善,可有效預(yù)防并發(fā)癥,有利于患者早日康復(fù)出院,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥發(fā)生率;呼吸衰竭;肺功能;進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療;住院時(shí)間

    中圖分類號:R562.2

    呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病,可能由肺疾病造成,也可能為其并發(fā)癥,如哮喘、慢阻肺等,會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康,甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。針對呼吸衰竭患者,臨床主要采取常規(guī)治療,如藥物、機(jī)械通氣等,具有一定效果,但長時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣則很容易造成并發(fā)癥,如壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等,不利于其預(yù)后恢復(fù)[1]。本醫(yī)院認(rèn)為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療,實(shí)施后取得了理想效果,報(bào)道總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    共納入108例觀察對象,全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院實(shí)施治療,通過抽簽將其分成樣本量相同的2組:對照組(54例):女性患者有21例,男性患者有33例;年齡范圍是52~79歲,平均(63.08±5.19)歲。實(shí)驗(yàn)組(54例):女性患者有24例,男性患者有30例;年齡范圍是53~79歲,平均(63.32±5.36)歲。以上數(shù)據(jù)資料互相比照,所得出結(jié)果全部是Pgt;0.05。

    1.2 方法

    給予對照組患者常規(guī)治療,包括:機(jī)械通氣,結(jié)合醫(yī)囑給予患者支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等。

    以常規(guī)治療為基礎(chǔ),給予實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療,具體內(nèi)容如下:(1)第一階段,對肌力低于(含)2級患者實(shí)施,開展肺復(fù)張,將持續(xù)低潮氣量調(diào)整為4~5 mL/kg,將高呼氣末正壓通氣調(diào)整為15~20 cmH20,確保肺復(fù)張時(shí)間控制為每次30~120 s,每天進(jìn)行6次;協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行肌肉按摩,每天4次,每次半小時(shí)左右;每天進(jìn)行1次神經(jīng)肌肉電刺激;通過叩背等方式促進(jìn)患者排痰,若效果不理想可采取纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰操作;通氣時(shí)協(xié)助患者采取坐位或俯臥體位,每天進(jìn)行4次,每次時(shí)間為3~6 h,后期可改為每天1~3次,每次8~12 h;(2)第二階段,對肌力超過2級患者實(shí)施,開展肺復(fù)張,將持續(xù)低潮氣量調(diào)整為6~8 mL/kg,將高呼氣末正壓通氣調(diào)整為10~15 cmH20,確保肺復(fù)張時(shí)間控制為每次3~5 min,同時(shí)指導(dǎo)患者開展腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練,每天進(jìn)行2~5次,每次5~10 min,結(jié)合體力情況調(diào)整;指導(dǎo)患者開展活動(dòng)鍛煉,如關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、四肢抬高練習(xí)等,每天4次;對患者的體位進(jìn)行調(diào)整,采取高坐位,控制在60°~90°,每天6次,每次0.5~1h;(3)第三階段,對肌力超過3級患者實(shí)施,對呼吸機(jī)的通氣模式調(diào)整為壓力支持,每天進(jìn)行1~2 h間斷脫機(jī),逐漸延長脫機(jī)時(shí)間,使患者能夠適應(yīng);強(qiáng)化呼吸鍛煉,增加深呼吸、吹氣球等練習(xí),每天4次,每次15~30 min,逐漸延長時(shí)間并增加次數(shù);實(shí)施帶機(jī)下床活動(dòng),在病床旁邊進(jìn)行坐立、站立及緩慢步行等練習(xí),逐漸延長練習(xí)時(shí)間。

    在開展進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉過程中,為保障各項(xiàng)工作順利、安全實(shí)施,護(hù)理人員需對患者全程陪同,在對患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上,就患者所呈現(xiàn)出的情緒方面的變化進(jìn)行掌握。并取得家屬配合,向其開展多種形式的健康宣教,以進(jìn)階式早期康復(fù)鍛煉價(jià)值、實(shí)施必要性進(jìn)行介紹,以肯定、鼓勵(lì)的語言,使患者身心得到安撫,進(jìn)而使鍛煉依從性得以明顯提升,生活質(zhì)量顯著增強(qiáng)。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)并發(fā)癥:患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進(jìn)行記錄,出院時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率以比照。(2)住院時(shí)間:統(tǒng)計(jì)住院至出院的時(shí)間,計(jì)算均值。(3)肺功能:治療后對肺功能展開測量,其指標(biāo)是用力肺活量、第一秒用力呼氣容積與6 min步行距離,計(jì)算均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比照數(shù)據(jù)。定性資料采取 χ2檢驗(yàn),以(%)描述。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),以(x±s)描述。若Plt;0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥

    并發(fā)癥記錄結(jié)果見表1,比較總發(fā)生率,表明實(shí)驗(yàn)組患者顯著更低(Plt;0.05)。

    2.2 住院時(shí)間及肺功能

    住院時(shí)間及肺功能記錄結(jié)果見表2,比較住院時(shí)間及肺功能指標(biāo),表明實(shí)驗(yàn)組患者均顯著更優(yōu)(P﹤0.05)。

    3 討論

    呼吸衰竭指的是因多種因素造成肺換氣或通氣功能減弱,使得患者靜息狀態(tài)無法有效維持氣體交換,進(jìn)而引發(fā)以二氧化碳潴留和缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征[2]。呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者的新陳代謝發(fā)生紊亂,同時(shí)會(huì)破壞患者的機(jī)體功能,病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

    對于呼吸衰竭患者,臨床多通過機(jī)械通氣進(jìn)行救治,其需要長期制動(dòng),同時(shí)需要配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治療,具有一定效果,但會(huì)造成機(jī)體代謝與能量合成出現(xiàn)異常,對其微循環(huán)功能產(chǎn)生不利影響,同時(shí)會(huì)增加患者出現(xiàn)肌肉萎縮、神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥,導(dǎo)致其生理活動(dòng)異常[4]。所以,為了保證患者生理功能與血液循環(huán)正常,使其機(jī)體活動(dòng)能力改善,并降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,需要采取有效的康復(fù)干預(yù)活動(dòng),進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療是一種有效的治療措施,具有連續(xù)性、針對性、多層次性的特點(diǎn),能夠以患者病情的動(dòng)態(tài)變化為基礎(chǔ)對其活動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)支持、氣道管理等治療措施進(jìn)行分階段調(diào)整,能夠最大程度發(fā)揮肺康復(fù)治療的效果,并確保其安全性[5-6]。本次研究中,記錄對照組與實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥,比較發(fā)生率,表明后者顯著更低(Plt;0.05);對照組與實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)與住院時(shí)間比較,表明后者均顯著更優(yōu)(Plt;0.05)。上述結(jié)果與周付等[7]的研究基本一致,其原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面:一是呼吸衰竭雖然會(huì)破壞患者的部分肺功能,但由于人體具有強(qiáng)大的肺循環(huán)代謝能力,因此通過合理且有效的肺康復(fù)鍛煉能夠改善其呼吸肌功能,進(jìn)而確保其肺功能改善;二是進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療能夠結(jié)合患者的病情變化予以針對性治療措施,可有效排出痰液,并提高患者鍛煉的依從性,進(jìn)而有效預(yù)防譫妄、肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥。

    分析本次研究獲取結(jié)果的原因,臨床已明確在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域,呼吸衰竭為較常見的一種重癥。多項(xiàng)因素均可誘導(dǎo)呼吸衰竭發(fā)生,如大氣道腫瘤阻塞、異物吸入,均有誘導(dǎo)本病的風(fēng)險(xiǎn)。此外,本病發(fā)生與氣胸、結(jié)核、肺部炎癥也具有一定關(guān)聯(lián),若情況嚴(yán)重還可引發(fā)死亡事件?,F(xiàn)階段,對于臨床收治的呼吸衰竭患者,部分需依托機(jī)械通氣方案實(shí)施治療,但在長期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及行為受限的情況下,患者機(jī)體代謝、合成平衡易喪失,進(jìn)而誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生,故重視展開科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng),使臥床時(shí)間有效縮短,并對血液循環(huán)予以促進(jìn),同時(shí)使生理功能保持穩(wěn)定,還可為并發(fā)癥預(yù)防創(chuàng)造理想條件。對患者當(dāng)前病情進(jìn)行評估,并制定個(gè)性化和合理性的康復(fù)計(jì)劃,作系統(tǒng)性、整體性的干預(yù),其實(shí)施目的在于使患者身心狀況得以改善,進(jìn)而為提升生活質(zhì)量提供保障。對于呼吸衰竭患者而言,在對其開展臨床干預(yù)工作時(shí),通過進(jìn)展開肺康復(fù)鍛煉作用十分突出,而運(yùn)用進(jìn)階式康復(fù)鍛煉的方式,結(jié)合病情所呈現(xiàn)出的變化特征,對肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)作出適宜制定,并適當(dāng)調(diào)整,與常規(guī)開展的肺康復(fù)比較,可為患者鍛煉所具有的安全以及效果提供保障,使患者各項(xiàng)康復(fù)工作順利實(shí)施,通過開展進(jìn)階式鍛煉,從初期僅實(shí)施肢體鍛煉,到中期進(jìn)行耐力訓(xùn)練,以及到后期實(shí)施的活動(dòng)訓(xùn)練,通過循序開展,可使鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量增強(qiáng),進(jìn)而使整體耐力提升,肺功能得以改善,最終起到生活質(zhì)量提升的作用。

    綜上所述,對呼吸衰竭患者實(shí)施進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉治療具有顯著效果,能夠使患者的肺功能改善,可有效預(yù)防并發(fā)癥,有利于患者早日康復(fù)出院,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

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