環(huán)保脫蠟液用于壞死性肉芽腫性炎抗酸染色的效果

［摘要］ 目的

探討環(huán)保脫蠟液對(duì)壞死性肉芽腫性炎石蠟切片的抗酸染色效果。

方法 回顧性收集病理診斷結(jié)果為壞死性肉芽腫性炎的163例組織標(biāo)本作為研究對(duì)象，分別使用二甲苯（二甲苯組）和環(huán)保脫蠟液（環(huán)保脫蠟液組）作為切片的透明脫蠟液。采用齊-內(nèi)抗酸染色法檢測(cè)兩組切片的結(jié)核分枝桿菌，比較兩組切片的抗酸染色效果、結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率和數(shù)量及兩組切片的結(jié)核分枝桿菌的符合率和診斷吻合系數(shù)。

結(jié)果 兩組切片抗酸染色均背景清晰，呈灰藍(lán)色；細(xì)胞核藍(lán)色，胞漿粉紅色；結(jié)核分枝桿菌清晰可見(jiàn)，呈鮮紅色；肺泡腔內(nèi)壁見(jiàn)粉染滲出物。環(huán)保脫蠟液組切片的結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率高于二甲苯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.20，P＜0.001）。兩組切片的結(jié)核分枝桿菌符合率為87.12%，結(jié)核分枝桿菌診斷吻合度較強(qiáng)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（kappa=0.723，P＜0.001）。環(huán)保脫蠟液組檢出的結(jié)核分枝桿菌均數(shù)高于二甲苯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.106，P＜0.001）。

結(jié)論

與二甲苯相比，使用環(huán)保脫蠟液有利于提高壞死性肉芽腫性炎石蠟切片的結(jié)核分枝桿菌抗酸染色檢出率和數(shù)量。

［關(guān)鍵詞］ 壞死性肉芽腫性炎；抗酸染色；結(jié)核分枝桿菌

［中圖分類(lèi)號(hào)］ R365

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2023）06-0890-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.181

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20231220.2243.005;2023-12-22 10：34：05

ACID-FAST STAINING EFFECT OF ENVIRONMENTAL FRIENDLY DEWAXING SOLUTION FOR NECROTIZING GRANULO-

MATOUS INFLAMMATION

LI Ting， WANG Ling， HU Jiali， YANG Yang， WANG Liangliang， WANG Detian

（Department of Pathology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China）

; ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the acid-fast staining effect of environmental friendly dewaxing solution for paraffin sections of necrotizing granulomatous inflammation.

MethodsA total of 163 tissue sections of pathologically diagnosed necroti-

zing granulomatous inflammation were retrospectively divided into two groups： using either xylene or environmental friendly dewaxing solution as transparent dewaxing solution. The Ziehl-Neelsen method was used to detect tuberculous mycobacteria in both groups. The two groups were compared in the acid-fast staining effect and the positive rate and number of tuberculous mycobacteria. The coincidence rate and coincidence coefficient for tuberculous mycobacteria detection of the two groups were calculated.

ResultsThe acid-fast-stained sections in both groups showed a clear gray-blue background; blue nuclei surrounded by pink cytoplasm; clearly visible bright red tuberculosis mycobacteria; and pink-stained exudates inside the wall of the alveoli. The positive rate of tuberculosis mycobacteria in the environmental friendly dewaxing solution group was significantly higher than that of the xylene group （χ2=105.20，Plt;0.001）. The coincidence rate of tuberculosis mycobacteria between the two groups was 87.12%. The coincidence degree of tuberculous mycobacteria detection was relatively high， which was statistically significant （kappa=0.723，Plt;0.001）. The mean number of tuberculosis mycobacteria detected in the environmental friendly dewaxing solution group was significantly higher than that in the xylene group （t=40.106，Plt;0.001）.

ConclusionCompared with using xylene， the use of environmental friendly dewaxing solution can help improve the positive rate and number of tuberculous mycobacteria detected with acid-fast staining in paraffin sections of necrotizing granulomatous inflammation.

［KEY WORDS］necrotizing granulomatous inflammation; anti-acid staining; mycobacterium tuberculosis

結(jié)核是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染?。?］。我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病年發(fā)病100萬(wàn)例，發(fā)病率為78/10萬(wàn)［2］。結(jié)核病的病原菌90%以上為結(jié)核分枝桿菌，因其菌體壁上含有脂質(zhì)，一般染料不易著色，但是經(jīng)過(guò)抗酸染料染色后呈紅色，且可抵抗鹽酸乙醇的脫色［3］。病理學(xué)檢查是診斷結(jié)核病的重要途徑，尤其在痰菌陰性肺結(jié)核和肺外結(jié)核等疑難診斷中有重要作用［4］。最經(jīng)典的結(jié)核分枝桿菌病理學(xué)檢查方法是齊-內(nèi)染色法。脫蠟是切片進(jìn)行特殊染色的必須步驟，傳統(tǒng)脫蠟液二甲苯能溶解石蠟。但是由于二甲苯的毒性作用大，可對(duì)操作人員造成危害［5］；而且二甲苯會(huì)造成脂質(zhì)和菌體壁溶解，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌結(jié)果為假陰性［6］，故齊-內(nèi)染色法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌過(guò)程中不建議使用二甲苯脫蠟。因此，尋找一種環(huán)保、高效脫蠟而又能保護(hù)結(jié)核分枝桿菌的組織處理液是必要的。本文探討環(huán)保脫蠟液對(duì)壞死性肉芽腫性炎石蠟切片的抗酸染色效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 主要試劑及儀器 40 g/L甲醛中性固定液購(gòu)于南昌雨露實(shí)驗(yàn)器材有限公司；二甲苯購(gòu)于天津市恒興化學(xué)試劑制造有限公司；石碳酸復(fù)紅病理抗酸染色液購(gòu)于珠海貝索生物技術(shù)有限公司；BLB-01生物組織樣本切片染色脫蠟液（環(huán)保脫蠟液）購(gòu)于北京九州柏林生物科技有限公司。ASP300S 全封閉式組織脫水機(jī)、HistoCore Arcadia H石蠟包埋系統(tǒng)、HistoCore BIOCUT 切片機(jī)和DM2000 LED生物顯微鏡購(gòu)于德國(guó)徠卡公司；DRS-Prisma-P-JCS全自動(dòng)染色封片一體機(jī)購(gòu)于日本櫻花公司。

1.1.2 標(biāo)本及其來(lái)源 回顧性收集2016年1月—2022年3月九江學(xué)院附屬醫(yī)院送檢、病理證實(shí)為壞死性肉芽腫性炎，并且具有結(jié)核分枝桿菌抗酸染色結(jié)果（使用二甲苯作為透明脫蠟液，二甲苯組）的163例組織標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)其留存蠟塊重新切片后再次進(jìn)行抗酸染色（使用環(huán)保脫蠟液作為透明脫蠟液，環(huán)保脫蠟液組）。163例病人中男86例，女77例，年齡6.59～75.68歲，平均（43.95±10.96）歲。組織來(lái)源部位：肺組織62例，淋巴結(jié)29例，胸膜及纖維板16例，腋下包塊15例，腸及腸黏膜9例，腹部包塊6例，頸部包塊5例，輸卵管5例，大網(wǎng)膜3例，乳腺3例，膝關(guān)節(jié)3例，扁桃體2例，睪丸2例，子宮內(nèi)膜2例，后腹膜腫物1例。

1.2 研究方法

1.2.1 組織標(biāo)本的前期處理 病理組織離體后30 min內(nèi)放入40 g/L甲醛中性固定液中固定12 h，

常規(guī)組織取材，放入脫水機(jī)中進(jìn)行固定、脫水、透明、浸蠟等步驟。程序如下：40 g/L甲醛中性固定液固定2 h；梯度乙醇脫水（體積分?jǐn)?shù)0.75乙醇脫水70 min，體積分?jǐn)?shù)0.80乙醇脫水70 min，體積分?jǐn)?shù)0.85乙醇脫水60 min，體積分?jǐn)?shù)0.90乙醇脫水60 min，體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇脫水60 min，體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅰ脫水60 min，體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅱ脫水50 min），二甲苯Ⅰ透明50 min，二甲苯Ⅱ透明40 min；石蠟Ⅰ浸蠟45 min，石蠟Ⅱ浸蠟45 min，石蠟Ⅲ浸蠟45 min，石蠟Ⅳ浸蠟30 min。

1.2.2 蘇木精-伊紅（HE）染色 組織切片于65 ℃烤箱中烤片30 min，然后進(jìn)行HE染色：二甲苯Ⅰ脫蠟5 min，二甲苯Ⅱ脫蠟5 min；體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅰ脫二甲苯2 min，體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅱ脫二甲苯2 min，體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇Ⅰ脫二甲苯和水化2 min，體積分?jǐn)?shù)0.95的乙醇Ⅱ脫二甲苯和水化2 min，體積分?jǐn)?shù)0.80乙醇脫二甲苯和水化1 min；水洗1 min；蘇木精染色8 min；水洗1 min；體積分?jǐn)?shù)0.01鹽酸乙醇分化2 s；水洗2 s；氨水返藍(lán)10 s；水洗1 min；50 g/L伊紅染色2 min；水洗2 s；體積分?jǐn)?shù)0.80乙醇脫水30 s，體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇Ⅰ脫水2 min，體積分?jǐn)?shù)0.95乙醇Ⅱ脫水2 min，體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅰ脫水3 min，體積分?jǐn)?shù)1.00乙醇Ⅱ脫水3 min；二甲苯Ⅰ透明4 min，二甲苯Ⅱ透明4 min，二甲苯Ⅲ透明4 min；中性樹(shù)膠封片，顯微鏡下觀察HE染色結(jié)果。壞死性肉芽腫性炎的組織學(xué)診斷由兩位資深病理醫(yī)師共同完成。

1.2.3 齊-內(nèi)法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌 將組織學(xué)診斷結(jié)果為壞死性肉芽腫性炎的蠟塊制作6 μm厚的切片，使用環(huán)保脫蠟液進(jìn)行脫蠟（10 min×3次），水洗，滴加石碳酸復(fù)紅溶液于切片上，65 ℃烤箱里加熱至冒蒸汽后停止加熱；染色5～10 min，水洗，將水分瀝干或以濾紙吸干，

滴加酸性乙醇溶液脫色1～

2 min，水洗（若切片上還有紅色殘存，則滴加酸性乙醇溶液作用至紅色消失，然后繼續(xù)水洗），滴加蘇木精25 s，水洗；吹干切片水分，中性樹(shù)膠封固，顯微鏡下觀察染色結(jié)果。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中設(shè)置了不含結(jié)核分枝桿菌的陰性對(duì)照和含結(jié)核分枝桿菌的陽(yáng)性對(duì)照。

1.2.4 結(jié)核分枝桿菌染色結(jié)果觀察 結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈鮮紅色，多數(shù)為桿狀、稍彎曲；少數(shù)菌體較長(zhǎng)者可呈螺旋狀、兩端稍鈍，背景呈灰藍(lán)色，細(xì)胞核藍(lán)色，胞漿粉紅色，肺泡內(nèi)壁見(jiàn)粉染滲出物。參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［4］，在400倍顯微鏡下觀察50個(gè)視野，未找到結(jié)核分枝桿菌判讀為陰性，發(fā)現(xiàn)1條以上的結(jié)核分枝桿菌判讀為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。診斷吻合度采用kappa系數(shù)檢驗(yàn)，kappa≥0.7表示吻合度

較強(qiáng)；0.7＞kappa≥0.4表示吻合度一般，kappa＜0.4示吻合度較弱。Plt;0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組結(jié)核分枝桿菌的抗酸染色效果比較

顯微鏡下觀察，二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組石蠟切片結(jié)核分枝桿菌抗酸染色的背景清晰，呈灰藍(lán)色；細(xì)胞核藍(lán)色，胞漿粉紅色，結(jié)核分枝桿菌清晰可見(jiàn)，呈鮮紅色；6例肺結(jié)核重癥病人的肺泡內(nèi)壁見(jiàn)粉染滲出物，可能是肺透明膜形成（圖1A1、A2、B1、C1、C2）。二甲苯處理組有19例未見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌（圖1B1），改用環(huán)保脫蠟液處理后切片可見(jiàn)鮮紅色結(jié)核分枝桿菌（圖1B2）；二甲苯組結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的切片（圖1C1）改用環(huán)保脫蠟液處理后，結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量增加（圖1C2）。

2.2 兩組結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率、符合率及診斷吻合度比較

二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組切片的結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率分別為30.67%（50/163）、41.10%（67/163），環(huán)保脫蠟液組切片的結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率高于二甲苯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.20，Plt;0.001）。兩組切片的結(jié)核分枝桿菌符合率為87.12%（（48+94）/163）。見(jiàn)表1。二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組切片的結(jié)核分枝桿菌診斷吻合系數(shù)kappa=0.723，吻合度較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。

2.3 兩組切片結(jié)核分枝桿菌均數(shù)比較

二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組切片結(jié)核分枝桿菌均數(shù)分別為（235.68±45.11）、（592.06±49.28）條，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.106，Plt;0.001）。

3 討" 論

為鑒別可疑凝固性壞死和結(jié)核樣結(jié)節(jié)，了解結(jié)核病變中結(jié)核分枝桿菌存在的情況和病變情況，常需做結(jié)核分枝桿菌的特殊染色檢測(cè)，即抗酸染色。結(jié)核分枝桿菌菌體內(nèi)含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖，并由糖脂形成一個(gè)蠟質(zhì)的外殼，該外殼能與齊-內(nèi)染色法的石碳酸復(fù)紅溶液結(jié)合成復(fù)合物，該復(fù)合物能抵抗酸性乙醇溶液脫色，因此，該方法染色能把結(jié)核分枝桿菌清晰顯示出來(lái)。

結(jié)核分枝桿菌檢出率偏低仍然是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的病理難題。一個(gè)非常重要的原因就是使用的透明脫蠟液不恰當(dāng)。為解決這一學(xué)科問(wèn)題，本研究通過(guò)對(duì)比二甲苯和環(huán)保脫蠟液用于壞死性肉

芽腫性炎石蠟切片的抗酸染色效果，探討一種環(huán)保而恰當(dāng)?shù)耐该髅撓炓骸１疚难芯拷Y(jié)果顯示，兩種方法抗酸染色的形態(tài)效果均能達(dá)到三甲醫(yī)院診斷的要求，19例經(jīng)二甲苯處理后未見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌的切片，改用環(huán)保脫蠟液后切片出現(xiàn)了鮮紅色結(jié)核分枝桿菌。說(shuō)明二甲苯用于新鮮組織脫蠟的結(jié)核分枝桿菌檢出率不及回顧性石蠟切片使用的環(huán)保脫蠟液。原因可能是因?yàn)槎妆矫撓炄芙饬司w脂質(zhì)，損傷了菌體壁結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成了抗酸菌的抗酸性減弱甚至消失。相關(guān)研究顯示，使用環(huán)保型脫蠟劑替代二甲苯脫蠟效果佳，抗酸染色的結(jié)果與二甲苯脫蠟效果非常接近［7］。本文研究二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組切片的抗酸染色并非同一時(shí)間段完成，環(huán)保脫蠟液組的切片是對(duì)留存蠟塊重新切片后再次行抗酸染色，側(cè)重于追蹤環(huán)保脫蠟液對(duì)放置了一段時(shí)間蠟塊的抗酸染色效果。

石蠟的化學(xué)結(jié)構(gòu)為直鏈烷烴，二甲苯的化學(xué)結(jié)構(gòu)為環(huán)族芳香烴化合物；本研究使用的環(huán)保脫蠟液的主要成分是異丙醇，化學(xué)式是C3H8O，為無(wú)色透明液體。透明脫蠟遵循的原理是“相似相溶”，本文以石蠟的直鏈烷烴為基準(zhǔn)，與二甲苯相比，環(huán)保脫蠟液的結(jié)構(gòu)與石蠟的結(jié)構(gòu)更相似，因此，環(huán)保脫蠟液與石蠟的互溶性更大。本研究結(jié)果顯示，環(huán)保脫蠟液組切片結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)學(xué)、陽(yáng)性率和數(shù)量均優(yōu)于二甲苯組，證實(shí)了環(huán)保脫蠟液透明脫蠟效果更優(yōu)。有研究應(yīng)用病理組織環(huán)保透明劑、汽油、松節(jié)油和GSA-08脫蠟劑代替二甲苯進(jìn)行脫蠟處理，結(jié)果顯示，病理組織環(huán)保透明劑抗酸染色效果最佳［8］。本文結(jié)合二甲苯組和環(huán)保脫蠟液組切片的結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率、符合率和診斷吻合系數(shù)以及結(jié)核分枝桿菌均數(shù)等指標(biāo)，從多個(gè)維度探討了環(huán)保脫蠟液用于壞死性肉芽腫性炎病理石蠟切片抗酸染色性能，結(jié)果顯示，盡管石蠟切片已經(jīng)放置了一段時(shí)間，但是使用環(huán)保脫蠟液作為石蠟切片的處理液，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的檢出率和檢出數(shù)量?jī)?yōu)于二甲苯的處理效果。說(shuō)明環(huán)保脫蠟液在溶解石蠟的同時(shí)，維系了菌體壁的結(jié)構(gòu)完整性，因此，對(duì)于石蠟切片結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)保脫蠟液組的結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率為41.10%，與相關(guān)研究報(bào)道的37.19%～58.00%陽(yáng)性率基本一致［9-10］。此外，為論證環(huán)保脫蠟液的實(shí)用性，本文比較了兩組結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量的差異，這在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見(jiàn)報(bào)道。受研究時(shí)限和標(biāo)本來(lái)源于單中心以及標(biāo)本數(shù)量的限制，本研究可能存在一定的抽樣誤差；陽(yáng)性率與標(biāo)本本身的含菌量也密切相關(guān)，故本文結(jié)論可能存在一定的局限性。環(huán)保脫蠟液越來(lái)越被眾多實(shí)驗(yàn)室使用，我們下一步的研究目標(biāo)是進(jìn)一步加大多中心實(shí)驗(yàn)室的科研合作力度，盡可能收集更多經(jīng)痰涂片檢查和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)等技術(shù)方法確診的結(jié)核標(biāo)本，對(duì)比和驗(yàn)證環(huán)保脫蠟液制作的石蠟切片結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率和數(shù)量的檢測(cè)效果，以排除假陽(yáng)性和發(fā)現(xiàn)更多的真陰性病例，為臨床的精準(zhǔn)診療提供有力依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］JOV N， MASDEU E， BRUGUERAS S， et al. Threats and interventions during the treatment of tuberculosis in an inner-city district［J］." Archivos De Bronconeumologia， 2021，57（5）：330-337.

［2］高磊，張慧，胡茂桂.全國(guó)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率估算專(zhuān)家共識(shí)［J］. 中國(guó)防癆雜志，2022，44（1）：4-8.

［3］YELAMANCHI S D， SUROLIA A. Targeting amino acid metabolism of Mycobacterium tuberculosis for developing inhibitors to curtail its survival［J］." IUBMB Life， 2021，73（4）：643-658.

［4］陳昕，王晨，陳琦，等." 一種新型抗酸染色陽(yáng)性對(duì)照在病理診斷中的應(yīng)用［J］." 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2022，38（1）：117-118.

［5］于靜，江思瑜，田俊杰，等." 正丁醇聯(lián)合松節(jié)油替代二甲苯用于石蠟包埋［J］." 解剖學(xué)報(bào)， 2022，53（1）：132-135.

［6］張麗榮，趙小輝，李婷，等." PDCA循環(huán)管理在病理石蠟組織抗酸染色中的應(yīng)用［J］." 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2020，36（7）：865-866.

［7］薛曉偉，王德田，李星奇. 環(huán)保脫蠟劑在抗酸染色中的使用效果比較［J］." 診斷病理學(xué)雜志， 2018，25（2）：157，161.

［8］賴(lài)英榮，梁英杰，楊詩(shī)聰. 四種脫蠟透明劑在抗酸染色中的比較研究［J］." 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012，19（2）：252-253.

［9］齊興峰，鄭巧靈，朱育連，等." EDTA修復(fù)后金胺O染色提高石蠟組織切片結(jié)核分枝桿菌的檢出率［J］." 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2015，31（10）：1187-1189.

［10］MA S， HUANG Y， XIE F L， et al. Transport mechanism of Mycobacterium tuberculosis MmpL/S family proteins and implications in pharmaceutical targeting［J］." Biological Chemistry， 2020，401（3）：331-348.

（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）