精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用

桂學(xué)偉

醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容包括成本核算、財務(wù)預(yù)算與預(yù)算編制等。隨著醫(yī)院改革的深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理必須從整體上進行變革，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理需求。同時，要想實施高質(zhì)量的醫(yī)院財務(wù)管理工作，相關(guān)財務(wù)管理人員應(yīng)當結(jié)合信息技術(shù)實施精細化管理，提高醫(yī)院整體財務(wù)管理水平。

面對一個嶄新的時代，要想實現(xiàn)長期的發(fā)展，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的管理思維，加快財務(wù)管理改革，將精細化管理方法進行引入財務(wù)管理工作中，不斷完善醫(yī)院自身的財務(wù)管理工作，促進醫(yī)院的發(fā)展。同時，隨著醫(yī)院深入開展精細化改革工作，對內(nèi)部控制進行了持續(xù)性優(yōu)化，使精細化管理應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)管理中的意義得到顯現(xiàn)。

精細化管理概述

精細化管理的含義 精細化財務(wù)管理是在醫(yī)院財務(wù)管理中，建立科學(xué)、精細化的管理平臺，使醫(yī)院的利潤最大化，同時盡量減少風(fēng)險的一種財務(wù)管理方式。精細化管理是通過參考有關(guān)的管理規(guī)范如財務(wù)管理的內(nèi)容和方法等，把各個節(jié)點的聯(lián)系起來，再以由點及面的方式進行轉(zhuǎn)化，最后用它的內(nèi)部標準來衡量所有的內(nèi)部服務(wù)，可以使醫(yī)院的經(jīng)營狀況更加良好，節(jié)約了不必要的管理時間，提高了醫(yī)院的經(jīng)營效率。當今，市場的變動速度日益加快，在經(jīng)濟制度的作用下一切的改變都是由市場作用和供給決定的。在此背景下，精細化財務(wù)管理可以有效幫助醫(yī)院進行抵御來自外部風(fēng)險的沖擊，并與經(jīng)濟體系的發(fā)展要求相適應(yīng)。

在當前的精細化管理工作中，財務(wù)管理是其中最為重要和獨特的一環(huán)，能夠在運營過程中通過各種財務(wù)指標來反映自身的運營情況，以整體的財務(wù)管理體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)營能力?？傮w而言，醫(yī)院在開展財務(wù)管理過程中所采用的各種方法和手段，都會對其經(jīng)營活動產(chǎn)生一定影響。因而，醫(yī)院要想獲得長遠的發(fā)展，必須不斷地完善業(yè)務(wù)過程，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的必要性 首先，精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用與醫(yī)改需求一致。十八屆三中全會以后，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了進一步發(fā)展。2020年7月16日，國務(wù)院辦公廳公布了關(guān)于2020下半年全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點任務(wù)的通知，進一步規(guī)范了醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動和財政工作?？梢灶A(yù)見，在我國衛(wèi)生體制的不斷完善下，醫(yī)院將會在今后的發(fā)展中遇到嚴峻考驗，同時也將會面對更為嚴峻的市場環(huán)境。對于醫(yī)院而言，如何降低成本，增加收入，優(yōu)化資源配置，是醫(yī)院財務(wù)管理人員必須認真思考的問題。其次，把精細化理念融入醫(yī)院財務(wù)管理工作中，能更好地發(fā)揮預(yù)算效益，強化成本控制，提高財務(wù)核算工作的精確度。最后，將精細化管理應(yīng)用到財務(wù)管理工作中，可以提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。在醫(yī)院的運作中，財務(wù)管理工作是一個包括醫(yī)療費用控制、醫(yī)療質(zhì)量、財務(wù)流動性、資產(chǎn)負債、成本控制等眾多方面的大型工程，實行精細化管理能夠幫助會計工作者掌握財務(wù)信息資料的真實、準確，從而更好地掌握醫(yī)院的運營情況，挖掘其內(nèi)在的價值，進而為確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用挑戰(zhàn) 精細化管理并非一種嶄新的管理方式，而是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實狀況而選用的一種適合的管理方式，對管理人員管理水平的提升有很大幫助。同時，要想促使醫(yī)院的財務(wù)管理工作開展得更具科學(xué)性，并在建設(shè)的過程中推動精細化管理得以高效落實，醫(yī)院必須采取相應(yīng)的對策，以形成一個科學(xué)化的財務(wù)管理制度。首先，在應(yīng)用精細化管理進行醫(yī)院財務(wù)管理工作過程中，我們要意識到與以往的管理方式和思路相比，精細化財務(wù)管理更注重對周圍環(huán)境進行最優(yōu)調(diào)整，從而為進行有效重構(gòu)醫(yī)院的財務(wù)管理提供一個更好的環(huán)境。然而從實際操作來看，許多醫(yī)院在經(jīng)營運轉(zhuǎn)的時候并沒有融入精細化管理理念，造成了醫(yī)院精細化管理工作開展成效下降，以及在執(zhí)行中存在的一些問題。比如，各個科室之間的協(xié)作不夠好，使得各個科室在運作的時候都是各司其職。在醫(yī)院的整體運作中，醫(yī)院的各項開支與收益都與病人相關(guān)，若在費用的控制上出現(xiàn)不當問題，勢必會造成績效工作出現(xiàn)失效，從而使醫(yī)院的整體效益受到一定程度的降低。如果醫(yī)院經(jīng)營的收益與費用之間產(chǎn)生了失衡，往往會造成過分注重收益而忽視了真正的問題，在這種情況下精細化管理的功能就不能得到發(fā)揮。其次，將精細化管理概念引入醫(yī)院財務(wù)管理工作開展中。許多醫(yī)院在進行基本結(jié)構(gòu)改造時，未能真正做到對財務(wù)部進行全面的信息系統(tǒng)構(gòu)建。在推進精細化管理工作的過程中，許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)還不夠健全，使得精細化管理工作開展難以達到預(yù)期的效果。因此，要提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平，就需要從整體上提高醫(yī)院的信息化水平，同時還要對相關(guān)管理系統(tǒng)進行優(yōu)化和更新，使醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠更加突出。再次，目前，部分醫(yī)院在進行精細化管理體系設(shè)計時存在不合理地方，未能達到整體的一體化，使得精細化管理的執(zhí)行效果不明顯，同時也削弱了其實效性。最后，精細化的財務(wù)管理所涉及的內(nèi)容也更為繁雜，加強對其的管理是必要的。通過對醫(yī)院精細化財務(wù)管理的規(guī)范化要求，能為醫(yī)院提供真實、準確、可靠的財務(wù)信息，有效降低了資本風(fēng)險，減少了各種制約因素，為醫(yī)院的正常經(jīng)營提供必要的保證與支撐。

醫(yī)院財務(wù)精細化管理中的問題

全面預(yù)算管理制度不完善 從目前的狀況來看，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院在實際的運營管理工作開展中存在一定缺陷。在傳統(tǒng)的運營管理方式下，醫(yī)院沒有必要參加市場的激烈競爭，因此，多數(shù)的醫(yī)院缺乏競爭力。由于缺乏市場的競爭意識，使得醫(yī)院無法充分認識到預(yù)算管理制度對其自身財務(wù)管理工作開展帶來的影響。同時，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員對預(yù)算管理工作開展的重視不夠，導(dǎo)致了基層干部的思想觀念上的偏差。財務(wù)部人員普遍覺得不需要把更多的時間花在預(yù)算的工作上。同時，其他有關(guān)部門的工作人員會覺得預(yù)算管理只是財務(wù)部人員的工作，和自己的工作沒有關(guān)聯(lián)，未主動地投入預(yù)算管理工作中，偏離了預(yù)算管理的整體目標。這對整體預(yù)算管理工作開展成效產(chǎn)生了一定的負面影響。

精細化財管理念認識不足 當前，我國醫(yī)院普遍存在“重效益輕管理”的觀念。在有限的時期內(nèi)，醫(yī)院的財務(wù)管理往往無法達到預(yù)期的效果。因此，很多醫(yī)院采取“粗放型”的經(jīng)營方式，把財務(wù)工作交給財務(wù)管理人員，使醫(yī)院的財務(wù)管理更加“精細化”。此外，由于醫(yī)院人員沒有樹立良好的財務(wù)管理意識，人才培養(yǎng)體系還不健全，很多財務(wù)管理人員還停留在“領(lǐng)固定工資”的觀念上，工作中存在懶惰、散漫的思想。

經(jīng)濟管理組織體系不健全 首先，我國的傳統(tǒng)財務(wù)管理模式比較粗糙，缺少執(zhí)行精細化管理的良好條件。其次，在醫(yī)院的日常管理工作開展中，衛(wèi)生服務(wù)資源配置不合理，使用效果低下，造成了資源的大量浪費。再次，醫(yī)院財務(wù)管理工作涉及的范圍比較廣，業(yè)務(wù)過程比較煩瑣，使得財務(wù)管理工作很難實現(xiàn)精細化管理。最后，在實施精細化管理的過程中，由于醫(yī)院的財務(wù)管理制度還不健全，管理過程缺乏科學(xué)性，各部門的聯(lián)系也不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致精細化管理無法得到切實落實，最終導(dǎo)致財務(wù)管理工作開展質(zhì)量難以提升。

預(yù)算信息化建設(shè)有待加強 醫(yī)院現(xiàn)有的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)仍處于初步階段，形成過于單一，與業(yè)務(wù)流的融合度不高，雖已通過接口與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)形成對接，打破了預(yù)算管理的孤島，但其連接的緊密程度、靈活性仍不能滿足醫(yī)院預(yù)算管理工作開展的需求。尤其是在預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析等環(huán)節(jié)，通過預(yù)算信息系統(tǒng)直接提取、匯總的數(shù)據(jù)，不能直接應(yīng)用于預(yù)算管理中，仍需進行人為的數(shù)據(jù)再加工、再處理，未充分實現(xiàn)預(yù)算管理全過程的信息化。這不僅降低了預(yù)算管理的效率，也導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)精細化管理工作難以高效開展。

內(nèi)部監(jiān)管不足 建立財務(wù)制度是保證財務(wù)工作規(guī)范化的先決條件，也是財務(wù)人員規(guī)范行為的一個重要保障。由此可見，建立財務(wù)管理體系是非常必要的。然而，當前許多醫(yī)院只把財務(wù)管理作為一種形式來看待，對其進行較多的關(guān)注。這種觀念的直接結(jié)果就是精細化財務(wù)管理工作未能在醫(yī)院發(fā)展中起到很大的促進作用。而且，因為理念上的原因，使得對財務(wù)管理工作的精細化程度不夠重視。此外，由于缺乏完善的監(jiān)督機制和不合理的職能分配，使精細化的財務(wù)管理難以有效地發(fā)揮其監(jiān)控功能，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用對策

完善全面預(yù)算管理制度 完善全面預(yù)算管理制度對推進醫(yī)院有效開展財務(wù)管理工作至關(guān)重要。隨著新一輪的醫(yī)改落實，各大醫(yī)院都開始了激烈的市場競爭，導(dǎo)致了醫(yī)院的盈利能力不斷下降。面對這樣的現(xiàn)狀，必須建立健全的預(yù)算管理制度，以達到降低醫(yī)院運行成本費用的目的。首先，從經(jīng)營管理的角度來看，成本愈低廉，就說明醫(yī)院在市場上的競爭就愈具優(yōu)勢，并可確保醫(yī)院在激烈的市場中取得持續(xù)發(fā)展。其次，從市場競爭的本質(zhì)上講，醫(yī)院要對市場環(huán)境有一定的了解，要對年度的投資預(yù)算進行深入的分析和研究，要把它與基金的投資計劃相結(jié)合，也要把上年的收入與當年的收入相結(jié)合，并作為預(yù)算編制依據(jù)。同時，在比較的基礎(chǔ)上，將其與同行業(yè)的經(jīng)營成果、目標計劃、實現(xiàn)收入進行縱深比較，通過比較的資料發(fā)現(xiàn)其存在的問題，從而制定切實可行的預(yù)算措施。

豐富財務(wù)管理內(nèi)容 醫(yī)院的財務(wù)管理工作是以會計核算為依據(jù)的。在日常的會計核算中，醫(yī)院要注意搜集和準備相關(guān)的財務(wù)資料，并按照醫(yī)院的財務(wù)制度，建立相應(yīng)的會計賬戶。首先，要想實現(xiàn)精細化財務(wù)管理，醫(yī)院必須強化會計核算管理，科學(xué)進行劃分，明確各個財務(wù)人員的職責(zé)，從而確保精細化財務(wù)管理工作得以有效落實。其次，要想有效實現(xiàn)精細化財務(wù)管理，醫(yī)院還應(yīng)建立專門的財務(wù)管理部，并對相關(guān)人員進行展開培訓(xùn)教育工作，以提升財務(wù)部人員的整體素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。同時，醫(yī)院要經(jīng)常舉辦各類財務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，聘請不同行業(yè)的財務(wù)專家，對醫(yī)院的財務(wù)人員隊伍進行調(diào)整，以提升醫(yī)院自身的財務(wù)精細化管理工作水平。此外，醫(yī)院還可以將員工的個人表現(xiàn)與培訓(xùn)成果相融合，從而激發(fā)員工的潛能，使他們更積極地投身于專業(yè)的學(xué)習(xí)實踐之中。最后，醫(yī)院還可以與財經(jīng)類學(xué)院簽訂合作合同，為學(xué)生提供實訓(xùn)平臺和機會，讓他們有足夠的工作經(jīng)歷，同時也能幫助醫(yī)院挑選更多的財務(wù)管理人員。

健全經(jīng)濟管理組織體系 要想強化精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中得以有效應(yīng)用，必須從建立和健全的經(jīng)濟管理組織體系著手，強化對財務(wù)工作的專業(yè)化指導(dǎo)，使經(jīng)濟管理更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能。醫(yī)院需要建立一個經(jīng)濟治理體系，健全醫(yī)院財務(wù)部門組織體系。醫(yī)院可以成立總稽核員，對醫(yī)院財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理等展開精細化管理，以滿足醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的需求。同時，在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，財務(wù)部要承擔價值管理、計量、登記、匯總、報告、分析和反映等職能，做好資金的流通管理，積極履行好自身的管理職能，確保精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中得以有效應(yīng)用。

搭建預(yù)算信息化平臺，強化預(yù)算過程控制 預(yù)算的過程控制既是確保財務(wù)精細化管理工作開展的重點，也是難點。醫(yī)院需通過信息技術(shù)的應(yīng)用建立預(yù)算控制審核措施和預(yù)算管理分析系統(tǒng)，將預(yù)算控制貫穿于醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程的全過程，確保預(yù)算目標的落地，使得財務(wù)精細化管理工作得以有效開展。在信息技術(shù)的支持下，以醫(yī)院現(xiàn)有的OA平臺為基礎(chǔ)，將預(yù)算指標、預(yù)算審批嵌入各業(yè)務(wù)審批流程中，實現(xiàn)對費用報銷、物資領(lǐng)用等業(yè)務(wù)的在線審批、預(yù)警控制和實時記錄，達到對預(yù)算過程的動態(tài)監(jiān)控。同時，進一步整合醫(yī)院的財務(wù)、人事、資產(chǎn)管理、自動化辦公等系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算管理和各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實時共享和傳輸，為預(yù)算管理的統(tǒng)計分析提供數(shù)據(jù)支持。此外，建立預(yù)算管理分析系統(tǒng)，實時對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)間的偏差進行反饋，協(xié)助預(yù)算管理人員對執(zhí)行偏差的原因進行分析與研究，指導(dǎo)預(yù)算歸口管理科室對偏差進行及時調(diào)整，實現(xiàn)控制目標，最終為提升精細化管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用成效奠定基礎(chǔ)。

總之，將精細化管理應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理工作中，是確保醫(yī)院有效適應(yīng)我國醫(yī)改的重要基礎(chǔ)。要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院必須加強對醫(yī)院的精細化管理，真正掌握并能夠靈活地運用精細化的財務(wù)管理模式，使之融入醫(yī)院的經(jīng)營中，使之與時代同步，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院必須解決當前財務(wù)管理工作中存在的問題，積極運用精細化管理模式來開展財務(wù)管理工作，健全財政制度，加強各科室間的協(xié)作與交流，助推醫(yī)院實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。