對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的思考

王赫

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院作為重要的醫(yī)療服務(wù)提供者和社會(huì)責(zé)任主體，其內(nèi)部管理體系的建設(shè)日益凸顯其重要性。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系對(duì)規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)作、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。然而，目前我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)還存在一系列的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。本文分析了公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的定義及建設(shè)存在的問(wèn)題，論述了內(nèi)部控制體系的必要性，并提出相關(guān)的策略和建議。希望能推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的不斷完善和發(fā)展，提高醫(yī)院的管理效能，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系概述

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的定義 公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的定義是指在公立醫(yī)院內(nèi)部建立一套科學(xué)、規(guī)范的管理制度和流程，以確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合法性、規(guī)范性和高效性。公立醫(yī)院作為公共機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部控制體系的建設(shè)對(duì)于保障醫(yī)院資金的安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要意義。

首先，明確內(nèi)部控制的范圍和目標(biāo)。內(nèi)部控制的范圍包括財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、醫(yī)療服務(wù)管理等方面，目標(biāo)是確保醫(yī)院的資產(chǎn)安全、預(yù)防和發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和違規(guī)行為、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。其次，明確內(nèi)部控制的要素和原則。內(nèi)部控制的要素包括控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和監(jiān)督?？刂骗h(huán)境是指醫(yī)院內(nèi)部的管理氛圍和文化，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和控制?？刂苹顒?dòng)是指醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的具體控制措施，信息與溝通是指內(nèi)部各個(gè)部門之間的信息共享和溝通方式。監(jiān)督是指對(duì)內(nèi)部控制的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制。再次，明確內(nèi)部控制的實(shí)施和監(jiān)督機(jī)制。內(nèi)部控制的實(shí)施需要制定相關(guān)的管理制度和流程，明確責(zé)任和權(quán)限，建立健全的內(nèi)部審核和監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院管理人員要負(fù)責(zé)內(nèi)部控制的實(shí)施，各個(gè)部門要按照規(guī)定的制度和流程進(jìn)行工作，內(nèi)部審計(jì)部門要對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。最后，需要與相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件相銜接。公立醫(yī)院是公共機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部控制體系的建設(shè)必須符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件的要求。醫(yī)院管理人員要了解和熟悉相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，并將其納入內(nèi)部控制體系的建設(shè)中。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)存在的問(wèn)題 公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分，對(duì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響。

首先，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系在人員配置方面存在不合理。一是醫(yī)院的管理層人員普遍缺乏專業(yè)化的知識(shí)和技能，導(dǎo)致在內(nèi)部控制體系的建設(shè)和運(yùn)作中存在一定的困難。二是醫(yī)院的基層員工數(shù)量不足，導(dǎo)致工作量過(guò)大、壓力過(guò)大，容易出現(xiàn)工作失誤和疏漏，對(duì)內(nèi)部控制體系的有效性產(chǎn)生了不利影響。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在信息化程度不高的問(wèn)題。在現(xiàn)代社會(huì)，信息化已經(jīng)成為各行各業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院作為一個(gè)重要的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，也需要加強(qiáng)信息化建設(shè)。然而，目前許多公立醫(yī)院的信息化程度較低，導(dǎo)致信息的獲取、傳遞和處理存在一定的困難，影響了內(nèi)部控制體系的高效運(yùn)作。再次，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制不完善的問(wèn)題。監(jiān)督和評(píng)估是內(nèi)部控制體系中的重要環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。然而，目前許多公立醫(yī)院的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了一定風(fēng)險(xiǎn)。最后，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在制度建設(shè)不健全的問(wèn)題。制度是內(nèi)部控制體系的重要組成部分，能夠規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)工作，保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。然而，目前許多公立醫(yī)院的制度建設(shè)存在不完善的情況，制度的執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的工作流程不夠規(guī)范，容易出現(xiàn)管理漏洞和風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)以上問(wèn)題，我們應(yīng)該采取一系列的措施來(lái)完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系。一是加強(qiáng)人員培訓(xùn)和專業(yè)化建設(shè)，提高醫(yī)院管理層和基層員工的專業(yè)能力，為內(nèi)部控制體系的建設(shè)提供有力支持。二是加大信息化建設(shè)的力度，推動(dòng)醫(yī)院信息化水平的提升，提高內(nèi)部控制體系的運(yùn)作效率。三是加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制的建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。四是加強(qiáng)制度建設(shè)，完善醫(yī)院的各項(xiàng)制度，提高制度執(zhí)行的力度，確保醫(yī)院的工作流程規(guī)范、高效。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的必要性

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中的一個(gè)重要方面。在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)日益重要的背景下，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵任務(wù)之一。

首先，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)能力培養(yǎng)。醫(yī)生和護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，他們的專業(yè)能力直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全的培訓(xùn)機(jī)制，提供持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提升醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該完善對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行考核的制度，激勵(lì)他們提升自身的專業(yè)能力。其次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的更新和維護(hù)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障。公立醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，確保醫(yī)療設(shè)備的性能和功能處于先進(jìn)水平。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立健全的設(shè)備維護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。再次，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)院管理體制的改革。公立醫(yī)院作為一種特殊的組織形式，其管理體制對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響至關(guān)重要。公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全的內(nèi)部控制體系，明確各級(jí)管理職責(zé)和權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)，提高醫(yī)生和護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院需要改善醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的溝通能力和服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立健全的投訴處理機(jī)制，以及時(shí)解決醫(yī)患之間的糾紛和矛盾，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定、和諧。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的策略

建立集成的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng) 為了加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，建立一個(gè)集成的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)是至關(guān)重要的。該系統(tǒng)將發(fā)揮關(guān)鍵作用，確保醫(yī)院的內(nèi)部流程和操作得到及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)控和管理。

首先，建立集成的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可以有效地提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)，醫(yī)院管理層可以實(shí)時(shí)了解各個(gè)部門的運(yùn)作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取措施加以解決。例如，監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的門診量，從而可以合理安排醫(yī)生和護(hù)士的排班，提高門診的工作效率。監(jiān)控系統(tǒng)還可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的藥品庫(kù)存情況，及時(shí)補(bǔ)充不足的藥品，避免因?yàn)閹?kù)存不足而影響患者的就診。其次，建立集成的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可以有效地防止和發(fā)現(xiàn)內(nèi)部欺詐行為。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的一個(gè)重要目標(biāo)是防止內(nèi)部欺詐行為的發(fā)生。監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和人事流程，發(fā)現(xiàn)異常行為并及時(shí)進(jìn)行處理。例如，監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程，發(fā)現(xiàn)異常的報(bào)銷申請(qǐng)或資金流動(dòng)，從而避免財(cái)務(wù)欺詐的發(fā)生。監(jiān)控系統(tǒng)還可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的人事流程，發(fā)現(xiàn)異常的員工安排或離職情況，從而避免人事欺詐的發(fā)生。最后，建立集成的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可以提高醫(yī)院的安全性。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的另一個(gè)重要目標(biāo)是保障醫(yī)院的安全。監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的安全設(shè)施和設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)采取措施。例如，監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的消防系統(tǒng)和安防系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常的火警或入侵情況，從而保障醫(yī)院的安全。監(jiān)控系統(tǒng)還可以監(jiān)測(cè)醫(yī)院的藥品儲(chǔ)存和使用情況，發(fā)現(xiàn)異常的藥品流動(dòng)或使用情況，從而保證患者用藥的安全。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理 在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)中，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理是非常重要的一個(gè)方面。醫(yī)療質(zhì)量和安全直接關(guān)系到患者的生命和健康，也是醫(yī)院聲譽(yù)和信譽(yù)的重要體現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部控制體系中注重醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系。這個(gè)體系應(yīng)包括醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)體系、評(píng)估方法和評(píng)估周期等。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)體系應(yīng)該覆蓋各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療結(jié)果和患者滿意度等方面。評(píng)估方法應(yīng)科學(xué)合理，能夠客觀真實(shí)地評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。評(píng)估周期要適度，既要保證評(píng)估的及時(shí)性，又要避免頻繁評(píng)估給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)過(guò)大的負(fù)擔(dān)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查可以通過(guò)定期抽查、隨機(jī)抽查和專項(xiàng)檢查等方式進(jìn)行。抽查的對(duì)象包括醫(yī)療過(guò)程記錄、病例資料、藥品和器械的使用情況等。抽查的結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，并采取相應(yīng)的糾正措施。公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。再次，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等方面。醫(yī)院應(yīng)對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制。醫(yī)院還應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和醫(yī)療事故的發(fā)生。在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)部門的合作，形成合力，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的風(fēng)險(xiǎn)。最后，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全的信息化建設(shè)。信息化建設(shè)可以提高醫(yī)院的管理效率和工作質(zhì)量，減少人為錯(cuò)誤和疏漏的發(fā)生。醫(yī)院可以借助信息化技術(shù)來(lái)管理醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療資源和醫(yī)療質(zhì)量等方面的信息。建立電子病歷、醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)和醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的全面監(jiān)督和管理。

本文對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)進(jìn)行了深入探討，并提出了相應(yīng)的策略和建議。然而，仍然有一些問(wèn)題需要做進(jìn)一步研究和探索。希望本文的結(jié)果對(duì)公立醫(yī)院的管理者具有一定的借鑒和啟示作用，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部控制體系的有效建設(shè)和實(shí)踐提供支持。