剪切波彈性成像評(píng)估IgA腎病患者腎損傷程度的應(yīng)用價(jià)值

留碧麗，單悅，夏文霞

剪切波彈性成像評(píng)估IgA腎病患者腎損傷程度的應(yīng)用價(jià)值

留碧麗，單悅，夏文霞

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院超聲科，浙江杭州 310007

探討剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）評(píng)估IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）患者腎損傷程度的臨床應(yīng)用價(jià)值。選取2019年１月至2022年8月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院就診的IgAN患者152例，根據(jù)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）分期將其分為輕度組（CKD 1～2期，=54）、中度組（CKD 3期，=47）和重度組（CKD 4～5期，=51）。另選取健康體檢者50例納入對(duì)照組。應(yīng)用SWE檢測(cè)四組受檢者的腎實(shí)質(zhì)彈性模量均值（Emean）并進(jìn)行比較，繪制受試者操作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC曲線）評(píng)價(jià)SWE對(duì)IgAN腎損傷的診斷價(jià)值，采用Pearson相關(guān)性分析探討腎實(shí)質(zhì)Emean與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。四組受檢者的Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。輕度組、中度組、重度組患者的Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)均顯著高于對(duì)照組，且隨著CKD的進(jìn)展，Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)呈逐漸增大趨勢(shì)，即重度組>中度組>輕度組>對(duì)照組（<0.05）。ROC曲線顯示，IgAN患者Emean皮質(zhì)的診斷界值為7.25kPa時(shí)，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.954、88.6%、92.3%；Emean髓質(zhì)的診斷界值為4.95kPa時(shí)，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.959、92.9%、85.0%。Emean皮質(zhì)與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C均呈正相關(guān)，與血紅蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率均呈負(fù)相關(guān)（<0.05）。Emean髓質(zhì)與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸均呈正相關(guān)，與尿微量白蛋白、血紅蛋白均呈負(fù)相關(guān)（<0.05）。SWE技術(shù)可無(wú)創(chuàng)定量評(píng)價(jià)IgAN患者的腎損傷程度，為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展、評(píng)估臨床干預(yù)效果及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

剪切波彈性成像；IgA腎?。荒I實(shí)質(zhì)；彈性模量

IgA腎?。↖gA nephropathy，IgAN）是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，占原發(fā)性腎小球疾病的30%～ 40%[1-2]。IgAN起病隱匿，發(fā)病早期常無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情往往不可逆，約30%的患者經(jīng)過(guò)10～20年可進(jìn)展為終末期腎病[3-4]。因此，IgAN的早期診斷和適當(dāng)干預(yù)對(duì)延緩疾病進(jìn)展和改善預(yù)后至關(guān)重要。目前，腎活檢是臨床診斷IgAN的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有侵入性，不適宜作為常規(guī)手段[5]。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是一種非侵入性的檢測(cè)腎纖維化的新技術(shù)，可實(shí)時(shí)定量測(cè)量局部組織的彈性，可用于判斷腎組織的硬度，進(jìn)而追蹤疾病的進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸，SWE可作為一種減少腎活檢的潛在工具[6]。本研究利用SWE技術(shù)檢測(cè)不同分期的IgAN患者腎實(shí)質(zhì)的彈性模量，并分析其與生化指標(biāo)的相關(guān)性，探討SWE技術(shù)在IgAN患者腎損傷程度方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年１月至2022年8月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院就診的原發(fā)性IgAN患者152例，其中男86例，女66例，年齡20～69歲，平均（41.54±13.62）歲，均經(jīng)病理診斷確診為IgAN[7]。排除繼發(fā)性IgAN，包括過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等繼發(fā)IgAN及腎臟占位性病變、急性腎損傷、多囊腎等患者。根據(jù)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）分期將其分為輕度組（CKD 1～2期）、中度組（CKD 3期）和重度組（CKD 4～5期）。另選取同期健康體檢者50例納入對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡22～70歲，平均（43.6±11.54）歲。所有受檢者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020KY119）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用具有SWE技術(shù)的法國(guó)聲科Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，配置SC6-1凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.5MHz。受檢者俯臥位，進(jìn)行灰階超聲檢查，測(cè)量腎臟大小、被膜下實(shí)質(zhì)厚度，觀察皮髓質(zhì)界限是否清晰等。選取腎長(zhǎng)軸與聲束垂直切面，囑患者屏氣，啟動(dòng)SWE模式，將彈性成像取樣框置于右腎中下極，待取樣框內(nèi)完全充填時(shí)凍結(jié)圖像，將Q-box直徑設(shè)定為5mm，分別置于腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)區(qū)域，測(cè)得彈性模量，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，其值越高，腎組織硬度越大。所有數(shù)據(jù)采集均由同一位高年資醫(yī)生完成。

1.2.2 資料收集 ①收集患者的基本資料，包括性別、年齡等情況。②所有患者腎活檢標(biāo)本均行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，腎活檢病理參照Lee分級(jí)。③收集實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括尿微量白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C等。④收集腎臟灰階超聲及SWE資料，包括腎臟長(zhǎng)度、腎臟寬度、腎實(shí)質(zhì)厚度及腎實(shí)質(zhì)彈性模量均值（Emean）等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組受檢者的腎實(shí)質(zhì)Emean比較

四組受檢者的Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。輕度組、中度組、重度組患者的Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)均顯著高于對(duì)照組，且隨著CKD的進(jìn)展，Emean皮質(zhì)、Emean髓質(zhì)呈逐漸增大趨勢(shì)，即重度組>中度組>輕度組>對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組受檢者的腎實(shí)質(zhì)Emean比較（，kPa）

注：與對(duì)照組比較，*<0.05；與輕度組比較，#<0.05；與中度組比較，△<0.05

2.2 SWE對(duì)IgAN患者的診斷效能

ROC曲線顯示，IgAN患者Emean皮質(zhì)的診斷界值為7.25kPa時(shí)，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.954、88.6%、92.3%；Emean髓質(zhì)的診斷界值為4.95kPa時(shí)，曲線下面積、敏感度、特異性分別為0.959、92.9%、85.0%，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 腎皮質(zhì)彈性模量均值ROC曲線圖

圖2 腎髓質(zhì)彈性模量均值ROC曲線圖

2.3 IgAN患者腎實(shí)質(zhì)Emean與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

Emean皮質(zhì)與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸、血清胱抑素C均呈正相關(guān)，與血紅蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率均呈負(fù)相關(guān)（<0.05）。Emean髓質(zhì)與血清白蛋白、血清肌酐、血尿酸均呈正相關(guān)，與尿微量白蛋白、血紅蛋白均呈負(fù)相關(guān)（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 IgAN患者腎實(shí)質(zhì)Emean與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

腎臟穿刺活檢是診斷IgAN的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性操作，存在肉眼血尿、腎周出血、動(dòng)靜脈瘺和腎活檢相關(guān)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，難以反復(fù)應(yīng)用[8]。SWE技術(shù)是新一代彈性成像技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤的鑒別及肝纖維化程度的診斷等領(lǐng)域[9]。通過(guò)檢測(cè)腎實(shí)質(zhì)彈性模量以評(píng)估腎組織硬度，可為慢性腎病的分期提供評(píng)估指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示IgAN各組腎實(shí)質(zhì)Emean均大于對(duì)照組，且隨著腎損傷程度的加重，腎實(shí)質(zhì)Emean呈逐漸增高趨勢(shì)，IgAN不同階段腎臟病理結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)改變，早期腎損傷即可引起腎實(shí)質(zhì)明顯的病理改變，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)硬度增加。分析原因：腎小管間質(zhì)纖維化是IgAN進(jìn)展的主要過(guò)程，隨著腎小球硬化，腎小管萎縮和腎小管間質(zhì)纖維化逐漸加重，腎實(shí)質(zhì)的硬度也隨之增加，SWE與腎纖維化程度之間存在相關(guān)性，彈性模量可定量評(píng)估腎組織的硬度。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[11-13]。SWE技術(shù)可鑒別正常腎臟及慢性腎病，還可檢測(cè)腎臟病變程度，因此，SWE技術(shù)可為臨床早期診斷IgAN提供一個(gè)新的方法。

本研究中各組腎實(shí)質(zhì)Emean皮質(zhì)>Emean髓質(zhì)，這與腎臟的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。腎實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)與髓質(zhì)組成，皮質(zhì)在外，約占1/3，主要由含豐富毛細(xì)血管的腎小球組成，結(jié)構(gòu)排列密集，因此硬度較大，髓質(zhì)在內(nèi)，約占2/3，主要由含液量較多的集合管組成，彈性好，硬度相對(duì)小。IgAN初期腎小球呈高濾過(guò)狀態(tài)，隨著高灌注狀態(tài)惡化，腎小球硬化，并逐步累及腎小管致腎小管纖維化，因此腎皮質(zhì)病理變化較髓質(zhì)早，硬度增加更明顯，Emean皮質(zhì)增加更高，能夠更敏感地提示腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。本研究發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)數(shù)據(jù)穩(wěn)定性高，而腎髓質(zhì)因受位置較深等影響，穩(wěn)定性稍低，與彭凌燕等[14]研究結(jié)果一致。

ROC曲線顯示，Emean皮質(zhì)診斷IgAN的曲線下面積為0.954，敏感度、特異性分別為88.6%、92.3%；Emean髓質(zhì)診斷IgAN的曲線下面積為0.959，敏感度、特異性分別為92.9%、85.0%。與房建秀等[15]研究結(jié)果相吻合。研究結(jié)果證實(shí)Emean評(píng)估腎實(shí)質(zhì)硬度是可行且可靠的，對(duì)早期診斷IgAN有重要的臨床意義。

血清胱抑素C、血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿微量白蛋白是評(píng)價(jià)腎臟損傷的重要指標(biāo)。Emean皮質(zhì)與血清肌酐、血清胱抑素C呈正相關(guān)，與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)；Emean髓質(zhì)與血清肌酐呈正相關(guān)，與尿微量白蛋白呈負(fù)相關(guān)。這與種靜等[16]的報(bào)道一致，表明腎功能下降影響腎臟彈性，腎實(shí)質(zhì)Emean可從組織結(jié)構(gòu)水平反映IgAN患者腎臟病變的程度，間接反映血清胱抑素C、血清肌酐的水平，有助于減少患者血液化驗(yàn)次數(shù)。

總之，SWE技術(shù)作為一種超聲診斷新技術(shù)，可通過(guò)檢測(cè)剪切波在病理狀態(tài)腎臟中的速度變化，定量分析腎臟彈性改變，幫助識(shí)別IgAN患者的腎損傷程度并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展；可量化IgAN患者的腎臟病理?yè)p傷，為評(píng)估臨床干預(yù)效果及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

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Application value of shear wave elastography in evaluating the degree of renal damage in IgA nephropathy

Department of Ultrasound, Hangzhou TMC Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310007, Zhejiang, China

To investigate the clinical application value of shear wave elastography (SWE) in evaluating the degree of renal damage in IgA nephropathy (IgAN) patients.A total of 152 IgAN patients admitted to Hangzhou TMC Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from January 2019 to August 2022 were selected. According to chronic kidney disease (CKD) stage, they were divided into mild group (CKD 1-2 stage,=54) and moderate group (CKD 3 stage,=47) and severe group (CKD 4-5 stage,=51). Another 50 healthy subjects were selected as control group. The mean elastic modulus (Emean) of renal parenchyma of the four groups were measured by SWE and compared. Receiver operator characteristic (ROC) curve was drawn to evaluate the diagnostic value of SWE in IgAN kidney injury. Pearson correlation analysis was used to investigate the correlation between Emeanof renal parenchymal and clinical indicators.The differences of Emeancortex and Emeanmedulla among the four groups were statistically significant (<0.05). The Emeancortex and Emeanmedulla of mild group, moderate group and severe group were significantly higher than those of control group, and with the progression of CKD, the Emeancortex and Emeanmedulla showed a gradually increasing trend, namely severe group > moderate group > mild group > control group (<0.05). ROC curve showed that when the diagnostic threshold of Emeancortex in IgAN patients was 7.25kPa, the area under the curve, sensitivity and specificity were 0.954, 88.6% and 92.3%, respectively. When the diagnostic threshold of Emeanmyeloid was 4.95kPa, the area under the curve, sensitivity and specificity were 0.959, 92.9% and 85.0%, respectively. Emeancortex was positively correlated with serum albumin, serum creatinine, serum uric acid and serum cystatin C, but negatively correlated with hemoglobin and glomerular filtration rate (<0.05). Emeanmedulla was positively correlated with serum albumin, serum creatinine and blood uric acid, but negatively correlated with urinary microalbumin and hemoglobin (<0.05).SWE technique can evaluate the degree of renal damage in IgAN patients quantitatively and noninvasively, and provide basis for dynamic monitoring of disease progression, evaluation of clinical intervention effect and adjustment of treatment plan.

Shear wave elastography; IgA nephropathy; Renal parenchyma; Elastic modulus

R445.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.001

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021ZB205）；杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（A20200424）

留碧麗，電子信箱：49558419@qq.com

（2022–09–05）

（2023–02–03）