針對(duì)性護(hù)理對(duì)重度燒傷伴并發(fā)癥患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

王俊萍 司海莉 田瑞雪 高京 劉杰

【摘 要】目的 分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)重度燒傷伴并發(fā)癥患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。方法 選取邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院燒傷整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)后疼痛情況（VAS評(píng)分）、創(chuàng)面恢復(fù)情況（愈合時(shí)間及愈合率）、生活質(zhì)量（BSHS-A量表評(píng)分）。結(jié)果 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，愈合時(shí)間及愈合率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重度燒傷伴并發(fā)癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；重度燒傷；創(chuàng)面感染；急性腎功能不全；應(yīng)激性潰瘍

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0102-04

Effect of Targeted Nursing on Wound Recovery and Quality of Life in Patients with Severe Burns and Complications

WANG Jun-ping， SI Hai-li， TIAN Rui-xue， GAO Jing， LIU Jie

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing on wound recovery and quality of life in patients with severe burns and complications. Methods A total of 68 patients with severe burns and complications admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. from June 2021 to September 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given targeted nursing. The pain （VAS score）， wound recovery （healing time and healing rate） and quality of life （BSHS-A scale score） were compared between the two groups after nursing intervention. Results After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the healing time and healing rate were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with severe burns and complications can shorten the wound healing time， promote wound healing， improve the quality of life of patients， and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical application.

【Key words】Targeted nursing； Severe burns； Wound infection； Acute renal insufficiency； Stress ulcer

燒傷（burn）主要是由熱力（化學(xué)、物理、放射線等）造成的組織損傷。由于燒傷面積的不同分為輕中重度，其中重度燒傷面積較大，常會(huì)導(dǎo)致患者其他器官或多器官功能障礙，引起燒傷后并發(fā)癥發(fā)生，常見的有休克、創(chuàng)面感染、肺感染、腎功能衰竭以及應(yīng)激性潰瘍等，會(huì)給患者帶來身體及心理上的痛苦[1，2]。相比于身體的痛苦，燒傷患者的心理應(yīng)激反應(yīng)更難治愈?！稛齻祻?fù)治療指南》中指出，燒傷患者在度過危險(xiǎn)期后，約30%的患者可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，出現(xiàn)敏感、恐懼、睡眠障礙等不良表現(xiàn)[3]。研究表明[4]，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與燒傷患者恢復(fù)程度負(fù)相關(guān)。目前，常規(guī)護(hù)理在燒傷患者中應(yīng)用較多，但并不重視對(duì)患者心理的干預(yù)，不能在治療期間對(duì)燒傷患者給予適宜的護(hù)理可減輕臨床癥狀及心理應(yīng)激。針對(duì)性護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸完善的一種護(hù)理措施，可對(duì)燒傷患者的身體創(chuàng)傷進(jìn)行治療，還可根據(jù)患者性格特點(diǎn)給予心理上的干預(yù)，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)重度燒傷伴并發(fā)癥患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院燒傷整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡23～46歲，平均年齡（34.87±3.09）歲；合并并發(fā)癥：創(chuàng)面感染18例，肺感染10例，休克2例，急性腎功能不全2例，應(yīng)激性潰瘍2例；燒傷面積35%～56%，平均面積（45.00±5.37）%。對(duì)照組男17例，女17例；年齡24～45歲，平均年齡（34.88±3.08）歲；合并并發(fā)癥：創(chuàng)面感染20例，肺感染11例，休克1例，急性腎功能不全1例，應(yīng)激性潰瘍1例；燒傷面積36%～59%，平均面積（45.01±5.28）%。兩組性別、年齡、合并并發(fā)癥及燒傷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物濫用史；③脫離危險(xiǎn)期，生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤、心腦血管疾病者；②病歷資料不全者；③有藥物過敏史者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 根據(jù)患者個(gè)體情況給予常規(guī)護(hù)理措施：包括生命體征觀察，對(duì)患者脈搏、體溫尿液量、色變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理措施，針對(duì)患者燒傷情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，制定搶救及并發(fā)癥護(hù)理方案，護(hù)理原則遵循“先急后緩，先處理危及生命的情況，再處理輕癥”，具體包括：①休克期護(hù)理：患者發(fā)生燒傷后，由于體液外滲使血容量減少，導(dǎo)致多器官組織缺血，最易發(fā)生于燒傷后48 h以內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)按照先快后慢則，及時(shí)按量補(bǔ)充晶體、膠體、水分[5]；根據(jù)患者燒傷情況提前制定完善的搶救方案，降低病死風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)患者器官衰竭有一定的控制作用；當(dāng)休克發(fā)生時(shí)給予及時(shí)處置，主要采用乳酸鈉林格氏夜、血漿、代血漿、白蛋白以及葡萄糖液等[6]；②感染護(hù)理：燒傷患者感染主要是創(chuàng)面感染和繼發(fā)性的肺感染；護(hù)理人員在創(chuàng)面早期做好清潔預(yù)防創(chuàng)面感染，燒傷創(chuàng)面滲液減少后可適當(dāng)降低敷料厚度，后期結(jié)痂時(shí)盡量使創(chuàng)面保持干燥，以盡快使創(chuàng)面恢復(fù)[7，8]；發(fā)生創(chuàng)面結(jié)痂破損或有滲液出現(xiàn)時(shí)盡快明確痂下是否出現(xiàn)感染，出現(xiàn)感染時(shí)引流處理；對(duì)于燒傷創(chuàng)面需要包扎者要注意包扎的松緊度適宜，太松易脫落，起不到固定敷料作用，而太緊則影響局部血液循環(huán)，易導(dǎo)致組織缺血壞死，且包扎邊緣盡量超出創(chuàng)面邊緣5 cm[9]；燒傷患者肺感染一方面可能因燒傷過程中吸入大量煙塵導(dǎo)致，另一方面可能是因患者長(zhǎng)期臥床，排痰不暢，導(dǎo)致肺感染[10]；患者出現(xiàn)肺感染后根據(jù)病情給予抗生素預(yù)防處理，用藥期間指導(dǎo)患者用藥劑量及方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行；明確患者感染細(xì)菌種類，在合理使用抗生素的前提下降低菌種的耐藥發(fā)生率；囑患者家屬平時(shí)多給患者拍背或翻身，以減少肺感染發(fā)生率[11，12]；備好氣道切開器、氧氣等急救器械及藥品，當(dāng)患者發(fā)生急性呼吸困難時(shí)，應(yīng)使患者保持呼吸道通暢，清除呼吸道內(nèi)的堵塞物以及分泌物，給予患者氧療等治療措施；③其他并發(fā)癥護(hù)理：重度燒傷患者的并發(fā)癥還有疼痛、腎功能不全、多器官功能衰竭等，降低上述并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵是通過護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；針對(duì)患者疼痛情況給予轉(zhuǎn)移注意力或藥物治療，包括看視頻、聽音樂，遵醫(yī)囑服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等；臨床中治療燒傷后急性腎功能不全多采用血液透析和合理補(bǔ)液等措施，糾正低蛋白血癥和低氧血癥，降低并發(fā)癥造成的不良預(yù)后[13]；護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者生命體重，以及時(shí)對(duì)并發(fā)癥處置，防止疾病惡化；④心理護(hù)理：重度燒傷患者不僅承受著身體上的痛苦，同時(shí)還在心理、思想等方面受到極大的壓力，易受外界事物的刺激，情緒上的波動(dòng)較大；護(hù)理人員在與燒傷患者交流過程中態(tài)度要和藹、溫柔，可以通過與患者或家屬交談，了解患者的性格特征、個(gè)人喜好及情緒狀況，從患者的興趣、愛好等作為出發(fā)點(diǎn)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力；所有心理護(hù)理過程中親屬的支持是最重要的部分，囑患者家屬多陪伴患者，并不斷給予鼓勵(lì)與安撫，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[14]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理干預(yù)后疼痛情況、創(chuàng)面恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。

1.4.1疼痛情況 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.2創(chuàng)面恢復(fù)情況 主要包括創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合率，創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面新生上皮組織，且無滲液。創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-創(chuàng)面剩余面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

1.4.3生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-A）評(píng)估，包括健康狀況（15項(xiàng)）、軀體功能（20項(xiàng)）、心理功能（30項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（15項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)分值0～4分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組疼痛及創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

重度燒傷發(fā)生常較為突然，且燒傷面積大，燒傷程度較重，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，采用合理的護(hù)理方法控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后有促進(jìn)作用。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理措施之一，其主要針對(duì)不同疾病的患者，以及不同患者個(gè)體的特征給予護(hù)理干預(yù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，BSHS-A量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針對(duì)性護(hù)理能可減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率。分析認(rèn)為，針對(duì)重度燒傷患者的疼痛，護(hù)理人員通過評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)輕度疼痛者給予看視頻、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，疼痛不能忍受的患者給予口服藥物，既降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，又減輕了患者疼痛癥狀；此外，針對(duì)性護(hù)理針對(duì)重度燒傷患者的并發(fā)癥實(shí)施了針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，如在患者易發(fā)生休克期，護(hù)理人員提前做好預(yù)估，制定搶救措施，并遵循先快后慢的原則，降低了休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)創(chuàng)面感染和肺感染等其他并發(fā)癥護(hù)理時(shí)，以預(yù)防為主，護(hù)理人員在創(chuàng)面早期應(yīng)做好清潔，創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)痂下膿腫及時(shí)采取引流措施，包扎時(shí)注重松緊適度，指導(dǎo)與監(jiān)督患者合理使用抗生素等，均是減少各種感染的有利措施，為患者的恢復(fù)提供了條件。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)下除及時(shí)補(bǔ)液、抗休克、抗感染等治療外，還配合相應(yīng)心理護(hù)理，幫助患者提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)疾病的戰(zhàn)勝信心，對(duì)疾病的恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)重度燒傷伴并發(fā)癥的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，還能提高燒傷后的生活質(zhì)量，減輕疼痛，使患者疾病恢復(fù)過程更加舒適，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯