不同年齡階段腦卒中病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

趙亞玲 龐旭峰 于雁 葛萍 王欣 朱秀麗

［摘要］ 目的

基于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）理論框架探討不同年齡階段腦卒中病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。

方法 選取腦卒中病人238例，分為中青年組（18～59歲）和老年組（≥60歲），經(jīng)問卷調(diào)查法獲取相關(guān)信息。

結(jié)果 中青年腦卒中病人生活質(zhì)量總分高于老年腦卒中病人（t=2.286，P＜0.05）。多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的共同影響因素包括抑郁、活動受限、社會參與受限和神經(jīng)功能缺損嚴重程度（t=-5.128～-2.883，P＜0.05），影響中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的因素還分別包括環(huán)境因素和合并慢性疾病數(shù)量（t=-3.345、-2.425，P＜0.05）。

結(jié)論 中青年腦卒中病人的生活質(zhì)量較老年腦卒中病人高。中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的影響因素既有共性，又有特異性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個性化的干預(yù)措施。

［關(guān)鍵詞］ 卒中；年齡組；生活質(zhì)量；影響因素分析；國際功能、殘疾和健康分類；調(diào)查和問卷

［中圖分類號］ R743.3

［文獻標(biāo)志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2023）06-0913-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.192

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20231229.1010.006;2024-01-02 10：48：46

ANALYSIS OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH STROKE OF DIFFERENT AGES

ZHAO Yaling， PANG Xufeng， YU Yan， GE Ping， WANG Xin， ZHU Xiuli

（Department of Nursing， Medical College， Enshi Polytechnic， Enshi 445000， China）

; ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the status quo of and factors influencing thequality of life ofpatients with stroke of different agesbased on the theoretical framework of the International Classification of Functioning， Disability， and Health.

Me-

thodsA total of 238 patients with strokeweredivided intoyoung and middle-aged group （18-59 years old） and elderly group （≥60 years old）.Relevant information was obtained througha questionnaire survey.

ResultsThe total score of quality of life of the young and middle-aged patients was significantly higher than that of the elderly patients （t=2.286，P<0.05）. The multivariable stepwise regression analysis showed that the common factors influencing the quality of life of young and middle-aged and elderly patients with stroke were depression， activity limitation， social participation limitation， and the degree of neurological function impairment （t=-5.128 to -2.883，P<0.05）; in addition， environmental factors could influence the quality of life of young and middle-aged patients， and the number of chronic diseases could affect the quality of life in elderly patients （t=-3.345，-2.425，P<0.05）.

ConclusionYoung and middle-aged patientswith stroke have better quality of life than elderly patients.The commonality and specificity of factors affecting quality of life in young and middle-aged and old patients with stroke suggest that cliniciansshould take individualized intervention measures.

［KEY WORDS］stroke;age groups; quality of life; root cause analysis; International Classification of Functioning， Disability and Health; surveys and questionnaires

腦卒中常發(fā)生于老年人群，并持續(xù)降低其生活質(zhì)量。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中發(fā)病越來越年輕化［1］。在我國，中青年腦卒中病人約占全部腦卒中病人的47%，并呈逐步上升趨勢［2］。中青年正處于人生的重要時期，承擔(dān)著重要的家庭和社會角色，由腦卒中導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降問題不容小覷［3］。由于生活方式和生活期望不同，影響生活質(zhì)量的因素在不同人群之間可能存在差異［4］。然而，影響中青年與老年腦卒中病人的生活質(zhì)量的因素是否存在差異尚不清楚。本研究以國際功能、殘疾和健康分類（ICF）理論框架為指導(dǎo)［5］，對中青年和老年腦卒中病人的生活質(zhì)量和影響因素進行調(diào)查分析，以期為制定具有針對性的綜合干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2019年9月—2020年1月青島市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)科接受康復(fù)治療的238例腦卒中病人作為研究對象，將病人分為中青年組（18～59歲）和老年組（≥60歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)CT或MRI證實的腦卒中病人；②年齡≥18歲；③生命體征平穩(wěn)；④意識清楚，能夠獨立或通過研究者幫助完成問卷；⑤知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫腦缺血發(fā)作；②嚴重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤；③認知障礙、癡呆病史或其他精神疾病。

由研究者本人完成問卷收集工作。首先向研究對象解釋研究的目的和意義，取得同意后發(fā)放問卷，由研究對象獨立填寫，必要時協(xié)助其填寫。調(diào)查者現(xiàn)場檢查問卷填寫的完整性，如有漏填及時填補，核對無誤后收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷238份，有效回收率95.2%。

1.2 問卷調(diào)查方法

1.2.1 中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分表（CSS）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） CSS采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［7］，共8個條目，得分范圍0～45分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越重。按得分劃分：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。HADS量表采用漢化的中文版本［8］。HADS包括焦慮和抑郁2個亞量表，共14個條目。各條目記0～3分，各分量表得分范圍為0～21分，其中0～7分為無癥狀，≥8分為癥狀可疑或存在。

1.2.2 活動和參與 采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表（WHO-DAS 2.0）國際中文版（受檢者自評版）［9］。WHO-DAS 2.0包括活動和參與2個亞量表，共計36個條目。采用5級評分法，0分表示沒有困難，4分表示極重度困難，活動亞量表得分范圍為0～60分，參與亞量表得分范圍為0～68分。得分越高，表示活動和參與受限越嚴重。

1.2.3 環(huán)境因素 采用漢化的佳格醫(yī)院環(huán)境因素量表（CHIEF） 中文版本［10］。量表共計12個條目，對于每個條目，參與者對他們遇到環(huán)境障礙的頻率（評分范圍0～4分）和障礙所帶來的問題的大?。ㄔu分范圍0～2分）進行評分。頻率與程度評分的乘積即為該條目的得分，得分范圍0～8分。得分越高，說明感知到的環(huán)境障礙越大。

1.2.4 個人因素 采用一般資料調(diào)查表收集病人的人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟水平、居住狀況、腦卒中類型、醫(yī)保類型、發(fā)作次數(shù)和合并慢性疾病種數(shù)。

1.2.5 生活質(zhì)量 采用腦卒中特異性生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中文版本［11］。量表共49個條目，包括精力、家庭活動、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作和勞動12個維度，每個條目采用1～5分評分法，得分范圍49～245分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料結(jié)果以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U檢驗或者Kruskal-Wallis H檢驗）；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；生活質(zhì)量得分的影響因素分析采用多元逐步線性回歸，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)? 果

2.1 不同年齡階段腦卒中病人的人口學(xué)資料比較

本次研究共納入研究對象238例，年齡29～87歲，平均（60.23±10.93）歲。其中中青年病人110例，年齡為18～59歲，平均（50.59±6.72）歲；老年病人128例，年齡為60～87歲，平均（68.52±5.86）歲。兩組病人性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況和合并慢性疾病數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.088～27.644，P＜0.05）；而兩組病人居住情況、醫(yī)保類型、卒中類型以及發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同年齡階段腦卒中病人生活質(zhì)量得分比較

本文研究對象的生活質(zhì)量總分為（163.47±34.06）分，中青年組和老年組則分別為（168.95±37.13）、（158.77±30.57）分，差異有顯著性（t=2.286，P＜0.05）。各維度得分方面，精力、家庭活動、社會角色、思維、視力、工作和勞動比較，差異有顯著性（Z=-3.672～-2.099，P＜0.05）；而兩組病人語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、上肢功能比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同年齡階段腦卒中病人生活質(zhì)量影響因素

2.3.1 影響因素的單因素分析 單因素分析的結(jié)果顯示，不同性別以及家庭人均月收入對中青年腦卒中病人的生活質(zhì)量有影響（t=3.049，F(xiàn)=4.157，P＜0.05），而合并慢性疾病數(shù)量對老年腦卒中病人生活質(zhì)量有影響（F=3.301，P＜0.05）。

2.3.2 影響因素的多因素分析 分別以中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別（賦值：男=1，女=0）、家庭人均月收入（賦值：＜1 000=1，1 000～2 999=2，3 000～4 999=3，≥5 000=4）、合并慢性疾病數(shù)量（賦值：0種=1，1種=2，≥2種=3）以及焦慮得分、抑郁得分、活動受限得分、參與受限得分、環(huán)境因素得分、神經(jīng)功能缺損程度得分為自變量進行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的共同影響因素包括抑郁、活動受限、社會參與受限和神經(jīng)功能缺損嚴重程度（t=-5.128～-2.883，P＜0.05），影響中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的因素還分別包括環(huán)境因素和合并慢性疾病數(shù)量（t=-3.345、-2.425，P＜0.05）。見表2。

3 討? 論

與中青年腦卒中病人相比，老年腦卒中病人癥狀更嚴重，更易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，文化程度和家庭人均月收入均更低，無配偶的概率更高，其生活質(zhì)量極大可能會降低。此外，老年腦卒中病人的精力、家庭活動、社會角色、思維、視力、工作和勞動維度得分顯著低于中青年腦卒中病人。隨著年齡的增長，老年腦卒中病人身體功能逐漸衰退，體力和精力都大不如從前，社會角色逐漸喪失，不再有以前的社會期望。因此，從理論上說，老年腦卒中病人的生活質(zhì)量應(yīng)該低于中青年腦卒中病人，這與我們的研究結(jié)果相一致。然而，一些研究顯示，中青年和老年腦卒中病人的生活質(zhì)量無差異［12］，甚至腦卒中病人年齡越小生活質(zhì)量水平越低［13］。出現(xiàn)這種差異的原因可能是由于文化和地域差異，以及采用不同的生活質(zhì)量測評工具所致。因此，年齡與腦卒中病人生活質(zhì)量的關(guān)系有待進一步探討。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損嚴重程度、抑郁、活動和社會參與受限是中青年與老年腦卒中病人生活質(zhì)量的共同影響因素，其中以神經(jīng)功能缺損嚴重程度為主要決定因素。神經(jīng)功能缺損嚴重程度越高，腦卒中病人的生活質(zhì)量越低。其原因可能是神經(jīng)功能缺損引起的運動、感覺、視力等功能障礙，使病人進食、洗漱、穿衣等日常生活活動變得困難，需要依賴他人或借助輔助器具才能完成，會使病人產(chǎn)生挫折感，生活質(zhì)量受到影響。抑郁是影響中青年和老年腦卒中病人生活質(zhì)量的重要因素。腦卒中病人的抑郁程度越高，生活質(zhì)量越低。因為抑郁的病人重返工作崗位的可能性更小，自我報告的功能狀態(tài)更差，生活質(zhì)量也會更低［14］。本研究沒有發(fā)現(xiàn)焦慮與中青年和老年腦卒中病人的生活質(zhì)量相關(guān)，可能是因為焦慮水平會隨著病程的進展逐漸降低，其持久性和穩(wěn)定性低于抑郁，尤其是在卒中慢性期［15］。同時，本研究結(jié)果顯示，活動和社會參與受限越嚴重，腦卒中病人生活質(zhì)量越低。究其原因，除了功能障礙限制了社會參與以外，還可能是腦卒中引起的癥狀會使個人形象發(fā)生改變，從而導(dǎo)致病人不愿意與人交流或者參加社交活動，與外界的互動越來越少，與社會逐漸隔離，嚴重者還會出現(xiàn)抑郁，這些結(jié)果往往相互影響，形成惡性循環(huán)，其生活質(zhì)量也會越來越差。此外，對于中青年腦卒中病人來說，無法重返工作崗位對其生活質(zhì)量影響很大，這不僅會導(dǎo)致經(jīng)濟困難，還會影響其自我價值的實現(xiàn)，從而降低其生活質(zhì)量。

環(huán)境因素與合并慢性疾病數(shù)量也是影響腦卒中病人生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，環(huán)境因素僅影響中青年腦卒中病人的生活質(zhì)量，這與以往的研究結(jié)果不一致［16］。原因可能是中青年腦卒中病人對社會和生活的期望不同，對康復(fù)環(huán)境的需求較高。此外，合并慢性疾病數(shù)量僅影響老年腦卒中病人生活質(zhì)量，這可能與罹患慢性疾病常常與衰老有關(guān)，而中青年腦卒中病人合并慢性病數(shù)量較少，尤其是在合并多種慢性疾病方面。

綜上所述，中青年腦卒中病人的生活質(zhì)量較老年腦卒中病人高。不同年齡階段腦卒中病人生活質(zhì)量的影響因素既有共性又有個性。認識到這之間的異同點會讓醫(yī)務(wù)人員制定具有針對性的綜合干預(yù)措施來改善腦卒中病人的生活質(zhì)量。本文研究存在一定的局限性，研究對象僅來自一所三甲醫(yī)院，未來可進行多中心、大樣本研究進一步驗證當(dāng)前的結(jié)論。

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（本文編輯 牛兆山）