“輕醫(yī)美”項(xiàng)目分類、損傷及修復(fù)機(jī)制研究進(jìn)展

王偉杰 楊珂宇 趙敏 盧濤

【摘 要】“輕醫(yī)美”常見(jiàn)項(xiàng)目包括注射水光針、玻尿酸填充、激光點(diǎn)陣等，具有安全可控、恢復(fù)期較短的特點(diǎn)，但治療后可能出現(xiàn)皮膚炎癥性感染、過(guò)敏、局部組織腫脹、色素沉著等副作用，影響療效。研究副作用的發(fā)生機(jī)制以及修復(fù)策略具有重要意義。本文對(duì)目前應(yīng)用較為廣泛“輕醫(yī)美”項(xiàng)目進(jìn)行分類，并關(guān)注其潛在副作用，闡述非開(kāi)放性創(chuàng)口和開(kāi)放性創(chuàng)口兩種代表性“輕醫(yī)美”項(xiàng)目后的副作用及其皮膚損傷機(jī)制，并總結(jié)相應(yīng)修復(fù)策略，以期為臨床提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】“輕醫(yī)美”項(xiàng)目；光子嫩膚；水光針；皮膚損傷機(jī)制

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0147-04

Research Progress on Classification， Injury and Repair Mechanism of “Light Medical Beauty” Items

WANG Wei-jie1， YANG Ke-yu2， ZHAO Min2， LU Tao3

（1.Guangzhou Yisheng Technology Co.， Ltd， Guangzhou 510250， Guangdong， China； 2.Guangdong Boxi Biotechnology Co.， Ltd， Xian 710038， Shaanxi， China； 3.Department of Dermatology， Xian International Medical Center Plastic Surgery Hospital， Xian 710100， Shaanxi， China）

【Abstract】The common items of "light medical beauty" include injection of water light needle， hyaluronic acid filling， laser dot matrix， etc.， which are safe and controllable， and have a short recovery period. However， there may occur the skin inflammatory infection， allergy， local tissue swelling， pigmentation and other side effects after treatment， which affect the efficacy. It is of great significance to study the mechanism of side effects and repair strategies. In this paper， the current widely used “l(fā)ight medical beauty” items are classified， and their potential side effects are concerned. The side effects and skin damage mechanisms of two representative “l(fā)ight medical beauty” items of non-open wound and open wound are described， and the corresponding repair strategies are summarized in order to provide some reference for clinical practice.

【Key words】"Light medical beauty" project； Photorejuvenation； Water light needle； Skin damage mechanism

“輕醫(yī)美”項(xiàng)目屬于一種新型的護(hù)膚概念，是用醫(yī)學(xué)非手術(shù)的方式對(duì)皮膚進(jìn)行治療和護(hù)理，從而達(dá)到緊膚除皺等目的。但“輕醫(yī)美”治療后皮膚可能出現(xiàn)炎癥性感染、過(guò)敏、色素沉著等副作用，影響療效[1]。目前相關(guān)領(lǐng)域在探討“輕醫(yī)美”項(xiàng)目發(fā)生副作用的機(jī)制與修復(fù)方法方面缺乏綜述性研究。本文對(duì)目前應(yīng)用較為廣泛“輕醫(yī)美”項(xiàng)目進(jìn)行分類，并關(guān)注其潛在副作用，闡述非開(kāi)放性創(chuàng)口和開(kāi)放性創(chuàng)口兩種代表性“輕醫(yī)美”項(xiàng)目后的副作用及其皮膚損傷機(jī)制，并總結(jié)相應(yīng)修復(fù)策略，以期減少“輕醫(yī)美”項(xiàng)目副作用發(fā)生幾率，提升成功率。

1 “輕醫(yī)美”項(xiàng)目分類及潛在副作用

“輕醫(yī)美”項(xiàng)目是指通過(guò)激光、射頻、注射填充、化學(xué)剝脫等非手術(shù)醫(yī)學(xué)手段替代傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)緊膚除皺、面部微整形、面部年輕化及皮膚問(wèn)題治療等效果的醫(yī)療美容項(xiàng)目。按物理機(jī)制可分為光、電、聲、化學(xué)剝脫以及注射填充等類型。光類項(xiàng)目可分為強(qiáng)脈沖光、激光與紅藍(lán)光。其中強(qiáng)脈沖光適用于改善細(xì)紋、皺紋、色斑及玫瑰痤瘡等問(wèn)題，但存在脫屑、水腫、紅斑等副作用；激光包括點(diǎn)陣、調(diào)Q、皮秒、超皮秒等，適用于治療疤痕、玫瑰痤瘡或用于紋身、脫毛等，但存在脫屑、紅腫、結(jié)痂、色素沉著等副作用；紅藍(lán)光可用于改善痤瘡、皮膚敏感問(wèn)題，暫無(wú)明顯副作用。電類項(xiàng)目主要為射頻，包含熱瑪吉、熱拉提，適用于細(xì)紋問(wèn)題，但存在水腫、紅斑的副作用。聲類項(xiàng)目主要為超聲，包含超聲刀，能夠緊致抗皺，潛在副作用為水泡、紅腫。注射填充項(xiàng)目主要有水光針、肉毒素等，能夠有效改善干燥、細(xì)紋、膚色暗沉、油脂分泌過(guò)多、毛孔粗大、色素沉著、黃褐斑、膨脹紋等問(wèn)題，潛在副作用為紅腫、出血、瘀斑，結(jié)痂?；瘜W(xué)剝脫項(xiàng)目主要為果酸煥膚，適用于改善痤瘡、疤痕、黃褐斑、色素沉著、粗糙等問(wèn)題，但存在干燥、脫屑、紅腫、結(jié)痂的副作用。

2 皮膚損傷類型分類

2.1 非開(kāi)放性創(chuàng)口 非開(kāi)放性創(chuàng)口的皮膚損傷是光電類項(xiàng)目常見(jiàn)的皮膚損傷類型，主要表現(xiàn)為皮膚熱損傷所致的一系列副作用。光電醫(yī)美治療是在激光和強(qiáng)脈沖光技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的物理治療手段，原理主要包括：選擇性光熱作用原理、選擇性光熱分解原理、光動(dòng)力治療原理和激光光刀組織切割、氣化與點(diǎn)陣激光治療原理、弱激光和弱光的光調(diào)節(jié)作用機(jī)制[2]。

2.2 開(kāi)放性創(chuàng)口 開(kāi)放性創(chuàng)口的皮膚損傷是由外源性機(jī)械損傷或者化學(xué)損傷所致，即注射填充類水光針、微針和高濃度醫(yī)學(xué)刷酸項(xiàng)目。醫(yī)學(xué)刷酸是通過(guò)高濃度酸對(duì)角質(zhì)層細(xì)胞的緊密連接進(jìn)行破壞，去除角質(zhì)層，進(jìn)一步損傷表皮層細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)表皮層細(xì)胞更替和真皮膠原再生。微針類、注射類項(xiàng)目通過(guò)細(xì)小針頭穿透表皮到達(dá)真表皮連接處或?qū)⒒钚晕镒⑸渲琳嫫佣l(fā)揮作用，皮膚表面會(huì)產(chǎn)生微小針孔通道，微通道的產(chǎn)生造成了表皮可控?fù)p傷，并刺激皮膚傷口愈合級(jí)聯(lián)反應(yīng)（炎癥、增殖和重塑）的發(fā)生。

3 典型項(xiàng)目損傷表現(xiàn)及機(jī)制

3.1 光子嫩膚致非開(kāi)放性創(chuàng)口（熱損傷）

3.1.1 干燥、脫屑——屏障功能受損 皮膚屏障以磚墻結(jié)構(gòu)為主體，主要位于角質(zhì)層，由富含蛋白質(zhì)的細(xì)胞（含角化包膜和細(xì)胞骨架成分的角質(zhì)層細(xì)胞及角質(zhì)層橋粒）和富含脂質(zhì)的細(xì)胞間區(qū)域組成。輕醫(yī)美術(shù)后角質(zhì)層疏松、脫落，變薄。細(xì)胞角蛋白是纖維中間絲蛋白聚合物的一個(gè)家族，參與上皮結(jié)構(gòu)的維護(hù)，保護(hù)其免受機(jī)械損傷，并可能參與相鄰細(xì)胞和細(xì)胞質(zhì)成分之間的通信。激光治療后細(xì)胞角蛋白有降低的趨勢(shì)，表皮變薄和細(xì)胞活力下降可能導(dǎo)致細(xì)胞角蛋白的惡化，進(jìn)而導(dǎo)致屏障功能受損。皮膚屏障結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致皮膚經(jīng)皮失水率（TEWL）增加，更加容易丟失水分，出現(xiàn)皮膚干燥。Li Z等[2]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障受損的小鼠聚絲蛋白（FLG）、外皮蛋白（IVL）、閉合蛋白1（CLDN-1）、水通道蛋白3（AQP3）表達(dá)量均下調(diào)，這可能是引起皮膚干燥、脫屑的主要原因。

3.1.2紅斑、水腫——神經(jīng)性血管反應(yīng) 皮膚泛紅主要與皮膚血管舒張、血管滲透性增加速等血管化反應(yīng)相關(guān)。皮膚真皮及皮下組織中分布著豐富的毛細(xì)血管，是身體組織輸送血液供應(yīng)氧氣的高速通道。皮膚在受到刺激時(shí)，皮膚毛細(xì)血管受到響應(yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流速加快并轉(zhuǎn)運(yùn)免疫細(xì)胞以對(duì)抗刺激環(huán)境。在熱損傷區(qū)的炎癥反應(yīng)中中性粒細(xì)胞（PMNs）釋放活性氧（ROS）和一氧化氮（NO），促進(jìn)外源生物的降解，啟動(dòng)對(duì)病原體的吞噬；此外，PMNs分泌高水平的PMN膠原酶、彈性蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），分解受損細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。巨噬細(xì)胞通過(guò)吞噬病原體和細(xì)胞碎片發(fā)揮作用[3]。Chen B等[4]研究顯示，激光照射后皮膚可見(jiàn)明顯的紅斑，瞬時(shí)紅腫的皮膚僅在數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)到正常狀態(tài)，沒(méi)有任何持續(xù)性損傷；但在較高的輻射照射下，溫度達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)即產(chǎn)生不可逆的紅斑，代表皮膚受到更嚴(yán)重的熱損傷，表皮和真皮層觀察到不同程度的細(xì)胞壞死、血管水腫和炎癥，高能量熱損傷區(qū)觀察到真皮血管擴(kuò)張和血栓形成。此外，高溫、輻照、刷酸等化學(xué)品刺激會(huì)引起感覺(jué)神經(jīng)響應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維分泌神經(jīng)肽P物質(zhì)（SP）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），進(jìn)而作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞受體，激活內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）合成NO，促進(jìn)血液流速增加，血管擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞通透增加、皮膚呈現(xiàn)泛紅、水腫狀態(tài)。

3.1.3色素沉著——炎癥性色素沉著 炎癥性色素沉著（PIH）是一種常見(jiàn)的獲得性色素性疾病，由皮膚內(nèi)源性炎癥、外傷或皮膚手術(shù)引起。PIH的嚴(yán)重程度取決于固有膚色、炎癥程度和深度、真皮表皮交界處的破壞程度、炎癥狀況和黑色素細(xì)胞的穩(wěn)定性，膚色較深的個(gè)體表現(xiàn)最為明顯。炎癥后表皮色素沉著呈淺棕色至深棕色，炎癥后真皮色素沉著呈灰色至黑色。皮膚炎癥導(dǎo)致細(xì)胞膜產(chǎn)生二十碳烯酸，包括前前列腺素E2（PGE2）和前列腺素D2（PGD2）、白三烯B4（LTB4）、C4、D4和E4以及血栓素B2（TXB2）。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，上述代謝物可增加黑色素細(xì)胞的大小和黑色素細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞的增殖，LTC4可增加酪氨酸酶活性。另外，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（IL-1α、IL-6、TNF-α、內(nèi)皮素-1、干細(xì)胞因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、超氧化物和NO）也刺激黑色素的生成。

3.1.4皮膚神經(jīng)敏感性增強(qiáng) 光子嫩膚治療后皮膚屏障受到損傷，促使皮膚神經(jīng)纖維末梢得不到充分保護(hù)甚至暴露在刺激物環(huán)境中，引起皮膚感覺(jué)反應(yīng)增強(qiáng)，易產(chǎn)生疼痛或者瘙癢等不適感。研究發(fā)現(xiàn)[6]，皮膚遭受外界刺激時(shí)，表皮內(nèi)神經(jīng)纖維直接感受外界刺激，同時(shí)敏感肌中角質(zhì)細(xì)胞可能也有類似神經(jīng)纖維的功能，可生成受體接收外界刺激，放大信號(hào)后傳遞給表皮內(nèi)神經(jīng)纖維。當(dāng)皮膚被加熱到超過(guò)臨界值（≈43 ℃）時(shí)即可引發(fā)痛覺(jué)。此外，皮膚組織的熱損傷會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞分解并釋放一些組織副產(chǎn)物和介質(zhì)，激活并使痛覺(jué)感受器（疼痛刺激受體）敏感，從而導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的刺激后疼痛感（病理亢進(jìn)），并增加對(duì)正常疼痛刺激的反應(yīng)（痛覺(jué)過(guò)敏）。除單獨(dú)加熱產(chǎn)生的疼痛，由于熱誘導(dǎo)溫度分布不均勻的情況引起的應(yīng)激也可能導(dǎo)致熱痛的感覺(jué)。當(dāng)機(jī)體受到疼痛刺激時(shí)，自身生理穩(wěn)態(tài)平衡被打破并啟動(dòng)免疫抗炎程序，抗炎因子（IL-4、IL-10、TGF-β）釋放多于促炎因子時(shí)，個(gè)體表現(xiàn)出疼痛非易感狀態(tài)；相反，促炎因子（IL-6、IL-1β、TNF-α）釋放多于抗炎因子時(shí)，個(gè)體表現(xiàn)為疼痛易感狀態(tài)[5]。

3.2 水光針致開(kāi)放性創(chuàng)口（機(jī)械損傷）

3.2.1出血、瘀斑——血管破損 面部皮膚真皮層含有豐富的毛細(xì)血管，水光針的注射位置常在真皮層，因此極易損傷血管導(dǎo)致出血或皮下出血形成瘀斑。由于出血會(huì)引起皮下的炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)疼痛的癥狀。出血、瘀斑多數(shù)為紫色，根據(jù)發(fā)病部位的深淺和發(fā)病過(guò)程而呈現(xiàn)不同的色澤，較深部位為青色，較淺部位為紅色；外滲紅細(xì)胞的血紅蛋白隨時(shí)間推移而改變，可依次出現(xiàn)紅、褐、綠、黃、褐等顏色，直至消失[7-10]。

3.2.2疼痛——神經(jīng)敏感性增強(qiáng) 皮膚受到外界刺激或在炎癥因子作用下可激發(fā)痛覺(jué)感受器，引起疼痛的感覺(jué)。皮膚屏障受損會(huì)導(dǎo)致皮膚神經(jīng)纖維末梢沒(méi)有得到足夠的保護(hù)，在受到外界的刺激時(shí)，表皮的神經(jīng)纖維會(huì)受到直接的刺激；另外，敏感肌中的角質(zhì)細(xì)胞也有類似于神經(jīng)纖維的作用，可以產(chǎn)生受體，接受外界的刺激，將信號(hào)放大，然后傳遞到表皮內(nèi)的神經(jīng)纖維，引發(fā)痛覺(jué)[11-13]。

3.2.3紅腫——血管化反應(yīng) 創(chuàng)傷發(fā)生后血管受到損傷，血小板是第一反應(yīng)細(xì)胞，在止血栓的形成中起關(guān)鍵作用。血小板會(huì)分泌表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、纖維連接蛋白、纖維蛋白原、組胺、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、血清素及血管性血友病因子等趨化因子，上述因子通過(guò)凝塊的形成幫助穩(wěn)定傷口，也吸引和激活巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞[14-16]。血小板脫顆粒激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)，特別是中性粒細(xì)胞趨化蛋白C5；止血后被激活的補(bǔ)體級(jí)聯(lián)局部釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲漏，使皮膚出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，增加的血流量和改變的血管通透性允許炎癥細(xì)胞遷移到傷口。

3.2.4感染——細(xì)菌入侵 皮膚創(chuàng)口潮濕且暴露出豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較為適合細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而繼發(fā)感染。細(xì)菌增長(zhǎng)會(huì)引起更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，外來(lái)生物的存在進(jìn)一步刺激補(bǔ)體途徑的激活。補(bǔ)體C3的激活導(dǎo)致非酶蛋白的級(jí)聯(lián)切割和相互作用，最終刺激炎癥細(xì)胞和細(xì)菌的裂解。在補(bǔ)體激活和血小板募集后，第二個(gè)向傷口遷移的反應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，負(fù)責(zé)清除碎片、互補(bǔ)調(diào)節(jié)的調(diào)理作用和裂解外來(lái)生物，并通過(guò)氧化爆發(fā)機(jī)制（超氧化物和過(guò)氧化氫的形成）破壞細(xì)菌。中性粒細(xì)胞能殺死細(xì)菌并清除傷口上的異物碎片，壞死的細(xì)胞和細(xì)菌碎片隨后被痂擠壓或被巨噬細(xì)胞吞噬[17-20]。

4 修復(fù)策略

光子嫩膚治療后的非開(kāi)放性創(chuàng)口可以從屏障修復(fù)、減輕神經(jīng)敏感性、抑制炎癥以及提高皮膚自愈能力等方面入手進(jìn)行修復(fù)，主要策略包括：①加強(qiáng)保濕，通過(guò)選用適合的保濕劑（如甘油、山梨醇等吸濕劑；羊毛脂、凡士林等封閉劑；液體油脂等潤(rùn)膚劑）提高角質(zhì)層含水量，降低TWEL值，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)；②提高皮膚耐受，添加適當(dāng)結(jié)構(gòu)、比例的生理性脂類，如膽固醇、神經(jīng)酰胺等可補(bǔ)充皮膚角質(zhì)層中流失的脂質(zhì)，填充角質(zhì)細(xì)胞間隙，從而修復(fù)皮膚屏障功能，并提高皮膚的耐受能力；③減輕神經(jīng)敏感性以及抑制炎癥，通過(guò)使用含神經(jīng)舒緩以及抗炎活性物的護(hù)膚品實(shí)現(xiàn)，從而改善光子嫩膚術(shù)后皮膚不適感以及色素沉著等現(xiàn)象；④提高皮膚自愈能力，選用含有調(diào)節(jié)細(xì)胞黏附、遷移、增殖等活性物的護(hù)膚品，如表皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、纖連蛋白、膠原蛋白等，其中纖連蛋白作為細(xì)胞生長(zhǎng)的基質(zhì)，能夠加速細(xì)胞遷移，維持細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)傷口愈合[7]。但受角質(zhì)層滲透屏障作用的影響，大分子的活性物很難透過(guò)角質(zhì)層進(jìn)入活細(xì)胞層發(fā)揮其對(duì)應(yīng)功效。因此，解決纖連蛋白類大分子活性物透皮吸收的問(wèn)題是其發(fā)揮護(hù)膚作用的關(guān)鍵。開(kāi)放性創(chuàng)口修復(fù)應(yīng)結(jié)合濕性傷口愈合理論，應(yīng)用理想敷料維持傷口局部的低氧環(huán)境，保留滲出液活性物質(zhì)（血小板衍生生長(zhǎng)因子）并促進(jìn)其釋放，同時(shí)加強(qiáng)細(xì)胞增殖、遷移能力，從而降低感染和結(jié)痂的風(fēng)險(xiǎn)。

5 總結(jié)

輕醫(yī)美是一種介于外科和傳統(tǒng)美容之間的新型美容方式，通過(guò)非侵入性治療和微創(chuàng)治療緩解患者皮膚癥狀，目前較為常用的是激光治療、化學(xué)剝脫、注射填充、生物技術(shù)、射頻治療等。輕醫(yī)美通常情況下?lián)p傷性較小，且可快速恢復(fù)。本文對(duì)目前報(bào)道較為廣泛的光、聲、電、注射填充以及化學(xué)剝脫等“輕醫(yī)美”項(xiàng)目進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)光子嫩膚和水光針治療兩種非開(kāi)放性創(chuàng)口和開(kāi)放性創(chuàng)口代表性“輕醫(yī)美”項(xiàng)目后的副作用包括干燥、脫屑、紅斑、水腫、色素沉著、皮膚神經(jīng)敏感性增強(qiáng)等，可通過(guò)屏障修復(fù)、減輕神經(jīng)敏感性、抑制炎癥以及提高皮膚自愈能力等進(jìn)行修復(fù)，減輕輕醫(yī)美的副作用，有利于提升輕醫(yī)美項(xiàng)目的成功率。

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編輯 劉雯