優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果

卜倩倩 殷婷

【摘 要】目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年6月于本病區(qū)住院治療的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生情況、體重增長(zhǎng)情況、患兒家屬心理狀況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05）；觀察組體重增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果確切，降低了早產(chǎn)兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患兒體重增長(zhǎng)較快，有效緩解了患兒家屬的負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；臍靜脈；NICU

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0111-03

Application Effect of High Quality Nursing Intervention in Umbilical Vein Catheterization of Premature Infants

BU Qian-qian， YIN Ting

（NICU of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of high quality nursing intervention in umbilical vein catheterization of premature infants. Methods A total of 60 premature infants who were hospitalized in the disease area from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given high quality nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of complications， weight gain and psychological status of childrens families were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）. The weight gain of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing intervention in umbilical vein catheterization of premature infants is effective， which reduces the risk of complications during hospitalization of premature infants. The weight of children increases rapidly， which effectively alleviates the negative emotions of family members of children， and is worthy of clinical application.

【Key words】High quality nursing intervention； Premature infants； Umbilical vein； NICU

臍靜脈的一端和胎盤相連接，另一端和門靜脈左支囊相連，有胎盤毛細(xì)血管匯集而成，在新生兒出生后的1～2周閉合[1]。臍靜脈置管能夠快速建立靜脈通道，為早產(chǎn)兒的救治提供高效的輸液通道，提升診療效果[2]。臍靜脈置管具有創(chuàng)傷小、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，有助于提升患兒生存質(zhì)量，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。常規(guī)護(hù)理中由于臍靜脈置管容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之家屬對(duì)于患兒住院相關(guān)情況缺乏一定了解，家屬容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，引發(fā)醫(yī)患矛盾。同時(shí)，臍靜脈置管中由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，患兒不能及時(shí)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，身體各臟器的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，對(duì)住院期間的診療影響較大。因此護(hù)理模式的選擇對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生有著重要影響[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月于本病區(qū)住院治療的60例早產(chǎn)兒臨床資料，旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院NICU住院治療的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬可正常溝通，無精神類疾病[5]；②患兒心肺功能正常，符合早產(chǎn)兒收治標(biāo)準(zhǔn)[6]；③有法定監(jiān)護(hù)人；④無免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬放棄治療；②住院期間患兒由于自身原因無法進(jìn)行臍靜脈置管。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例；胎齡28～32周，平均胎齡（31.28±3.89）周；體重1.0～1.7 kg，平均體重（1.41±0.17）kg；觀察組男17例，女13例；胎齡28～32周，平均胎齡（31.12±3.77）周；體重1.0～1.7 kg，平均體重（1.41±0.16）kg。兩組性別、胎齡及體重比較，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：置管前對(duì)早產(chǎn)兒的身體狀況及體重進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度。在確定患兒的臍靜脈后，將導(dǎo)管內(nèi)的凝血塊進(jìn)行沖洗，患兒頭偏向一側(cè)，見血液回流后對(duì)臍部的切面進(jìn)行縫合，無菌敷料進(jìn)行覆蓋。導(dǎo)管定位后調(diào)整導(dǎo)管位置，再進(jìn)行輸液。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①準(zhǔn)備用物，將早產(chǎn)兒置于輻射臺(tái)上，對(duì)于呼吸困難患兒采取機(jī)械通氣輔助方式，生命體征全程監(jiān)護(hù)；患兒采取仰臥位，護(hù)理人員輔助醫(yī)生進(jìn)行臍帶長(zhǎng)度留??；②確定臍靜脈位置后和醫(yī)生進(jìn)行溝通，再進(jìn)行插管；③床邊X射線定位，插管深度和患兒的體重呈正比；④護(hù)理人員固定好臍靜脈，通過X射線了解臍靜脈插管情況及深度；⑤保持臍靜脈導(dǎo)管通暢，治療過程中患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧，易導(dǎo)致導(dǎo)管插管偏差，護(hù)理人員通過撫觸及奶嘴進(jìn)行安撫，穩(wěn)定患兒的情緒；⑥操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患兒的臍部情況；在進(jìn)行注射器等更換時(shí)，要對(duì)導(dǎo)管的通暢度進(jìn)行記錄，定時(shí)采用肝素鹽水正壓沖洗；輸液完畢后要確定導(dǎo)管內(nèi)未見回血；⑦如患兒在檢查過程中無法進(jìn)行持續(xù)靜脈輸液，護(hù)理人員需要進(jìn)行肝素液封管；⑧保持患兒臍部干燥，每日換藥；如遇特殊情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生情況、體重增長(zhǎng)情況、患兒家屬心理狀況。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)感染、腹脹的發(fā)生情況；②體重增長(zhǎng)情況：由同一護(hù)士測(cè)量患兒從住院到出院的體重并記錄，計(jì)算增長(zhǎng)體重及體重增長(zhǎng)比率；③心理狀況：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量對(duì)患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬的焦慮抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體重增長(zhǎng)情況比較 觀察組增長(zhǎng)體重及增長(zhǎng)比率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬心理狀況比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，是改善早產(chǎn)兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)康復(fù)[7]。護(hù)理人員通過護(hù)理措施的不斷細(xì)化及完善，為早產(chǎn)患兒住院期間體重增長(zhǎng)及并發(fā)癥減少提供必要條件。目前關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，多進(jìn)行臍靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，在治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加治療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。且常規(guī)護(hù)理干預(yù)中效果欠佳，在對(duì)患兒實(shí)施置管過程中存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為提升護(hù)理效果，保障早產(chǎn)兒的治療效果，我院開展了針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，積極地進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患兒在臍靜脈置管的前后進(jìn)行全方位護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。早產(chǎn)兒由于其個(gè)體的特殊性，在治療及護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)護(hù)理人員的提出了更高要求，在進(jìn)行臍靜脈置管過程中，由于患兒自身的免疫力底下等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)感染等情況，需要護(hù)理人員不斷地提升護(hù)理質(zhì)量，在保障患兒住院安全的前提下，不斷提升護(hù)理效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用可有效降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生幾率，為家屬節(jié)省醫(yī)療開支，患兒能夠快速康復(fù)，家屬的負(fù)性情緒也能得到有效控制。分析認(rèn)為，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施以早產(chǎn)兒為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，給予預(yù)見性的護(hù)理措施，與臨床治療及需求緊密相連，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)貫穿于患兒臍靜脈置管的全過程，減少了反復(fù)穿刺，從而避免感染。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在不斷的實(shí)踐中，護(hù)理人員積極提升自我的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷地學(xué)習(xí)臍靜脈置管及新生兒護(hù)理的新知識(shí)，并且在臨床中不斷去提升自我機(jī)能，提高護(hù)理水平，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)貫穿于整個(gè)早產(chǎn)兒住院期間的護(hù)理，做好臍靜脈的相關(guān)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，并且對(duì)臍靜脈置管的每一個(gè)步驟進(jìn)行無菌把控，為患兒提供更加科學(xué)高效的護(hù)理方式。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果確切，降低了早產(chǎn)兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患兒體重增長(zhǎng)較快，有效緩解了患兒家屬負(fù)面情緒，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李征.集束化護(hù)理干預(yù)在PICC置管早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3801-3802.

[2] 伍芳芳，歐陽(yáng)小芳.集束化管理對(duì)早產(chǎn)兒PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（1）：152-154.

[3] Jahagirdar D，F(xiàn)eatherstone R.Trimmed Peripherally Inserted Central Catheters for Hospitalized Neonatal Patients：A Review of Safety and Guidelines[Internet][J]. Ottawa（ON）：Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health，2019，PMID：31820886.

[4] 沈玉會(huì)，尚彪，鮮蓉華，等.早產(chǎn)兒靜脈置管營(yíng)養(yǎng)并發(fā)機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：930-932，936.

[5] 陳朝暉.舒適護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：194-196，292.

[6] 楊麗娟，徐兵，邢彩英，等.集束化護(hù)理在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（10）：1442-1444.

[7] 程莉萍，董建英，李磊.超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（8）：1022-1025.

[8] 廖桂鳳，羅順蓮.家長(zhǎng)參與護(hù)理模式在早產(chǎn)PICC患兒中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（6）：166-168.169.

[9] 劉淑霞，黃朝梅，王霞，等.集束化置管維護(hù)方案在極低出生體重新生UVC護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：72-74.

編輯 扶田