局部使用抗生素在面部整形手術(shù)中的感染預(yù)防效果

于斌 邵勝 許明 李東 錢達(dá) 袁緣

【摘 要】目的 探究常規(guī)面部整形手術(shù)后局部使用抗生素預(yù)防感染的效果。方法 選取2019年5月-2022年2月我院收治的180例接受常規(guī)面部整形手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例；再將對(duì)照組及觀察組中的高風(fēng)險(xiǎn)感染患者分為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組30例以及高風(fēng)險(xiǎn)觀察組28例。對(duì)照組采用眼部浸潤(rùn)軟膏干預(yù)，觀察組采用局部抗生素干預(yù)，比較兩組及兩亞組預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組傷口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組切口裂開以及過敏性（接觸性）皮炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩高風(fēng)險(xiǎn)亞組傷口感染、切口裂開、以及過敏性（接觸性）皮炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 局部使用抗生素在面部整形手術(shù)中可預(yù)防傷口感染，且不會(huì)引起其他并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部整形手術(shù)；抗生素；傷口感染

中圖分類號(hào)：R63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0020-03

Effect of Local Use of Antibiotics on Infection Prevention in Facial Plastic Surgery

YU Bin， SHAO Sheng， XU Ming， LI Dong， QIAN Da， YUAN Yuan

（Department of Burn Reshaping-hand Surgery， Changshu Hospital Affiliated to Soochow University/the First Peoples Hospital of Changshu， Changshu 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of local use of antibiotics to prevent infection after conventional facial plastic surgery. Methods From May 2019 to February 2022， 180 patients who underwent routine facial plastic surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. The high-risk patients in the control group and the observation group were divided into high-risk control groups （30 cases） and high-risk observation groups （28 cases）. The control group was treated with eye infiltration ointment， and the observation group was treated with local antibiotics.The preventive effects of the two groups and two subgroups were compared. Results The wound infection rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incision dehiscence and allergic （contact） dermatitis between the two observation groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of wound infection， incision dehiscence， and allergic （contact） dermatitis between the two high-risk subgroups （P>0.05）. Conclusion Local use of antibiotics in facial plastic surgery can prevent wound infection without causing other complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial plastic surgery； Antibiotic； Wound infection

大多數(shù)面部整形手術(shù)通常為患者提供局部抗生素治療，以預(yù)防手術(shù)部位感染[1，2]。隨著抗生素耐藥性、抗生素相關(guān)不良事件和醫(yī)療費(fèi)用日益受到關(guān)注，有關(guān)于面部整形手術(shù)中的抗生素應(yīng)用也逐步引起重視[3，4]。有研究提出[5，6]，可采用礦物油/礦脂為基礎(chǔ)的抗生素局部軟膏可代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方案，并已針對(duì)多種類型的程序進(jìn)行了研究，但尚未達(dá)成明確共識(shí)?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2022年2月我院收治的接受常規(guī)面部整形手術(shù)患者的臨床資料，旨在驗(yàn)證與非抗生素軟膏相比，局部抗生素預(yù)防在降低面部整形手術(shù)后感染率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年2月常熟市第一人民醫(yī)院收治的180例接受常規(guī)面部整形手術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各90例。其中對(duì)照組男22例，女68例；年齡18～72歲，平均年齡（42.67±13.25）歲；手術(shù)類型：眼鼻整形48例，眼面部腫物/病損切除42例；其中存在高危感染因素的患者共30例為一個(gè)亞組（高危對(duì)照組）：抽煙13例，糖尿病15例，自身免疫病2例。觀察組男25例，女65例；年齡18～74歲，平均年齡（41.33±13.44）歲；手術(shù)類型：眼鼻整形42例，眼面部腫物/病損切除48例；其中存在高危感染因素的患者共28例為一個(gè)亞組（高危觀察組）：抽煙16例，糖尿病18例，自身免疫病4例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型以及高危因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2019058），所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，接受面部整形手術(shù)，包括眼、鼻整形手術(shù)（隆鼻，重瞼術(shù)，祛眼袋術(shù)，瞼外翻/瞼內(nèi)翻修復(fù)術(shù)，上瞼下垂修復(fù)術(shù)等）；眼面部腫物/病損切除術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位有感染病史；創(chuàng)傷、人或動(dòng)物咬傷造成的污染傷口；術(shù)前或術(shù)中10 d內(nèi)使用口服或腸外抗生素；霰粒腫、毛囊炎切除術(shù)；具有相關(guān)研究藥物過敏史的患者。

1.3 方法 觀察組接受0.5%鹽酸金霉素眼膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983006，規(guī)格：2 g）、0.5%紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022025，規(guī)格：2 g）、0.3%氧氟沙星眼膏（山東辰欣佛都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056407，規(guī)格：3.5 g∶10.5 mg）或0.5%四環(huán)素眼膏（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020612，規(guī)格：2.5 g），具體取決于藥物供應(yīng)情況、患者過敏反應(yīng)。對(duì)照組的參與者接受以下任何一種由礦物油和凡士林組成的眼部潤(rùn)滑軟膏：白凡士林（海氏海諾）。要求患者于術(shù)后7 d內(nèi)使用指定藥物，3次/d。術(shù)前準(zhǔn)備包括建議患者術(shù)前1 h充分清潔面部；術(shù)中外科醫(yī)生使用10%聚維酮碘外科皮膚擦洗劑對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒；手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)潔凈凈化級(jí)別為千級(jí)以上。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組及兩亞組術(shù)后7～14 d首次復(fù)診時(shí)，手術(shù)部位感染的發(fā)生率。根據(jù)中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南[7]，并由兩名副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，主要包括傷口感染、過敏性（接觸性）皮炎以及切口裂開的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組切口裂開以及過敏性（接觸性）皮炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩亞組感染發(fā)生率比較 高風(fēng)險(xiǎn)觀察組感染總發(fā)生率低于高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.063，P=0.802），見表2。

3 典型病例

患者，男，55歲。因“額部出現(xiàn)腫物半年，要求手術(shù)”來我院就診，無基礎(chǔ)疾病病史，無高危感染因素，在手術(shù)室額部腫物切除+整形縫合術(shù)，術(shù)后未予以抗生素藥膏外用，僅用凡士林涂抹。術(shù)后第5天，切口出現(xiàn)紅腫伴膿性分泌物。予以抗生素治療7 d，感染得到解決，沒有并發(fā)癥發(fā)生，見圖1、圖2。

4 討論

關(guān)于局部使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的效果，存在相互矛盾的證據(jù)[8]。Saco M等[9]的研究顯示，抗生素沒有明顯的益處。而Heal CF等[10]回顧性分析顯示，局部抗生素預(yù)防有助于防止手術(shù)部位的感染發(fā)生，因此本研究則重點(diǎn)常規(guī)面部整形手術(shù)后局部使用抗生素預(yù)防的效用展開分析討論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口感染率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組切口裂開及過敏性（接觸性）皮炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可得，常規(guī)面部整形手術(shù)后，與使用非抗生素軟膏治療的患者相比，使用局部抗生素軟膏治療的患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。局部抗生素治療的另一個(gè)常見風(fēng)險(xiǎn)是過敏性接觸性皮炎[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩高風(fēng)險(xiǎn)亞組傷口感染及過敏性（接觸性）皮炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均未發(fā)生切口裂開的情況，說明高風(fēng)險(xiǎn)患者局部應(yīng)用抗生素不會(huì)引起傷口感染。另外，成本是另一個(gè)重要考慮因素，市面上所用的抗生素眼膏價(jià)格相對(duì)低廉，然而礦物油/凡士林軟膏的價(jià)格較高。本研究?jī)H是一個(gè)單中心的臨床試驗(yàn)研究，樣本較少，無法檢測(cè)兩種治療并發(fā)癥的顯著差異，且醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)的差別也會(huì)造成較大的偏移，此外對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)亞組的分析簡(jiǎn)單，可能存在一定的誤差。

綜上所述，局部抗生素軟膏治療的患者手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，值得臨床使用。

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編輯 柴泛宇