微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床效果

李攀

【摘 要】目的 探討微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折臨床效果。方法 選取我院2020年2月-2022年3月收治的70例口腔頜面部骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組采用傳統(tǒng)方式治療，觀察組采用微小切口進路堅固內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%（P<0.05）；觀察組外形恢復(fù)滿意、張口度完全恢復(fù)、螺釘未松動、固定未移位情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）；觀察組術(shù)后語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對口腔頜面部骨折患者采用微小切口進路堅固內(nèi)固定進行治療可改善患者的口腔及頜面部的生理功能，滿足患者對外形恢復(fù)的要求，提高其生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部骨折；微小切口進路；堅固內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號：R782.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0016-04

Clinical Effect of Microincision Approach Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

LI Pan

（Department of Stomatology， Ningxiang Peoples Hospital， Ningxiang 410600， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of microincision approach rigid internal fixation in the treatment of oral and maxillofacial fractures. Methods A total of 70 patients with oral and maxillofacial fractures admitted to our hospital from February 2020 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional methods， and the observation group was treated with microincision approach rigid internal fixation. The clinical efficacy， postoperative recovery， complications， language function， chewing function and fixation function， aesthetics and comfort satisfaction scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. The satisfactory shape recovery， complete mouth opening recovery， screw loosening and fixation without displacement in the observation group were all better than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group （P<0.05）. The scores of language function， chewing function， fixation function， aesthetics and comfort satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of microincision approach rigid internal fixation can improve the physiological function of oral and maxillofacial region in patients with oral and maxillofacial fractures， meet the requirements of patients for appearance recovery， improve the quality of life， and have fewer postoperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Oral and maxillofacial fractures； Microincision approach； Rigid internal fixation

口腔頜面部骨折（oral and maxillofacial fractures）為臨床常見骨折類型之一。由于口腔頜面部屬于人體頭面部中較為特殊的區(qū)域，與患者張口、咬合等生理功能密切相關(guān)，同時影響患者面部外在形象、美觀度等。因此，口腔頜面部骨折后及時采用積極方式治療具有重要意義。既往臨床多采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定術(shù)治療，但術(shù)后容易發(fā)生咬合欠佳、神經(jīng)麻痹、愈合延遲等并發(fā)癥，延遲患者恢復(fù)時間，治療效果不理想[1，2]。微小切口進路堅固內(nèi)固定為一種新型治療方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其具體效果有待臨床進一步探究?；诖耍狙芯恐荚诜治鑫⑿∏锌谶M路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院口腔科2020年2月-2022年3月收治的70例口腔頜面部骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（41.52±4.72）歲；其中上頜骨骨折12例，下頜骨骨折18例，上下頜骨骨折5例；受傷原因：交通事故21例，跌倒8例，鈍器擊打6例。觀察組男21例，女14例；年齡20～65歲，平均年齡（40.71±3.92）歲；其中上頜骨骨折14例，下頜骨骨折15例，上下頜骨骨折6例；受傷原因：交通事故19例，跌倒11例，鈍器擊打5例。兩組年齡、性別、骨折類型及受傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]制定的關(guān)于口腔頜面部骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前經(jīng)X線、CT等明確診斷；③均擇期進行手術(shù)治療，無治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙髓炎、急性冠周炎腫脹及化膿者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③合并造血疾病、糖尿病、出血性疾病者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①手術(shù)材料：觀察組選擇不同形狀和長度的鈦板（型號：1.0 mm）和鈦釘（直徑2.0 mm），固定上下頜骨時選用小型鈦板，微小骨折如顴骨、顴弓進行固定時選用微型鈦板；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進行X線、CT檢查，以了解骨折部位、移位情況，準(zhǔn)確評估患者病情，根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡等選擇局麻或全麻。

1.3.2對照組 采用傳統(tǒng)方式治療：在患者下頜角下緣或下頜支后緣2 cm的部位行一切口，長度至患者頸闊肌后，進行鈍性分離，直至下頜角位置，確定骨折線后進行復(fù)位處理或頜間牽引處理，以促進咬合復(fù)位，有效對合骨折斷端后采用鈦板固定處理骨折部位；術(shù)后根據(jù)患者情況提供牽引復(fù)位治療。

1.3.3觀察組 采用微小切口進路堅固內(nèi)固定治療： 常規(guī)消毒后根據(jù)患者骨折部位選擇合適的進路方式，如有髁突處骨折的患者可選擇耳屏處入路，有下頜骨折的患者可選擇前庭入路，注意切口不可偏離口內(nèi)骨折線，且應(yīng)以隱蔽切口方式入路；充分暴露骨折線后調(diào)整骨斷端部位，有效復(fù)位骨移位置；斷端復(fù)位滿意且咬合關(guān)系恢復(fù)正常后可實施固定處理；對骨折部位選擇大小適宜的微型鈦板進行固定，促使其緊密貼合骨面；使用微型電鉆在其下頜骨進行鉆孔，鉆孔過程中用生理鹽水進行冷卻處理，鉆孔后用鈦板和鈦釘對骨折斷端進行固定處理；術(shù)后使用頜間結(jié)扎術(shù)輔助固定骨折部位；完成固定后再次對咬合關(guān)系進行復(fù)查，以確認(rèn)是否恢復(fù)正常；最后沖洗關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、相關(guān)功能、美觀度、舒適滿意度評分。

1.4.1臨床療效 經(jīng)過治療后患者口腔及頜面部的生理功能等恢復(fù)良好，骨折部位經(jīng)X線片顯示全部復(fù)位，愈合良好為顯效；治療后患者口腔及頜面部基本功能及外形等有明顯恢復(fù)，骨折部位經(jīng)X線顯示沒有完全復(fù)位，愈合較好為有效；治療后愈合較差，口腔及頜面部的生理功能恢復(fù)不好為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2術(shù)后恢復(fù)情況 觀察兩組外形恢復(fù)滿意度（患者外形恢復(fù)正常，面部功能恢復(fù)，無畸形為外形恢復(fù)滿意）、張口度完全恢復(fù)、螺釘未松動、固定未移動的發(fā)生情況。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察咬合欠佳、神經(jīng)麻痹、切口感染及延遲愈合的發(fā)生情況。

1.4.4相關(guān)功能、美觀度及舒適滿意度評分 基于患者的主觀及醫(yī)生客觀對語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度進行評分，總分0～10分，評分與修復(fù)效果呈正相關(guān)，評分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=8.1623，P=0.0000），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組外形恢復(fù)滿意、張口度完全恢復(fù)、螺釘未松動、固定未移位情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=7.8261，P=0.0026），見表3。

2.4 兩組相關(guān)功能、美觀度及舒適滿意度評分比較 觀察組語言功能、咀嚼功能及固定功能、美觀度、舒適滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。