透明質(zhì)酸填充聯(lián)合肉毒毒素在頸部年輕化中的應(yīng)用效果

朱承華 李藝

【摘 要】目的 探討透明質(zhì)酸填充聯(lián)合肉毒毒素在頸部年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年9月-2022年9月收治的頸部衰老行年輕化治療的74例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組37例。對(duì)照組使用透明質(zhì)酸填充治療，聯(lián)合組使用肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸填充治療，比較兩組頸紋分級(jí)和Antera凹陷體積、臨床療效、疼痛程度、副反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 兩組治療后頸紋分級(jí)及Antera凹陷體積低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為89.19%，高于對(duì)照組的67.57%（P<0.05）；兩組VAS評(píng)分及副反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者、第三者及操作者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸填充聯(lián)合肉毒毒素有助于提高頸部年輕化的治療效果，在不增加疼痛程度和副反應(yīng)的同時(shí)，提高患者滿意度及美容效果。

【關(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸填充；肉毒毒素；頸部年輕化

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0005-04

Application Effect of Hyaluronic Acid Filling Combined with Botulinum Toxin in Neck Rejuvenation

ZHU Cheng-hua1，2， LI Yi1

（1.Department of Dermatology， Maternal and Child Health Hospital of Xiuzhou District， Jiaxing 314000， Zhejiang， China； 2.Department of Dermatology， Yongyang Community Health Service Center of Lishui District， Nanjing 211200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of hyaluronic acid filling combined with botulinum toxin in neck rejuvenation. Methods A total of 74 patients with neck aging who underwent rejuvenation treatment in our hospital from September 2020 to September 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and combined group， with 37 cases in each group. The control group was treated with hyaluronic acid filling， and the combined group was treated with botulinum toxin combined with hyaluronic acid filling. The neck stripe grading and Antera depression volume， clinical efficacy， pain degree， side effects and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the neck grading and Antera depression volume of the two groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 89.19%， which was higher than 67.57% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score and total incidence of side effects between the two groups （P>0.05）. The satisfaction scores of patients， third parties and operators in the combined group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hyaluronic acid filling combined with botulinum toxin can improve the therapeutic effect of neck rejuvenation， and improve patient satisfaction and cosmetic effect without increasing pain and side effects.

【Key words】Hyaluronic acid filling； Botulinum toxin； Neck rejuvenation

頸部衰老主要由頸部皮膚的慢性進(jìn)行性老化引起，因其高發(fā)生率、低齡化的特征，逐漸受到廣泛關(guān)注[1]。目前國內(nèi)外治療頸部衰老方式包括微創(chuàng)手術(shù)、注射填充術(shù)、光電技術(shù)、埋線技術(shù)等，其中注射填充技術(shù)具有效果真實(shí)自然、創(chuàng)傷小、快速簡單等優(yōu)勢(shì)，是頸部年輕化最常用的手段，臨床應(yīng)用廣泛[2]?，F(xiàn)階段常用的填充材料包括透明質(zhì)酸和肉毒毒素，透明質(zhì)酸通過補(bǔ)充皮膚容量，促使皮膚軟組織結(jié)構(gòu)年輕化，減輕皺紋；肉毒毒素通過神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿使肌肉麻痹減輕動(dòng)態(tài)皺紋[3，4]。肉毒毒素注射對(duì)頸部橫紋作用有限；透明質(zhì)酸填充劑可起到輪廓塑形、補(bǔ)充容積的效果，但因頸部皮膚菲薄，單純使用透明質(zhì)酸鈉注射可能會(huì)發(fā)生結(jié)節(jié)形成、凹凸不平等現(xiàn)象等。為進(jìn)一步提高頸部年輕化的治療效果，本研究比較透明質(zhì)酸填充與肉毒毒素兩者聯(lián)合和單獨(dú)使用的臨床效果，旨在為臨床整形提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院和南京市溧水區(qū)永陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年9月-2022年9月收治的74例頸部衰老行年輕化治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均為頸部軟組織松弛下垂、頸紋治療者；②年齡>18歲；③無面部、頸部不適者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②合并器質(zhì)性病變；③合并手術(shù)治療禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組37例。對(duì)照組男1例，女36例；年齡25～42歲，平均年齡（32.50±5.21）歲；體重45～68 kg，平均體重（60.07±5.54）kg；頸紋病因：單純性皮膚松弛20例；遺傳性5例，先天性12例。聯(lián)合組男2例，女35例；年齡25～42歲，平均年齡（31.08±4.55）歲；體重42～67 kg，平均體重（59.10±5.58）kg；頸紋病因：單純性皮膚松弛21例，遺傳性3例，先天性13例。兩組性別、年齡、體重及頸紋病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均與患者溝通了解其美容需求，常規(guī)拍攝側(cè)位、斜位標(biāo)準(zhǔn)照，全面評(píng)估患者頸部、老化情況，選擇合適的填充劑量，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者在治療前1周停用可能影響凝血功能的藥物或保健品等，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。對(duì)照組使用透明質(zhì)酸填充：協(xié)助患者取半臥位，頸紋表面涂抹適量的5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g）行表面麻醉，隨后用亞甲藍(lán)標(biāo)記注射點(diǎn)；取75%乙醇消毒頸部，再使用透明質(zhì)酸鈉凝膠針劑取適量的透明質(zhì)酸（愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，規(guī)格：1.5 ml），治療區(qū)域?yàn)橄骂M緣和頦緣至鎖骨上緣，外至耳垂垂線處，內(nèi)至頸部中線處；選擇30 G注射針頭填充，采用線性注射的方式填充至頸部皺紋有凹痕處，針尖斜面向上，與皮膚水平呈15°進(jìn)針，注射劑量0.05～0.10 ml/次，退行性注射；然后將劑量為2.5 ml/支的注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液以皮丘式點(diǎn)狀注射于頸部，間距為0. 5～1.0 cm。聯(lián)合組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肉毒毒素，使用公司生產(chǎn)研發(fā)的A型肉毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U），肉毒毒素通常保存于冰箱，取出后復(fù)溫15 min，取適量0.9%無菌生理鹽水（4 ml）與肉毒毒素混合稀釋為濃度25 U/ml的溶液，在標(biāo)記點(diǎn)位注射，每個(gè)點(diǎn)注射0.1 ml，需要注射到肌肉層，嚴(yán)格控制深度，使用1∶1000腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 ml∶1 mg）注射液，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，從皺紋間的肌肉中垂直注入，約為4～6個(gè)注射點(diǎn)，距離為1.5 cm左右，雙側(cè)需要對(duì)稱，結(jié)合患者具體情況確定注射點(diǎn)位置，單次注射點(diǎn)總量控制低于1000 U；術(shù)后輕柔按摩注射位置，確保材料均勻，標(biāo)記痕跡使用醫(yī)用酒精進(jìn)行擦拭，觀察患者是否出現(xiàn)填充不足的情況，如出現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸紋分級(jí)和Antera凹陷體積、臨床療效、疼痛程度、副反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。

1.3.1頸紋分級(jí)和Antera凹陷體積 于治療前和治療后1個(gè)月留取數(shù)碼照片（佳能EOS 600D）及Antera 3D相機(jī)（miravex）影像，確?；颊咴谙嗤瑮l件下取照，選擇Antera 3D相機(jī)拍攝-凹陷顯像模式（設(shè)置圓圈測(cè)量直徑d=5.1 mm，O代表凹陷體積，該值為選定區(qū)域后自動(dòng)測(cè)量生成），對(duì)比評(píng)估Antera凹陷體積。采用5級(jí)法分級(jí)評(píng)估頸部老化程度，其中0級(jí)為肉眼可見連續(xù)皮膚紋路，并沒有明顯凹痕；1級(jí)為肉眼可見細(xì)小水平皺紋，且出現(xiàn)輕度凹痕，但沒有明顯皮膚松弛；2級(jí)為肉眼可見清晰水平折紋，自然狀態(tài)下可見折紋，但伸展?fàn)顟B(tài)下折紋又會(huì)顯出，出現(xiàn)輕度皮膚松弛；3級(jí)為肉眼可見深、長水平皺紋，明顯折紋，頸部處于充分伸展?fàn)顟B(tài)下折紋仍可見，出現(xiàn)中度皮膚松弛，且皮下脂肪墊明顯；4級(jí)為肉眼可見極深、較長的水平皺紋，出現(xiàn)頸部條索，出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚松弛，頸紋及其周圍脂肪墊呈垂墜褶皺感。