頭頸部筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿結(jié)合自我牽伸治療慢性緊張性頭痛的臨床療效觀察

梁艷安，冼益民

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

緊張性頭痛（Tension Type Headache, TTH）又稱為肌收縮性頭痛。TTH 根據(jù)其發(fā)作頻率劃分，將TTH 分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛和很可能的緊張型頭痛四大類[1]。而各類頭痛在西藥治療后不能緩解，通常會(huì)發(fā)展為慢性緊張性頭痛（CTTH），這導(dǎo)致了CTTH 近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。目前對(duì)這類患者已有很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者使用推拿治療取得不錯(cuò)療效，但均存在長(zhǎng)期療效不滿意的情況。筆者前期發(fā)現(xiàn)我院一部分CTTH 患者使用頭頸部筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿結(jié)合自我牽伸的治療不僅臨床效率及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法，為進(jìn)一步明確此療法的療效，筆者對(duì)頭頸部筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿結(jié)合自我牽伸治療CTTH 的臨床療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月至2019 年11 月90 例CTTH 患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組，各45 例。對(duì)照組中，男性24 例，女性21 例；年齡27～57 歲，平均（43.3±11.6）歲；平均病程（3.9±1.2）年。治療組中，男性23 例，女性22 例；年齡21～58 歲，平均（32.3±10.6）歲；平均病程（3.2±1.1）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2013 年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)修訂的《頭痛疾病的國(guó)際分類》的緊張性頭痛診斷性標(biāo)準(zhǔn)[2]：頭痛平均15 d/月以上（180 d/年），持續(xù)3 個(gè)月以上；發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性不緩解；輕中度頭痛、壓緊或壓迫感、雙側(cè)性、上下樓或適度活動(dòng)不加重，4 個(gè)特征中出現(xiàn)2 個(gè)；不伴惡心、嘔吐、畏光、怕聲癥狀。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及理化、CT、MRI 等檢查排除顱內(nèi)占位性病變等各種顱內(nèi)疾病引起的頭痛，血管神經(jīng)性頭痛，偏頭痛，叢集性頭痛，焦慮癥、抑郁癥等引起的頭痛等，治療前1 個(gè)月未服用其他治療緊張性頭痛的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予頭頸部傳統(tǒng)推拿治療：對(duì)頭頸部肌群使用常規(guī)推拿手法進(jìn)行放松肌肉治療。對(duì)頭頸部穴位（風(fēng)池、百會(huì)、頸百勞等）進(jìn)行點(diǎn)按刺激。操作方法：①醫(yī)者先以推按法等起勢(shì)手法開(kāi)始推拿各肌肉，隨后對(duì)相對(duì)緊張度較高的肌群使用?法及彈撥法進(jìn)行重點(diǎn)放松治療。每側(cè)治療時(shí)間約10 min。②醫(yī)者以指腹按揉風(fēng)池、百會(huì)、頸百勞等穴，后對(duì)穴位點(diǎn)按1 min。③醫(yī)者以推按法和拍打法手法交替對(duì)各肌群治療。每次約30 min。1 次/d。

1.2.2 治療組

治療組予頭頸部筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿結(jié)合自我牽伸治療。筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿：①尋找和確認(rèn)反應(yīng)點(diǎn)：用拇指指端在后枕部的頭夾肌、胸鎖乳突肌、頭上、下斜肌、頭半棘肌、頭后大、小直肌、頭最長(zhǎng)肌、斜方肌等肌肉起、止點(diǎn)附近尋找壓痛點(diǎn)或硬結(jié)。②使用拇指指腹對(duì)每反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行缺血性壓迫20 s。③使用拇指端在缺血性壓迫后對(duì)該點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推刮15 s，推壓的強(qiáng)度以患者耐受為度。④強(qiáng)刺激后對(duì)治療區(qū)域稍作推拿放松。每次推拿20 min。1 次/d。

自我牽伸治療：指導(dǎo)患者做自我牽伸：①頸伸肌牽伸：坐直或站直，雙手交叉置于后腦頂部附近，輕輕將頭部垂直向下拉，盡可能使下巴接觸胸部。②頸屈肌牽伸：坐直或站直，兩手交叉，手掌置于前額，將頭向后拉直至鼻子正對(duì)天花板。③頸屈肌牽伸及回旋牽伸：坐直或站直，將一手置于前額附近，將頭向后拉，使頭盡可能靠近另一側(cè)肩部。④頸伸肌牽伸及回旋牽伸：將一手置于后頭頂附近。將頭向后拉，使下巴盡可能地靠近右肩。要領(lǐng)：每個(gè)動(dòng)作持續(xù)20 s，每組重復(fù)2次。1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用偏頭痛-特異生活質(zhì)量（MSQOL）及頭痛影響測(cè)驗(yàn)（HIT-6）評(píng)分對(duì)治療前、治療2 周后及治療結(jié)束后1 個(gè)月做療效對(duì)比。MSQOL：25～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好；HIT-6：36～78 分，分?jǐn)?shù)越高，表示頭痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后量表評(píng)估比較見(jiàn)表1～2。

表1 兩組治療前后MSQOL 評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組治療前后MSQOL 評(píng)分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療2 周后比較，②P＜0.05；與治療組1 個(gè)月后隨訪比較，③P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療結(jié)束后1 個(gè)月治療組 45 56.00±1.42 72.40±1.23① 71.40±2.13③對(duì)照組 45 56.10±1.38 74.30±1.03① 66.40±1.23①②

表2 兩組治療前后HIT-6 評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組治療前后HIT-6 評(píng)分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療2 周后比較，②P＜0.05；與治療組1 個(gè)月后隨訪比較，③P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療結(jié)束后1 個(gè)月治療組 45 67.00±1.02 43.40±1.43① 43.90±1.13③對(duì)照組 45 66.10±1.11 47.30±1.33① 56.80±1.53①②

3 討論

對(duì)于CTTH 的病理生理機(jī)制目前多認(rèn)為是由于精神緊張（焦慮或憂郁）、勞累過(guò)度、職業(yè)（頭頸部處于某種姿勢(shì)）、慢性炎癥刺激等引起頭頸部肌肉持續(xù)收縮痙攣、血液供應(yīng)減少所致[4]。而慢性頭痛的長(zhǎng)期折磨又會(huì)產(chǎn)生新的情緒焦慮和頭頸部的持續(xù)反射性肌緊張及神經(jīng)炎癥。西藥的治療雖有一定效果，可是隨著時(shí)間推移，藥效減弱，且加大了藥物性依賴或藥物性頭痛的可能[5]。所以在CTTH 的治療中，從肌緊張入手來(lái)打斷痛癥和肌緊張的循環(huán)顯得優(yōu)勢(shì)更加明顯。

本研究中，將90 名符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分別使用傳統(tǒng)推拿和反應(yīng)點(diǎn)推拿對(duì)相關(guān)肌群進(jìn)行治療，治療后發(fā)現(xiàn)無(wú)論何種推拿治療均可改善癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來(lái)分析，推拿治療首先是打破了肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán)；其次是促進(jìn)局部被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)；再者可使病變組織中形成的筋膜結(jié)節(jié)得到舒展[6]。而從中醫(yī)角度來(lái)分析，CTTH多認(rèn)為是由頭頸部經(jīng)氣不利，氣血不通而致痛。通過(guò)頭頸部的推拿手法作用于手足三陽(yáng)、任督二脈，達(dá)到通督養(yǎng)元，使諸經(jīng)之氣血，皆可上聚頭目，達(dá)到通經(jīng)止痛、利頭目之效。而反應(yīng)點(diǎn)在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)里面應(yīng)屬于“經(jīng)結(jié)”，可能是經(jīng)筋的異常交匯，用強(qiáng)刺激手法刺激也符合“以痛為輸”的經(jīng)筋病治療理念[7]。

CTTH 患者的肌緊張不只是肌肉形態(tài)的改變，更是體態(tài)的異常的結(jié)果。這也是CTTH 難治愈的重要原因。故指導(dǎo)患者使用牽伸治療，不僅可進(jìn)一步緩解肌緊張，更對(duì)體態(tài)糾正有重要意義[8]。且自我牽伸法簡(jiǎn)單易學(xué)，患者可自行每天做定量的自我牽伸治療，而從研究的臨床數(shù)據(jù)分析中可得出，兩組患者治療后1 個(gè)月隨訪中患者會(huì)行自我牽伸的遠(yuǎn)期效果較理想。

綜上所述，頭頸部筋膜反應(yīng)點(diǎn)推拿結(jié)合自我牽伸治療CTTH 的臨床療效較好，值得臨床推廣。