疫情日趨平穩(wěn)，哀傷反應(yīng)尚需應(yīng)對(duì)

隨著疫情防控策略的不斷調(diào)整和變化，我們都深刻體會(huì)到新冠病毒的傳播速度之快、感染范圍之廣，對(duì)人們的心身帶來極大的沖擊，尤其是老人“陽”了之后，因合并各種軀體疾病及多器官老化等因素，有些老年人沒能挺過去而離世了。

俗話說：“家有一老，如有一寶”，父母在，人生尚有來處，父母去，人生只剩歸途，家中的老人就是我們這些常年在外奔波兒女們的精神依靠。當(dāng)家中老人未能挺過病毒的攻擊，會(huì)迅速失去代償能力，我們可能無法參與臨終關(guān)懷，甚至需要在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)做出生死抉擇，此刻，悲傷、無助便成了我們無法逃避的情緒。而對(duì)于很多人來說，這樣的悲傷會(huì)綿延不斷、無法擺脫，那么，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)老人離世的哀傷反應(yīng)呢？

人們面對(duì)喪親時(shí)會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？

第一階段可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，此階段的喪親者有否認(rèn)反應(yīng)，表現(xiàn)為缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)（麻木），常常還伴有非真實(shí)感，不能完全接受親人已逝的事實(shí)。喪親者可能無法安靜，就像在尋找離世的親人。

第二階段常持續(xù)幾周到6個(gè)月，有時(shí)可能更長。此階段的喪親者可能感到極端悲哀、哭泣、孤獨(dú)，心中充滿了對(duì)亡親的思念。焦慮癥狀也很常見，往往出現(xiàn)煩躁不安、睡眠障礙、食欲下降等，有的還可出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

許多喪親者忍不住地覺得親人離世與自己應(yīng)對(duì)能力較差有關(guān)，而深感內(nèi)疚—— 盡管這不是事實(shí)。失去至親，卻不能回家奔喪；自責(zé)為什么沒能及時(shí)到條件好的醫(yī)院就醫(yī)；甚至給至親操辦葬禮到殯儀館火化只有短短的3～5天或更短的時(shí)間。還有的喪親者感到憤怒（內(nèi)疚感的投射），責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員或其他人員未能為離世的親人提供最好的照料。

第三階段上述癥狀可逐漸緩解，日常工作、學(xué)習(xí)、生活也可恢復(fù)。喪親者逐漸接受親人己逝的現(xiàn)實(shí)，并通過回憶與其相處時(shí)的美好時(shí)光來緬懷離世的親人。不過，在離世者的周年忌日喪親者的癥狀會(huì)短時(shí)再現(xiàn)。

悲慟的情緒不一定會(huì)線性發(fā)展，人的感情并不會(huì)按照某種既定的順序展開，個(gè)體也不一定會(huì)經(jīng)歷全部的三個(gè)階段。它只是幫助我們認(rèn)識(shí)情緒和行為變化的特征而已。如果悲痛過分強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長、有延遲，或者是抑制、扭曲，則可能出現(xiàn)如急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮甚至出現(xiàn)自傷、自殺等精神衛(wèi)生問題。如何進(jìn)行居喪的心理干預(yù)，化悲痛為成長，整理好思緒和心理狀態(tài)，是當(dāng)前部分民眾急需解決的問題。

居喪干預(yù)的策略——支持與幫助

對(duì)居喪者干預(yù)的目的在于幫助他們度過正常的哀傷反應(yīng)過程，使他們能正視痛苦，表達(dá)對(duì)死者的感情，找到新的生活目標(biāo)。

居喪之初多處于休克期，表現(xiàn)麻木。目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系、提供支持、鼓勵(lì)表達(dá)感情、寬慰關(guān)心、實(shí)際的接觸與具體的幫助、安排親友暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)。

鼓勵(lì)居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)離世者的回憶。幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受喪失的事實(shí)，這是成功干預(yù)的第一步。治療師不加評(píng)價(jià)的傾聽有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)哀傷過程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。人在痛苦時(shí)哭泣是一種很自然的情感表達(dá)，而不是軟弱。要允許居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶，用日記等其他方式也有利于情感的表達(dá)。居喪者需要交流喪親者的體驗(yàn)，治療師也可預(yù)先告知喪親者其可能出現(xiàn)的一些不尋常體驗(yàn)（如離世者出現(xiàn)以及相關(guān)的錯(cuò)覺、幻覺等）對(duì)其是有幫助的，否則這些體驗(yàn)可能使之受到驚嚇。

此外還需要對(duì)其進(jìn)行以下協(xié)助：幫助居喪者接受喪親的事實(shí)；協(xié)助其順利度過上述悲痛的不同階段；幫助其適應(yīng)離世者已不在的生活。

在第一階段，從否認(rèn)離世者已不在了到接受現(xiàn)實(shí)這一過程中，瞻仰離世者的遺容并丟棄其所屬物品有助于這一轉(zhuǎn)換，應(yīng)鼓勵(lì)他們完成這一儀式性活動(dòng)，與之討論存在的現(xiàn)實(shí)問題，如葬禮的安排和費(fèi)用上的問題。隨著時(shí)間的流逝，要鼓勵(lì)喪親者逐漸恢復(fù)與社會(huì)的聯(lián)結(jié)，與其他人交流自己的喪親體驗(yàn)，回憶與離世者共享的快樂和成功體驗(yàn)，考慮離世者所希望生者能進(jìn)行的積極的建設(shè)性活動(dòng)。

使居喪者懂得悲哀將可能影響到其生活的各個(gè)方面，了解這一點(diǎn)能使居喪者有所準(zhǔn)備。如一對(duì)夫婦在孩子去世后關(guān)系日益緊張，對(duì)此認(rèn)識(shí)以后，會(huì)把它看作是哀喪反應(yīng)的癥狀，而不會(huì)輕易認(rèn)為是彼此的感情發(fā)生了變化。

哀喪反應(yīng)常用心理治療方法

采用正念療法的理念，使喪親者將注意力聚焦于當(dāng)下的想法、情緒狀態(tài)及身體感受，并對(duì)其當(dāng)前體驗(yàn)不做任何評(píng)判。在哀傷的過程中停駐、反省、尋求意義，能減輕創(chuàng)傷性喪親引起的癥狀。

敘事療法，其關(guān)鍵在于通過對(duì)話拓展喪親者的思維，使其重新考慮并改變對(duì)自身和有關(guān)問題的看法，通過營造新的故事賦予其新的意義。幫助喪親者將消極感受重新建構(gòu)為積極向上的敘事，從而重新感受到生命的意義和價(jià)值。

以家庭為中心的哀傷療法通過探索家庭的凝聚力、促進(jìn)家庭內(nèi)部思想和情感的溝通，以及處理沖突等方式增強(qiáng)家庭的功能來緩解哀傷。若家庭成員之間能夠有效地溝通和互動(dòng)支持，家人或者親人之間能共同承擔(dān)維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作，填補(bǔ)離世親人角色的空缺，將有助于家庭成員的哀傷療愈。

采用認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法，即埃利斯的ABC理論，ABC理論可幫助促進(jìn)哀傷過程中的負(fù)面情緒的緩解，如，就喪親事件A而言，若能把對(duì)此事件的信念B由“我完全失去了他，這太痛苦了，我不能忍受這種痛苦”適應(yīng)性地改變?yōu)椤跋氲皆僖惨姴坏剿?，我就很難受”，便可能產(chǎn)生更為合理的哀傷反應(yīng)，減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)。此外，利用認(rèn)知行為療法中的認(rèn)知重構(gòu)方法，矯正對(duì)于喪親事件歪曲的認(rèn)知，有利于減輕喪親者的焦慮和內(nèi)疚感，提高對(duì)喪失的接受程度。

也可采用價(jià)值取向短程治療技術(shù)協(xié)助喪親者挖掘內(nèi)在資源及價(jià)值系統(tǒng)，有助于處理應(yīng)對(duì)喪失后的人生，重塑意義建構(gòu)及自我認(rèn)同，最終使喪親者在艱難的歷程中按照自己的節(jié)奏發(fā)掘內(nèi)在潛能，逐漸尋找到適合自己成長和解脫的道路。

干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)

“此時(shí)此地此人”，從喪親者的視角出發(fā)認(rèn)識(shí)問題。現(xiàn)實(shí)中治療者雖無回天之力，但我們的存在及鏡映共情本身就是對(duì)喪親者的一種給予和認(rèn)同。用“抱持”處理喪親者指向自己的強(qiáng)烈憤怒，要認(rèn)識(shí)到這只不過是不滿情緒的轉(zhuǎn)移，治療者要能夠擁抱和容納悲傷來訪者的一切情緒。促進(jìn)喪親者以建設(shè)性的方式解決哀傷?；乇?、借酒澆愁、暴力、自殺等都是非建設(shè)性的行為。

“共情”既能分擔(dān)喪親者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x，不使喪親者滋生絕望或過分依賴。鼓勵(lì)其正視困境和問題。

避免“往好處想”或淡化事情的不現(xiàn)實(shí)要求。隨時(shí)播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。

用心理解和領(lǐng)會(huì)喪親者思想、情感和行為，允許口誤、用詞不當(dāng)、停頓和沉默，擱置自己的需要與看法，避免打斷對(duì)方的談話、隨意轉(zhuǎn)換主題、說教、匆忙下結(jié)論、回避問題。談話時(shí)注意眼神接觸、身體略前傾，避免眼神飄移不直接面對(duì)、呆板、垂頭、無精打采。

給來訪者建議是一件很危險(xiǎn)的事，要避免這樣做；溝通互動(dòng)的目標(biāo)是幫助來訪者自己做決定。如果你的建議無效，你將為這一失敗承擔(dān)責(zé)任；如果建議有效，成功屬于治療師；不管成功與否，喪親者都沒有真正學(xué)會(huì)獨(dú)立解決問題的能力。

避免出現(xiàn)如下情況：“你不應(yīng)該那么想”“你不應(yīng)該傷害你自己”“你怎么能那么做呢”。

支持喪親者應(yīng)對(duì)哀傷反應(yīng)過程

了解喪親者的人格特點(diǎn)對(duì)于理解個(gè)體的獨(dú)特反應(yīng)非常重要。哀傷處理專家大衛(wèi)·凱斯勒曾說：請(qǐng)繼續(xù)悲傷下去，讓悲傷有序地發(fā)生。雖然痛苦，但要克服負(fù)面情緒，就必須面對(duì)和經(jīng)歷哀傷過程，回避和試圖繞過這一階段是不現(xiàn)實(shí)的，而很多人不允許自己充分地表達(dá)悲傷，這也是后續(xù)出現(xiàn)新的問題的根源。另外哀傷是個(gè)體內(nèi)心的經(jīng)歷，它是不被看見的，也是一種非常私人化的情感體驗(yàn)。不是說誰在葬禮上哭得更響，誰就更悲傷；或者誰與逝者的血緣越近，誰就應(yīng)該更悲傷。要告知喪親者應(yīng)激反應(yīng)是怎么回事，幫助喪親者了解自身的哀傷過程，能減輕喪親者害怕會(huì)因此發(fā)瘋的恐懼，也能協(xié)助喪親者了解將要面臨的問題。

見證和幫助喪親者適應(yīng)喪失，逐漸投身于新的生活

什么時(shí)候開始鼓勵(lì)喪親者投入新的生活，取決于喪親者的個(gè)體化特征、喪失的性質(zhì)以及干預(yù)的進(jìn)展是否順利。盡管這個(gè)過程有許多困難，但必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候邁出這一步，鼓勵(lì)喪親者在構(gòu)建的新的活動(dòng)、新的人際關(guān)系中找到生活的樂趣，同時(shí)我們?nèi)坏睾蛦视H者處在當(dāng)下并與之聯(lián)結(jié)，這本身就是療愈的力量。

以上原則與方法主要適用于正常哀傷反應(yīng)的干預(yù)，對(duì)于各種復(fù)雜的遷延的和其他病理性哀傷反應(yīng)，有待于在這些方法的基礎(chǔ)上，輔以個(gè)體化的心理治療和藥物治療。

痛失親人是人生的重大喪失，可能引起思維、情緒、行為及軀體等各方面的反應(yīng)，也包括人際關(guān)系和社會(huì)功能方面的改變，有時(shí)還可能遷延為慢性狀態(tài)，給個(gè)體及家庭帶來不可估量的損失。如果我們了解哀傷反應(yīng)的表現(xiàn)形式并及時(shí)給予適當(dāng)干預(yù)，對(duì)幫助喪親者順利度過哀傷過程，早日適應(yīng)新的生活有重要的意義。

王長虹，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，河南省精神衛(wèi)生中心全國優(yōu)秀醫(yī)院院長。目前是全國強(qiáng)迫癥診療示范基地、河南省精神醫(yī)學(xué)中心、河南省睡眠醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，河南省心理援助云平臺(tái)及應(yīng)用工程研究中心主任。主要學(xué)術(shù)兼職為中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)常委及CCT 學(xué)組組長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事、河南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長。擅長青少年心理行為障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等各類精神心理疾患的心理治療。承擔(dān)國家級(jí)、省市級(jí)課題10 余項(xiàng)。2015-2017 參加中美CBT 連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，2019 參加澳大利亞南澳大學(xué)PhilipArmstrong 教授臨床心理督導(dǎo)師培訓(xùn)。先后在國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文130 余篇，SCI 收錄19 篇。