成人肱骨小頭骨折治療的研究進(jìn)展

吳歡 李庭

肱骨小頭骨折(fracture of humeral capitellum，F(xiàn)HC)為肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上罕見，僅占肱骨遠(yuǎn)端骨折的6%，占所有肘部骨折的1%[1]。大多數(shù)FHC向內(nèi)側(cè)延伸累及滑車，因此也被稱為肱骨小頭-滑車骨折。FHC的分型方法有多種，每種方法都難以在形態(tài)學(xué)上準(zhǔn)確地描述全部損傷，很難用于指導(dǎo)治療和預(yù)后。FHC的治療經(jīng)常困擾骨科醫(yī)生。臨床上對大多數(shù)移位FHC首選切開復(fù)位內(nèi)固定,獲得了良好的療效，但缺乏相關(guān)大樣本研究結(jié)果證據(jù)。也有學(xué)者采用閉合復(fù)位、骨折塊切除、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換等方法治療FHC，同樣取得了不錯的效果。現(xiàn)對FHC的損傷機(jī)制、診斷、評估、分型、治療、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生對FHC的認(rèn)知和治療提供指導(dǎo)。

一、損傷機(jī)制

關(guān)于FHC的損傷機(jī)制主要有兩種觀點(diǎn)：一種是患者摔倒時(shí)手掌撐地，肘關(guān)節(jié)位于伸直位，前臂旋前位，來自橈骨頭的軸向載荷通過關(guān)節(jié)傳遞導(dǎo)致肱骨小頭發(fā)生骨折，暴力傳導(dǎo)可進(jìn)一步延伸至滑車，使得FHC常合并橈骨頭、外上髁、尺骨鷹嘴和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷[2]；另一種是當(dāng)患者存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和(或)外側(cè)副韌帶(later collateral ligament，LCL)損傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)半脫位或脫位自動復(fù)位后，橈骨頭和冠狀突剪切損傷導(dǎo)致肱骨小頭和滑車骨折[3]。到目前為止，這兩種損傷機(jī)制都沒有獲得生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的證實(shí)。

二、診斷與評估

FHC常合并肘關(guān)節(jié)相關(guān)骨與軟組織損傷，因此對患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查至關(guān)重要。接診時(shí)如發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹或沿橈骨外側(cè)瘀斑，應(yīng)仔細(xì)觸診肘部周圍的骨性隆起，若存在內(nèi)上髁、外上髁或橈骨頭上方的壓痛，應(yīng)高度懷疑側(cè)副韌帶損傷、橈骨頭或髁上骨折。應(yīng)將患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能與健側(cè)進(jìn)行比較，同時(shí)對患側(cè)肩和腕關(guān)節(jié)(包括骨間膜)進(jìn)行評估。雖然FHC合并神經(jīng)和血管損傷并不常見，但也應(yīng)對患肢遠(yuǎn)端功能進(jìn)行詳細(xì)檢查[4]。

X線是FHC的首選檢查方法。標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線像有助于診斷，尤其是在存在滑車骨折時(shí)，側(cè)位像顯示特異性雙弧征(double arc sign)。Singh等[5]報(bào)道當(dāng)FHC患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)滑車骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，雙弧征顯示效果欠佳。Suresh[6]提出，攝橈骨頭-橈骨小頭位(Greenspan位)X線像可提高肱骨小頭合并滑車骨折的診斷率。但是，通過X線平片并不能識別細(xì)微的骨折平面，CT的使用可提高肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評估的可靠性[7]。利用CT三維重建可準(zhǔn)確判斷骨折的粉碎程度、骨折塊位置和伴隨損傷，有助于術(shù)前計(jì)劃的制定和預(yù)后判斷。近年來，基于CT三維重建的三維打印技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，使骨折的精準(zhǔn)化復(fù)位、微創(chuàng)治療及個(gè)性化治療得到進(jìn)一步發(fā)展[8-9]。

三、分型

近幾十年來，學(xué)者們隨著研究的不斷深入，對FHC有了進(jìn)一步了解，為其識別提出不同的名稱。最早Bryan和Morrey[10]將FHC定義為單獨(dú)小頭骨折(factures of the only capitellum)并分為3型：Ⅰ型為單純肱骨小頭冠狀面上的大部分或全部骨折，不累及肱骨滑車(Hahn-Steinthal fracture)；Ⅱ型為肱骨小頭軟骨剝脫以及僅少許薄層軟骨下骨損傷 (Kocher-Lorenz fracture)；Ⅲ型為肱骨小頭粉碎骨折。McKee等[11]在上述分型的基礎(chǔ)上增加了Ⅳ型，定義為肱骨小頭冠狀面剪切骨折，即肱骨小頭向內(nèi)延伸，累及滑車。Bryan-Morrey分型作為FHC的經(jīng)典分型方法，相對簡單易記，但是對單純滑車骨折以及肱骨小頭和滑車骨折是否分離等情況并未做描述。在之后出現(xiàn)的AO/OTA分型中，F(xiàn)HC被歸為肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折13B3型：B3.1型為單純肱骨小頭骨折；B3.2型為單純肱骨滑車骨折；B3.3型為肱骨小頭合并肱骨滑車骨折[12]。Ring等[13]發(fā)現(xiàn)該類損傷常累及外上髁、外側(cè)柱、滑車后部和內(nèi)上髁，提出肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的定義和Ring分型：Ⅰ型為肱骨小頭和滑車骨折；Ⅱ型為骨折累及外上髁；Ⅲ型為骨折累及肱骨小頭后部；Ⅳ型為骨折累及滑車后部；Ⅴ型為骨折累及內(nèi)上髁。由此可見，AO分型方法將滑車骨折單獨(dú)劃為一型，而Ring分型更復(fù)雜，囊括了整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折，但是對肱骨小頭和滑車骨折塊是否分離以及后髁是否粉碎仍未做闡述，這兩種分型方法對手術(shù)治療的入路和內(nèi)固定方式選擇的指導(dǎo)意義有限。直到2006年，Dubberley等[14]提出了FHC的分型：Ⅰ型為肱骨小頭骨折，累及滑車外側(cè)緣；Ⅱ型為骨折累及肱骨小頭和滑車，兩者為一完整骨折塊；Ⅲ型為肱骨小頭和滑車骨折塊分離；依據(jù)是否合并肱骨后髁粉碎骨折，又將其中Ⅰ～Ⅲ型各分為A(不合并肱骨后髁粉碎骨折)和B(合并肱骨后髁粉碎骨折)兩個(gè)亞型。該分型方法彌補(bǔ)了前幾種分型方法的不足，不僅可以提示骨折的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)入路和內(nèi)固定方式的選擇，還有助于預(yù)后判斷。Marinelli等[15]對45例FHC患者的隨訪研究結(jié)果表明，可以依據(jù)是否存在肱骨后髁粉碎確定治療方案和預(yù)測療效。這一結(jié)論驗(yàn)證了Dubberley分型方法的重要意義。

四、治療

1.保守治療：隨著手術(shù)技術(shù)的不斷優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)保守方法在移位的肱骨小頭和滑車骨折治療中總是獲得較差的結(jié)果，只適用于特定的病例[16]。關(guān)于FHC保守治療的文獻(xiàn)報(bào)道較少。Cutbush等[17]采用閉合復(fù)位石膏固定治療Bryan-Morrey Ⅰ型FHC患者8例，骨折均獲得愈合且肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。該作者認(rèn)為對肱骨后髁完整的Bryan-Morrey Ⅰ型FHC患者，早期(傷后6 h內(nèi))在局部麻醉下行手法解剖復(fù)位和穩(wěn)妥的石膏固定，可以獲得滿意的療效；需要強(qiáng)調(diào)的是在閉合復(fù)位術(shù)前應(yīng)告知患者，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中復(fù)位欠佳或術(shù)后骨折不穩(wěn)定時(shí)仍需手術(shù)治療。

2.切開復(fù)位內(nèi)固定：對大多數(shù)FHC患者，切開復(fù)位內(nèi)固定都能獲得良好的效果[18-19]。(1)手術(shù)入路。目前，手術(shù)入路的選擇主要取決于骨折特征、相關(guān)的關(guān)節(jié)周圍損傷和醫(yī)生對技術(shù)的熟悉程度。手術(shù)入路包括外側(cè)入路和經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。肱骨小頭骨折的內(nèi)固定物仍以螺釘為首選；對骨折累及肱骨外髁和后髁粉碎的患者，用螺釘往往難以固定，需輔以鋼板固定。①外側(cè)入路。外側(cè)入路作為肘關(guān)節(jié)手術(shù)的經(jīng)典入路，也是FHC手術(shù)的常用入路。皮膚切口以外上髁為中心，自外上髁近端5 cm向橈骨頭作一斜切口，遠(yuǎn)端至橈骨頭平面，從肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙(Kocher間隙)進(jìn)入，向前方剝離橈側(cè)腕長短伸肌腱及關(guān)節(jié)囊，即可顯露肱骨小頭前方骨折塊；當(dāng)骨折累及前外側(cè)柱時(shí)，可通過指總伸肌和橈側(cè)腕長伸肌間隙(Kaplan 間隙)獲得更好的顯露；而當(dāng)骨折累及滑車時(shí)，需適當(dāng)延長遠(yuǎn)端切口，行LCL松解或分離，使關(guān)節(jié)鉸鏈打開，從而更好地顯露滑車骨折塊；需要注意的是，術(shù)中應(yīng)使前臂旋前以保護(hù)骨間背神經(jīng)，同時(shí)對外側(cè)尺副韌帶(lateral ulnar collateral ligament，LUCL)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)也應(yīng)加以保護(hù)[20-21]。外側(cè)入路可以很好地顯露肱骨小頭骨折前方，同時(shí)可以完整保留肱三頭肌肌腱的肌力；缺點(diǎn)是當(dāng)滑車骨塊與肱骨小頭分離時(shí)，對滑車部位有時(shí)較難處理，另外由LCL剝離導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要增加手術(shù)時(shí)間來修復(fù)[13-14]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)尚未提及術(shù)中如何修復(fù)LCL。對簡單的肱骨小頭冠狀面剪切骨折，使用縫合錨修復(fù)即可；若骨折累及肱骨外上髁，可聯(lián)合使用外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行修復(fù)；如肱骨小頭粉碎骨折無法修復(fù)，加用外固定支架保護(hù)。有學(xué)者認(rèn)為，肱骨小頭的血運(yùn)主要在后方，伸肌腱及LCL起點(diǎn)的剝離可能導(dǎo)致肱骨小頭血供的破壞，影響骨折愈合[22]。但依據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，F(xiàn)HC術(shù)后骨折不愈合和肱骨小頭壞死并不常見[23-24]。②經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。對累及滑車和存在后方粉碎骨折(Dubberley 3B型)的FHC患者，外側(cè)入路往往無法有效顯露，尺骨鷹嘴截骨后入路經(jīng)常被采用[25]。該入路顯露清楚，可廣泛暴露肱骨遠(yuǎn)端前后關(guān)節(jié)面，允許直視下復(fù)位骨折塊并以解剖鋼板支撐，但創(chuàng)傷較大，截?cái)嗟某吖曲椬煨桀~外固定，且增加了截骨處骨不連和內(nèi)固定物取出的風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。且在后方入路中，螺釘必須從后向前置入，其生物力學(xué)穩(wěn)定性低于從前向后置入螺釘[26]。洪新杰等[27]對12例FHC患者進(jìn)行了回顧性研究，認(rèn)為肘外側(cè)入路適用于合并肱骨外髁骨折或肘關(guān)節(jié)LCL軟組織損傷的患者，肘后尺骨鷹嘴截骨入路適用于嚴(yán)重粉碎性肱骨小頭骨折涉及內(nèi)上髁和滑車的患者。③前方入路。前方入路在FHC的治療中應(yīng)用不多。采用前方入路時(shí)，于肱橈肌和肱肌之間顯露橈神經(jīng)，向外側(cè)牽拉肱橈肌和橈神經(jīng)，縱形劈開肱肌可顯露冠狀位骨折塊，內(nèi)固定物由前向后置入。雖然前方入路不存在損傷小頭血供的風(fēng)險(xiǎn)，但其缺點(diǎn)更多，如顯露范圍較局限，對遠(yuǎn)端壓縮骨折顯露較差，損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高以及術(shù)后并發(fā)癥多等。在李瑩等[28]的回顧性研究中，前外側(cè)入路組5例患者均有不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于外側(cè)入路組。由于前方入路存在諸多弊端，近年來有學(xué)者采用前方有限入路(anterior limited approach of the elbow，ALAE)治療FHC。Ballesteros-Betancourt等[29]采用ALAE治療FHC患者8例，骨折均獲得愈合，未發(fā)現(xiàn)殘留肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。關(guān)于FHC手術(shù)入路的選擇，Ravishankar等[30]認(rèn)為對Bryan-Morrey Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者選擇擴(kuò)大外側(cè)擴(kuò)展入路，對Bryan-Morrey Ⅳ型骨折患者采用Dubberley分型方法進(jìn)一步劃分，對Dubberley 2A型和3A型骨折采用前外側(cè)入路，對Dubberley 2B型和3B型骨折采用后方經(jīng)尺骨鷹嘴入路。對Dubberley A型骨折以及累及肱骨外髁和小頭后方的粉碎骨折患者，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路可以很好地顯露和固定骨折塊，對骨折累及滑車后方和內(nèi)上髁的患者采用后方尺骨鷹嘴截骨入路顯露更加方便，對單純滑車骨折患者可考慮前方有限切開入路，內(nèi)側(cè)入路不作為FHC入路單獨(dú)使用，但對某些患者如FHC合并內(nèi)上髁骨折者，可將內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路聯(lián)合使用。(2)內(nèi)固定方式。目前FHC內(nèi)固定物仍以螺釘為首選，主要有Acutrak無頭螺釘、Herbert加壓螺釘、AO空心松質(zhì)骨螺釘、可吸收螺釘、細(xì)螺紋植入物(fine-threaded implants，F(xiàn)FS)、克氏針和解剖鎖定鋼板等[31]。Koslowsky 等[32]通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)重建Bryan-MorreyⅠ型骨折模型，并分別使用2.7 mm AO 松質(zhì)骨螺釘、3 mm Herbert 螺釘、2.2 mm螺紋克氏針和2.0 mm克氏針等4 種不同內(nèi)固定物進(jìn)行固定，其中前3種固定物強(qiáng)度相當(dāng)，克氏針最差。有生物力學(xué)研究結(jié)果顯示，Herbert螺釘前后位固定穩(wěn)定性較Acutrak螺釘差，但優(yōu)于松質(zhì)骨螺釘后前位固定，AO空心松質(zhì)骨螺釘后前位固定較前后位更穩(wěn)定[26，33]。Matache等[34]進(jìn)行的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，使用自前向后拉力螺釘(不埋頭)可能潛在提高固定強(qiáng)度。在正常肘關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，部分外側(cè)滑車脊前部區(qū)(the anterior aspect of the lateral trochlear ridge，aLTR)可能從不接觸橈骨頭或尺骨冠突，可用于放置自前向后的螺釘。Stamatis 和Paxinos[35]認(rèn)為，對Bryan-MorreyⅠ型和Ⅳ型骨折只需采用1枚螺釘固定，且不會影響患者術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。Mighell等[36]認(rèn)為，對Bryan-Morrey Ⅳ型骨折需用較多螺釘固定，而對肱骨小頭后髁粉碎(Dubberley B型)骨折患者，因常常存在肱骨遠(yuǎn)端后部和LCL止點(diǎn)多個(gè)骨折碎塊，使用單純螺釘固定不僅強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后外側(cè)支撐鋼板，還存在發(fā)生醫(yī)源性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Marinelli等[15]治療45例FHC患者，對其中A型病例均采用螺釘固定，僅對23例B型病例中的6例采用了螺釘固定。Demir等[24]使用側(cè)方支撐鋼板聯(lián)合無頭螺釘及克氏針治療Dubberly B型骨折10例，術(shù)后患者可早期鍛煉，后期療效良好。近年，我國學(xué)者對17例FHC累及后髁粉碎(Dubberley B型)患者借鑒肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，應(yīng)用垂直和平行鋼板技術(shù)，取得了不錯的療效[37-38]。關(guān)于FHC內(nèi)固定的選擇，建議對Bryan-MorreyⅠ型及DubberleyⅠA型骨折使用Herbert或無頭螺釘自前向后固定，而對Dubberley B型患者需加用鋼板固定支撐。

3.骨折塊切除：對年齡較大的骨折塊粉碎無法固定且側(cè)副韌帶完整的患者，或當(dāng)骨折塊較小難以固定時(shí)，可以考慮行骨折塊切除。骨折塊切除手術(shù)操作簡單，無缺血性壞死風(fēng)險(xiǎn)。生物力學(xué)研究結(jié)果表明，單純肱骨小頭切除不會影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是部分滑車切除會增加肘關(guān)節(jié)的外翻角度，引起橈骨頭移位和尺骨旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)畸形和外翻不穩(wěn)定[39-40]。也有學(xué)者報(bào)道，肱骨滑車破壞會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎，肱骨滑車切除后可能并發(fā)外翻不穩(wěn)定和上尺橈關(guān)節(jié)疼痛[20，41]。Takeda等[42]報(bào)道，切除骨折塊較大所遺留的骨折創(chuàng)面會導(dǎo)致廣泛粘連從而限制肘關(guān)節(jié)的功能。

4.關(guān)節(jié)鏡治療：早期關(guān)節(jié)鏡治療用于肘關(guān)節(jié)探查和Bryan-MorreyⅡ型FHC患者骨折塊的固定。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，對簡單的非粉碎FHC采用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定能獲得令人滿意的療效[43]。Mitani等[44]采用關(guān)節(jié)鏡輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療Bryan-MorreyⅠ型骨折患者1例，術(shù)后1年隨訪時(shí)患者骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能正常。Kuriyama等[45]行關(guān)節(jié)鏡下微型螺釘固定治療FHC患者2例，其中1例為DubberleyⅠA型骨折，術(shù)后恢復(fù)良好，另外1例為DubberleyⅢA型骨折，術(shù)后17個(gè)月出現(xiàn)骨壞死，效果欠佳。

5.關(guān)節(jié)置換：肘關(guān)節(jié)置換適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折粉碎無法獲得穩(wěn)定內(nèi)固定以及術(shù)后不能進(jìn)行早期功能鍛煉的老年患者[46]。McKee等[47]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)多中心研究，將40例65歲以上移位粉碎FHC患者依據(jù)治療方式分為內(nèi)固定組及關(guān)節(jié)置換組，術(shù)后2年隨訪肘關(guān)節(jié)置換組的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(the Mayo elbow performance Score，MEPS)和上肢功能評分(disabilities of the arm,shoulder and hand，DASH)高于內(nèi)固定組。

五、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥

1.術(shù)后處理：FHC患者術(shù)后一般不需要石膏固定。行屈肘90°、前臂中立位支具保護(hù)；每天去除支具活動3～4次；術(shù)后2周開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；一般在術(shù)后4～6周復(fù)查骨性愈合后開始進(jìn)行力量訓(xùn)練。如患者無胃部疾病等禁忌證，口服吲哚美辛(每日25 mg，連續(xù)服用3周)預(yù)防異位骨化[48]。

2.康復(fù)：肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織平衡共同維持，對合并側(cè)副韌帶損傷的患者應(yīng)采取特異性康復(fù)訓(xùn)練[49]。當(dāng)患者LCL損傷而內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)完整時(shí)，在前臂旋前位進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；當(dāng)患者M(jìn)CL損傷而LCL完好時(shí)，關(guān)節(jié)屈伸活動在前臂旋后位進(jìn)行；當(dāng)LCL和MCL同時(shí)損傷時(shí)，于前臂旋轉(zhuǎn)中立位進(jìn)行鍛煉。在屈肘狀態(tài)下前臂旋轉(zhuǎn)不會影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常在肘關(guān)節(jié)屈曲90°進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

3.術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥包括肘關(guān)節(jié)僵硬、感染、內(nèi)固定失效、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和遲發(fā)型尺神經(jīng)炎等。晚期并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合、骨折不愈合、肱骨小頭缺血壞死和異位骨化等。肘關(guān)節(jié)僵硬是最常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸功能差而前臂旋轉(zhuǎn)功能基本正常，常與損傷程度和手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)后早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉可減少肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生，對嚴(yán)重者須行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。

綜上所述，F(xiàn)HC臨床上較少見，分型方法較多。在常用的兩種FHC分型方法中，以肱骨小頭和滑車骨折是否分離和肱骨后髁是否粉碎為依據(jù)的Dubberley分型較Bryan-Morrey分型更具優(yōu)勢，對臨床治療和預(yù)后判斷有更好的指導(dǎo)意義。FHC術(shù)后并發(fā)癥較多，醫(yī)生對治療方案須慎重選擇。切開復(fù)位內(nèi)固定是FHC的首選治療方法；手術(shù)入路的選擇取決于骨折特征、相關(guān)關(guān)節(jié)周圍損傷和醫(yī)生對技術(shù)的熟悉程度；內(nèi)固定物仍以螺釘為首選，對骨折累及肱骨外髁或后髁粉碎的患者，往往需輔以鋼板固定。