帕金森病的中醫(yī)治療

蘭雨澤

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，帕金森病屬于“顫病”“拘病”或“顫拘病”范疇。以靜止性震顫為主者可擬診為“顫病”：以肌肉緊張拘痙、運(yùn)動(dòng)遲緩為主者可擬診為“拘病”：二者皆明顯者可擬診為“顫拘病”。中醫(yī)治療帕金森病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療可起到良好的協(xié)同作用，尤其在疾病早期和改善帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀方面，能夠改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展：與西藥聯(lián)合使用，還可以提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)悼眩，皆屬于肝”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！逼渲小皬?qiáng)直”（指肢體拘緊強(qiáng)直）、“悼”（指身體搖晃欲倒地、走路不穩(wěn)）皆與帕金森病主癥相關(guān)。內(nèi)經(jīng)的論述奠定了本病風(fēng)邪為患的理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“行則振掉，骨將憊矣?！敝赋霭Y狀的出現(xiàn)與腎精不足相關(guān)。此后醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上發(fā)揮，認(rèn)為本病病機(jī)大體屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎虧虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀、毒等閉阻腦竅。本病病位在肝、腎，涉及心、脾，虛實(shí)夾雜，治法多變通。

通過(guò)文獻(xiàn)研究及臨床反饋，歸納出帕金森病的中醫(yī)證候信息，可見(jiàn)表1。

可采用辨病與辨證相結(jié)合的診斷方式。首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定早期帕金森病的診斷，然后在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證方法.確定辨證分型。綜合考慮患者的疾病特點(diǎn)、發(fā)病年齡、有無(wú)共病、藥物可能的副作用等因素選擇治療方案。

1.陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證

癥狀：肢體拘痙，活動(dòng)遲緩，步態(tài)拖拉，言語(yǔ)呆板，腰酸腿笨，大便秘結(jié)，舌偏嫩，舌苔少，脈弦細(xì)或細(xì)。

推薦方藥：連梅四物湯加減。

藥物組成：烏梅、黃連、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、葛根、木瓜、人參、石菖蒲、炙甘草。若兼頭昏頭痛者，加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

2.肝腎不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

癥狀：肌肉拘急，肢體顫動(dòng)幅度、程度較重，情緒激動(dòng)時(shí)加劇，常兼動(dòng)作遲緩、頭目眩暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸腿軟、肢體麻木，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅少苔，脈細(xì)弦或沉細(xì)弦。

推薦方藥：滋陰熄風(fēng)湯加減。

藥物組成：烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、天麻、鉤藤、醋龜板、石決明、人參、炙甘草。若虛熱甚，癥見(jiàn)五心煩熱，舌嫩紅，脈細(xì)數(shù)，可加黃連、知母以清熱降火；兼便秘者，可加大黃、虎杖瀉下通便。

3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證

癥狀：神呆懶動(dòng)，形體稍胖，活動(dòng)緩慢，胸脘痞滿，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈象細(xì)數(shù)或弦滑。

治法：清熱化痰、平肝熄風(fēng)。

推薦方藥：黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減。

藥物組成：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、生姜、茯苓、羚羊角片、鉤藤、桑葉、生地黃、菊花、生白芍、川貝母、炙甘草。若兼痰火不寐者，可加酸棗仁、竹茹；若兼麻木身痛者，可加紅花、秦艽以通絡(luò)止痛；若兼痰濁言語(yǔ)不利者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以豁痰開(kāi)竅。

4.陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛證

癥狀：行動(dòng)困難或啟動(dòng)困難，臥床或輪椅，表情呆板，肢體或頭部震顫日久，項(xiàng)背僵，肢體拘攣，疲乏體倦，畏寒肢冷，腰酸腿痛，納差便溏，有時(shí)頭暈或暈厥發(fā)作，舌質(zhì)淡嫩或淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

治法：滋陰助陽(yáng)、熄風(fēng)止顫。

推薦方藥：地黃飲子加減。

藥物組成：熟地黃、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、巴戟天、附片、肉桂、天麻、川芎、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲。若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以溫固下元；若兼氣虛陽(yáng)虛便秘者，宜加重肉蓯蓉溫陽(yáng)通便。

以上證型的帕金森病患者若有運(yùn)動(dòng)功能障礙，可用中醫(yī)外治法。針灸治療以督脈、大腸經(jīng)、膽經(jīng)為主，以太沖、百會(huì)、合谷、風(fēng)池等穴位為主穴；頭針頭穴治療可選用舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等；辨證取穴可選用豐隆、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位。配合電針療法和溫針灸療法效果更好。

1.帕金森病抑郁或淡漠 帕金森病抑郁按中醫(yī)“郁病”論治，以疏肝理氣為總則，推薦驗(yàn)方柴甘解憂湯（四逆散、甘麥大棗湯、開(kāi)心散合方），辨證使用中成藥如逍遙丸、越鞠丸、舒肝丸等。

2.帕金森病認(rèn)知障礙 以髓海不足、痰瘀阻滯為基本病機(jī)，在基本證候治療方案中可加用補(bǔ)益腦髓、化瘀除痰藥，如龜甲膠、鹿角膠、遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參、川芎等。

3.帕金森病便秘 便秘嚴(yán)重時(shí)急則治標(biāo)。氣虛、陽(yáng)虛便秘用黃芪湯或濟(jì)川煎加減，陰虛便秘用增液湯或增液承氣湯加減，痰熱腑實(shí)用星蔞承氣湯加減。一般治療可在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用通便藥。酒大黃、枳實(shí)，腹脹者加厚樸，便干時(shí)加火麻仁，燥結(jié)嚴(yán)重時(shí)加用芒硝粉沖服。辨證使用中成藥如麻仁軟膠囊、通腑醒神膠囊、麻仁滋脾丸等。

中醫(yī)外治法可用大黃粉貼敷神闕穴，即姜汁調(diào)大黃粉貼敷神闕，每次4～6小時(shí)。

4.帕金森病失眠 以心血不足或邪氣擾心為基本病機(jī)，可在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用酸棗仁、龍齒、茯神等。臨床辨證以酸棗仁湯、歸脾湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減為常用治療方劑。

5.帕金森病日間嗜睡或睡眠發(fā)作 以陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣不振為基本病機(jī)，在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用黃芪、炮天雄、麻黃等。以補(bǔ)中益氣湯合麻黃附子甘草湯為基本治療方劑。

6.帕金森病低血壓或直立性低血壓 以補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)、升陽(yáng)為基本原則，在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用黃芪、人參、炮天雄等。以保元湯、升陷湯、舉元煎、補(bǔ)中益氣湯加減為常用方劑。辨證使用中成藥如生脈飲、參麥注射液、參芪扶正注射液等。

7.帕金森病流涎 按中醫(yī)的痰飲病論治，以溫藥和之為總則。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)化飲藥干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等。

8.帕金森病不安腿 以養(yǎng)肝血、柔肝筋為基本原則。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用白芍、葛根、木瓜等。

9.帕金森病身痛 以不通則痛、不榮則痛為基本病機(jī)。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上加用延胡索、威靈仙、制川烏等。下半身或下肢痛給予當(dāng)歸四逆湯或獨(dú)活寄生湯加減，上半身痛或上肢痛給予葛根湯或桂枝加葛根湯加減。甚者可辨證給予烏頭湯或?yàn)躅^桂枝湯加減。

10.帕金森病排尿障礙（癃、閉或失禁） 排除其他疾病導(dǎo)致的排尿障礙，以膀胱氣化不利為基本病機(jī)。急則治其標(biāo)，排尿困難者可以先導(dǎo)尿救急。在基本證候治療方案基礎(chǔ)上辨證加用制附片、肉桂以助膀胱氣化，輕者可用淫羊藿、杜仲。尿失禁或小便控制不良多為腎陽(yáng)虛證，以金匱腎氣丸或右歸丸為基本方加減。癃證或閉證多為濕熱壅滯或夾瘀血，以龍膽瀉肝湯加滋腎通關(guān)丸為基本方加減。

中醫(yī)外治法：艾箱灸氣海、關(guān)元穴，每次30分鐘。