豬流感的臨床診斷與中西醫(yī)防控

葉輝娟，郭曉東，溫 文

(1.江西省贛州市信豐縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局定點(diǎn)屠宰檢疫站，江西 信豐 341600;2.江西省信豐縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局小江動(dòng)物檢疫站，江西 信豐 341600;3.江西省信豐縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局安西檢疫站，江西 信豐 341600)

0 引言

豬流感是由豬流感病毒感染生豬引起的一種以呼吸道癥狀為主的病毒性傳染病，也可感染人，是重要的人畜共患病。豬流感發(fā)病的臨床癥狀主要為發(fā)熱、嗜睡、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難以及食欲下降，該病的傳染性極強(qiáng)，發(fā)病率高，仔豬病死率較高，成年豬病死率較低。豬流感常因并發(fā)或繼發(fā)其他病原的感染而導(dǎo)致病情加重，多重感染是導(dǎo)致重癥病例和死亡的主要原因，該病的流行可對(duì)生豬養(yǎng)殖業(yè)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。

1 豬流感的流行情況

豬流感病毒屬于正粘病毒科的RNA病毒，最早在1930年就被分離鑒定，隨后，不同亞型的豬流感病毒在世界各地被報(bào)道，該病的流行對(duì)養(yǎng)豬業(yè)經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生很大的影響[1]。目前已經(jīng)報(bào)道的豬流感病毒有18種HA和11種NA亞型，在全世界流行的豬流感病毒株主要為H1N1、H1N2、H3N2亞型，而在我國(guó)流行豬流感病毒株主要為H1N1亞型和H3N2亞型2種。根據(jù)病毒的生態(tài)系統(tǒng)，可分為經(jīng)典譜系、北美三元重組譜系和歐亞類(lèi)禽譜系，H1N1亞型屬于歐亞類(lèi)禽譜系[2]，在近十年里，我國(guó)很多省份均分離報(bào)道了H1N1亞型毒株[3]。全世界流行的豬流感病毒不斷出現(xiàn)新毒株，雖然在生豬養(yǎng)殖過(guò)程中使用大量的豬流感疫苗，但該病仍未得到有效控制，其最主要原因是因?yàn)樨i流感病毒變異快，病毒不斷變異、重組而出現(xiàn)新型毒株。

豬流感在豬群中傳播迅速，感染豬的發(fā)病率可高達(dá)100%，仔豬死亡率10%～15%[4]。發(fā)病豬出現(xiàn)急性呼吸道癥狀和發(fā)熱、食欲下降等全身癥狀。在早期積極采取治療措施，輕癥病例預(yù)后良好。豬流感在豬群中的傳播、流行可對(duì)生豬養(yǎng)殖業(yè)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失?；钾i流感的病豬還可能并發(fā)或繼發(fā)其他病毒或細(xì)菌感染，這是導(dǎo)致重癥病例或死亡的重要原因之一，例如并發(fā)或繼發(fā)豬繁殖與呼吸綜合征病毒、豬圓環(huán)病毒Ⅱ型、豬肺炎支原體、支氣管敗血波氏桿菌、胸膜肺炎放線(xiàn)桿菌等。

2 豬流感的診斷方法

2.1 臨床診斷

2.1.2 西獸醫(yī)臨床診斷方法

豬流感的臨床診斷可根據(jù)病史、臨床癥狀、流行病學(xué)等進(jìn)行初步診斷，而確診須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢驗(yàn)。該病潛伏期短、發(fā)病急，生豬發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，因其傳染性強(qiáng)，多為群發(fā)，發(fā)病生豬通常為同圈或同場(chǎng)生豬。臨床發(fā)病癥狀為體溫升高、食欲減退甚至廢絕，患病豬呼吸急促、咳嗽，部分出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，糞便干硬，眼和鼻分泌物增加或帶有血色。豬流感病毒感染后發(fā)病率高，接近100%，而死亡率則很低，成年豬一般不到1%，仔豬死亡率較高，為10%～15%。該病可并發(fā)或繼發(fā)胸膜肺炎放線(xiàn)桿菌、嗜血桿菌、巴氏桿菌、藍(lán)耳病毒和呼吸道冠狀病毒等常見(jiàn)的呼吸道病原感染，繼發(fā)或混合感染其他病原會(huì)加重病情，死亡率也隨之升高。臨床上血常規(guī)檢查可進(jìn)行輔助診斷，并給獸醫(yī)提供用藥參考。

2.1.2 中獸醫(yī)臨床診斷

中獸醫(yī)以整體審察、診法合參、病證結(jié)合的原則進(jìn)行疾病診斷。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種診法，四診結(jié)合并進(jìn)行全面分析，作出正確的診斷。

豬流感屬于“外感病”范疇，可分為風(fēng)寒外束證、風(fēng)熱犯衛(wèi)證、衛(wèi)氣同病證、毒犯肺胃證、熱毒襲肺證、熱毒壅肺證、氣營(yíng)兩燔證7個(gè)證型，其中熱毒襲肺證、風(fēng)熱犯衛(wèi)證、衛(wèi)氣同病證3種證型最為常見(jiàn)，證候表現(xiàn)為熱毒重，夾濕邪，衛(wèi)表證輕。

肺主氣，司呼吸，主宣降，通調(diào)水道，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，與大腸相表里，外邪入侵肺，導(dǎo)致呼吸道和消化道癥狀。豬流感多見(jiàn)發(fā)熱重、惡寒輕、咳嗽、咽喉腫痛、口干微紅，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷方法

豬流感的實(shí)驗(yàn)室診斷可分為直接和間接檢測(cè)法。直接檢測(cè)法既檢測(cè)病原，例如病毒分離鑒定、抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)；間接檢測(cè)主要是采用ELISA或血凝抑制試驗(yàn)，對(duì)豬流感病毒進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定是檢測(cè)該病毒的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法耗時(shí)、耗力，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全及檢測(cè)人員技術(shù)水平要求較高。

現(xiàn)檢測(cè)方法使用較多的為核酸檢測(cè)方法。PCR熊慶RT-PCR技術(shù)在很早就已應(yīng)用于動(dòng)物病原學(xué)檢測(cè)，近年來(lái)qPCR(熒光定量PCR)技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的PCR方法。qPCR方法具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，RT-qPCR已成為各環(huán)節(jié)豬流感病毒檢測(cè)的主要方法。因臨床上存在多種亞型的豬流感病毒，因此很多學(xué)者還研究開(kāi)發(fā)了多重?zé)晒舛縍T-PCR檢測(cè)技術(shù)，例如揚(yáng)州大學(xué)陳凱彪建立的H1和H3亞型豬流感病毒的雙重?zé)晒舛縍T-PCR檢測(cè)方法，該方法具有良好的特異性、靈敏性以及可重復(fù)性，可應(yīng)用于豬流感病毒的流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)室診斷需要進(jìn)行樣品采集，采樣分為2種情況，如果是活豬可采集鼻腔棉拭子，將棉拭子深入鼻腔進(jìn)行擦拭、旋轉(zhuǎn)，取分泌物，隨后將拭子放入裝有緩沖液的離心管中；如果是病死豬，可采肺臟或氣管分泌物，采集時(shí)注意無(wú)菌操作，采集的樣品應(yīng)冷藏保存和運(yùn)輸，最好在24 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

3 防控措施

3.1 預(yù)防

3.1.1 做好疫苗接種

我國(guó)古代醫(yī)家很早就已認(rèn)識(shí)到疾病的預(yù)防的重要意義，提出了“治未病”的思想。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的四時(shí)調(diào)神大論“是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。這種“治未病”的思想，主要有兩種含義，即未病先防和既病防變。在未發(fā)病前，可采取各種有效措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。既病防變，若生豬已發(fā)病，應(yīng)進(jìn)行有效隔離，“欲病之不相染，勿令與不病者相近”。豬流感的預(yù)防不應(yīng)只考慮養(yǎng)殖這一環(huán)節(jié)，豬流感、禽流感、人類(lèi)流感均可感染生豬，反之，豬流感也可感染人類(lèi)和禽類(lèi)。因此，豬流感的預(yù)防還應(yīng)考慮預(yù)防跨物種的傳播?！爸挝床　钡乃枷脒€可理解為第三種含義：早期診斷，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提到陰陽(yáng)應(yīng)象大論“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。

西獸醫(yī)的主預(yù)防措施包括疫苗接種、藥物預(yù)防等。中醫(yī)很早就有使用“疫苗”這一方法，例如“人痘接種術(shù)”用于預(yù)防和治療天花。

疫苗接種是預(yù)防和控制豬流感的重要手段，豬流感滅活疫苗可有效保護(hù)豬抵抗同源毒株，或基因相似毒株的侵襲，但對(duì)變異毒株或其他亞型毒株的侵襲缺乏保護(hù)。目前我國(guó)市場(chǎng)上可以買(mǎi)到豬流感疫苗為H1N1亞型的滅活疫苗和H1N1、H3N2二價(jià)滅活疫苗，例如武漢科前生物股份有限公司、國(guó)藥集團(tuán)動(dòng)物保健股份有限公司和中牧實(shí)業(yè)股份有限公司成都藥械廠生產(chǎn)的豬流感病毒H1N1亞型滅活疫苗(TJ株)，華威特(江蘇)生物制藥有限公司、揚(yáng)州優(yōu)邦生物藥品有限公司生產(chǎn)的豬流感二價(jià)滅活疫苗(H1N1 N株+H3N2 HLJ株)。仔豬可在25～30日齡進(jìn)行豬流感疫苗接種。

3.1.2 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

結(jié)合中西醫(yī)的預(yù)防思想和措施。針對(duì)豬流感的預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、合理搭配日糧、定期接種豬流感疫苗、保持飼養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生清潔、減少應(yīng)激、定期消毒等，通過(guò)以上措施提高豬場(chǎng)生物安全水平，對(duì)豬流感的防控十分關(guān)鍵。

3.2 治療

3.2.1 西獸醫(yī)療法

病毒性疾病沒(méi)有特效藥，通常采取對(duì)癥治療和支持療法?；疾∝i宜多飲溫水，發(fā)熱時(shí)可口服阿司匹林，1～3 g/頭，1次/d，連用2d；或肌注復(fù)方氨基比林5～10 mL/頭，1次/d，連用2～3 d；或肌注30%安乃近，6～8 mL/頭，退熱后不再使用。同時(shí)，可口服VC片200～500 mg/頭，1次/d，連用3～5 d;或肌肉注射5%VC注射液，5～10 mL/頭，1次/d ，連用3～5 d。如有肺炎、心力衰竭等應(yīng)給予對(duì)癥治療，炎癥嚴(yán)重時(shí)應(yīng)使用硫酸卡那霉素0.2～0.3 mL/(kg體重)，1次/d，連續(xù)用藥不宜超過(guò)5 d；或頭孢噻呋鈉3～5 mg/(kg體重)，1次/d，連續(xù)用藥不宜超過(guò)7 d，可控制繼發(fā)感染。

3.2.2 中獸醫(yī)療法

豬流感屬于外感熱病，中醫(yī)在治療這類(lèi)疾病時(shí)，明確“扶正祛邪”的治則，“辛涼解表”的治法，采取銀翹散加減，銀翹散出自《溫病條辨》，主治風(fēng)溫初起，邪郁肺衛(wèi)為主的病證，多用于急性外感熱病或上呼吸道感染等。使用金銀花30 g、連翹30 g、桔梗25 g、牛蒡子25 g、淡竹葉30 g、淡豆豉25 g、蘆根60 g、生甘草10 g、薄荷(后下)15 g、荊芥穗(后下)25 g，為末，用開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，或煎腸服用，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。

方解：金銀花、連翹為主藥，宣散風(fēng)熱、解毒透表；淡豆豉、荊芥穗發(fā)散表邢，可助清熱解毒，祛邪外出；薄荷辛涼發(fā)散，散表邪，通竅利咽，為輔藥；桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，利咽喉，止疼痛，平咳嗽，蘆根、淡竹葉引熱邪由下竅出，且生津止渴，為佐藥；甘草宣肺祛痰且調(diào)和諸藥，同為佐藥和使藥。

在銀翹散基礎(chǔ)上，渴者加天花粉、麥門(mén)冬各20 g；咽紅腫者加玄參、板藍(lán)根各30 g；咳者加杏仁、柴胡各25 g；熱者加知母25 g、黃芩30 g。部分單味中藥也具有抗病毒作用，楊溢通過(guò)體外篩選，發(fā)現(xiàn)柴胡、蒲公英、穿心蓮、苦參、大青葉、黃芩、連翹等13種單味中藥具有抗病毒效果[5]，還可采取水針進(jìn)行穴位注射，配合銀翹散使用可提高療效。使用柴胡注射液(3～5 mL，1 mL相當(dāng)于原藥1 g)、或魚(yú)腥草注射液(3～5 mL，1 mL相當(dāng)于原藥2 g)、或板藍(lán)根注射液(5～12 mL，1 mL相當(dāng)于原藥0.5 g)注入大椎、蘇氣、百會(huì)等穴位。穴位注射劑量通常為肌肉注射劑量的一半。由于溫?zé)岵?lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，臨床辯證施治時(shí)，必須掌握一執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、易于施治、行之有效的治療措施。

3.2.3 中西藥結(jié)合

臨床中應(yīng)以“病”統(tǒng)“癥”，辨病與辨證緊密結(jié)合，防未病。中獸醫(yī)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的思想，西獸醫(yī)雖然也強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，但偏重于預(yù)防傳染病，而中獸醫(yī)還強(qiáng)調(diào)動(dòng)物自身內(nèi)在素質(zhì)、調(diào)養(yǎng)和保護(hù)。因此還應(yīng)注重品種培育和日常飼養(yǎng)管理。使用中藥代替西藥，減少獸醫(yī)用抗菌藥物的使用，對(duì)于解決獸醫(yī)殘留、細(xì)菌耐藥問(wèn)題有很大幫助，也是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。但在臨床治療中，應(yīng)注意急則治其標(biāo)，緩則治其本，根據(jù)實(shí)際情況綜合、科學(xué)應(yīng)用中西醫(yī)防治方法。

我國(guó)一些獸藥企業(yè)生產(chǎn)的中成藥，例如清熱泰(獸藥字100395172)、順昌感康(獸藥字120595172)、銀感克(獸藥字162205172)、感速停(獸藥字191265172)等10余種商品，其主要成分即是銀翹散，用于風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛和瘡癰初起，對(duì)預(yù)防和治療流感有效，臨床上常使用銀翹散或銀翹散加減方，配合西醫(yī)的解熱鎮(zhèn)痛藥治療豬流感，可提升治療效果，同時(shí)大大減少抗菌藥物的使用。

4 結(jié)語(yǔ)

豬流感常常并發(fā)或繼發(fā)其他呼吸道病原的感染，這是導(dǎo)致死亡率上升的重要原因，對(duì)養(yǎng)殖豬業(yè)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。養(yǎng)殖環(huán)節(jié)雖然使用獸用抗菌藥物不可避免，但可以使用中藥、中成藥等替代獸用抗菌藥物，從而解決耐藥性和獸醫(yī)殘留問(wèn)題。綜合使用中西治療方法，可縮短療程，提升療效。將“治未病”的思想應(yīng)用于豬流感的防控具有重大的意義，通過(guò)疫苗接種、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、做好消毒工作等方式提高生物安全水平均是“治未病”的重要措施。辨證施治是中獸醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病并確定治療措施的基本過(guò)程，而辨病施治是西獸醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病確定治療措施的基本過(guò)程，兩者各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)結(jié)合。中西醫(yī)有效結(jié)合用于豬流感的防控還有很長(zhǎng)的路需要探索，應(yīng)互補(bǔ)長(zhǎng)短，齊驅(qū)并進(jìn)，共同發(fā)展。