基于精細(xì)化財務(wù)管理的醫(yī)院內(nèi)控制度研究

徐萌 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

引言

當(dāng)前，全國各地都在進(jìn)行醫(yī)改，醫(yī)院全面改革是其中的一個重要方面。我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制，對其財務(wù)管理體制提出了新的要求。醫(yī)院的財務(wù)管理需要建立相應(yīng)的財務(wù)管理體系，強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)資產(chǎn)，健全醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控體系，積極引進(jìn)精益的財務(wù)管理思想，優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制，以達(dá)到對醫(yī)院財務(wù)的精細(xì)控制，從而推動醫(yī)院的發(fā)展。

一、精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度的價值

醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理期間面臨大量的財務(wù)收入和支出應(yīng)用問題，具體處理的財務(wù)工作內(nèi)容繁多復(fù)雜。醫(yī)院的財務(wù)部門需要對年度預(yù)算和決算方面進(jìn)行編制，既要考慮到支出，又要考慮整體收入情況，醫(yī)院財務(wù)部門面臨大量的財務(wù)管理內(nèi)容。而將精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)管理過程當(dāng)中，能使醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)具有一定的完整性和準(zhǔn)確性，能幫助醫(yī)院提升資金的使用效率。其具體應(yīng)用價值表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）遵循國家政策和法律法規(guī)要求

我國醫(yī)療行業(yè)所提出的新醫(yī)改政策中明確指出需要對醫(yī)務(wù)費(fèi)用加大監(jiān)管力度，應(yīng)避免給患者帶來治療費(fèi)用方面的壓力，需要醫(yī)院能將藥品目錄納入財務(wù)管理過程中，針對醫(yī)院財務(wù)的收支審計情況進(jìn)行全面深入的研究分析，避免讓醫(yī)院財務(wù)人員出現(xiàn)挪用公款、貪污犯罪、違規(guī)收費(fèi)等不良財務(wù)管理現(xiàn)象，以往醫(yī)院所采取的單一化財務(wù)結(jié)算和審計工作內(nèi)容，已經(jīng)難以符合醫(yī)院的發(fā)展要求。而將精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)管控過程當(dāng)中，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》中的規(guī)定，其能為醫(yī)院提供統(tǒng)一的物資采購和調(diào)撥計劃，需要由財務(wù)部門填寫付款通知書，細(xì)化各科所用款項的使用明細(xì)，主要由藥劑科負(fù)責(zé)，財務(wù)科長進(jìn)行審核簽字，逐步地完善了醫(yī)療材料的審批手續(xù)。我國醫(yī)院財務(wù)部門主要按照《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》中的規(guī)定規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理工作內(nèi)容[1]。對于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)的收入主要依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、財政補(bǔ)貼所構(gòu)成，藥品加成廢除后，收入來源就變成了兩種，為了使醫(yī)院獲取更多收益，在制定精細(xì)化財務(wù)內(nèi)控制度期間，能夠有效落實各項決策，讓醫(yī)院財務(wù)管理有章可循，能夠及時幫助醫(yī)院財務(wù)管理提高效率，有效避免給醫(yī)院財務(wù)帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

（二）醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求

醫(yī)院的正常運(yùn)作發(fā)展離不開經(jīng)濟(jì)活動，這種經(jīng)濟(jì)活動具有一定的多樣化特點(diǎn)，其主要考慮的盈利業(yè)務(wù)為醫(yī)療服務(wù)，這從大量的科學(xué)試驗和臨床教學(xué)中可看出，這種特別的醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的指示，這就導(dǎo)致后期的核算內(nèi)容具有一定的復(fù)雜性，不但對醫(yī)院的預(yù)算資金收入和開支做出資金核算，還需要考慮其業(yè)務(wù)中的收益和損失方面的核算內(nèi)容。同時還要考慮醫(yī)院內(nèi)部各個科室的成本核算和外部核算內(nèi)容，比如，床位日成本、診療成本、單病例的成本核算以及項目成本等，以往多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理期間，經(jīng)常采取粗放式的財務(wù)核算措施，這樣無法展現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的真實經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，而將精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)用在醫(yī)院財務(wù)部核算工作中，能避免出現(xiàn)預(yù)算資金的使用出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。從國家衛(wèi)健委所發(fā)布的《2022年1-5月全國醫(yī)療服務(wù)情況》《2022年1-5月全國二級及以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用情況》中的數(shù)據(jù)可知，全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總診療人次高達(dá)26.1億次，三級公立醫(yī)院的日均門診費(fèi)有所上漲，同比增長了0.9%，民營醫(yī)院的診療人次增長了4.3%，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用相比于去年價格上漲了2.5%，二級公立醫(yī)院的次均門診價格下降了1.1%[2]，這就表明我國醫(yī)院財務(wù)部門采取精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度，能為醫(yī)院制定合理的考核評估機(jī)制，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的開展提供了便利。

（三）醫(yī)院提升市場競爭力和專業(yè)管理水平

新醫(yī)改中明確指出需要有效解決國民看病難、看病貴的難題，同時還需要縮短國民的看病就醫(yī)時間，這樣能實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)逐步向高效便捷的方向進(jìn)行發(fā)展。為了使醫(yī)院在該行業(yè)市場上始終處在競爭的優(yōu)勢地位中，使醫(yī)院的發(fā)展達(dá)到專業(yè)化水平，醫(yī)院在財務(wù)管理方面需要精打細(xì)算開支情況，而將精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)用在醫(yī)療財務(wù)管控當(dāng)中，能把醫(yī)院的財務(wù)和各項業(yè)務(wù)呈現(xiàn)出一體化優(yōu)點(diǎn)，能將醫(yī)療、科研、護(hù)理、業(yè)務(wù)的財務(wù)核算實現(xiàn)整合化效果，具體體現(xiàn)在無紙化查房、科研預(yù)算、醫(yī)囑系統(tǒng)等方面。并且精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度，能使醫(yī)院所開展的醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量得以有效地提高，能有效減少醫(yī)院中的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，還能精準(zhǔn)地分析住院人員的材料使用、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的收入和流失情況，醫(yī)院員工能根據(jù)崗位手冊進(jìn)行應(yīng)付款的流程操作，能有效為醫(yī)院的核算項目成本帶來有利條件，這樣能夠使醫(yī)院的財務(wù)管理水平在同行業(yè)中占據(jù)優(yōu)勢地位，有效展現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)化水平。

二、醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度的問題

（一）精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控意識不足

醫(yī)院實施精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度主要受醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境所影響，但是當(dāng)下部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層并不重視和完善其內(nèi)控制度的制定，并且現(xiàn)有的規(guī)章制度缺少強(qiáng)有力的執(zhí)行力度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層普遍認(rèn)為這屬于財務(wù)部門的工作，不參與、不關(guān)注、不體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的現(xiàn)象比比皆是。部分醫(yī)院會把管理關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)和日常運(yùn)營過程中，很少關(guān)注醫(yī)院價值方面的管理。醫(yī)院財務(wù)部門很少在計劃、協(xié)調(diào)、組織過程中進(jìn)行精細(xì)化的制定和實施。部分醫(yī)院所采取的財務(wù)管理工作內(nèi)容主要集中在算賬和報賬過程中，財務(wù)管理相當(dāng)于會計工作，并且財務(wù)人員很少參與到醫(yī)院活動決策過程中，醫(yī)院所制定的機(jī)制并不規(guī)范，缺少有效的財務(wù)管控措施，容易導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門人員在日常工作中無法得到施展。

（二）缺乏醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控體系

醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)管理內(nèi)控體系方面缺乏一定的科學(xué)性和完善性，這樣無法把醫(yī)院本身的控制效果全面展現(xiàn)出來，部分醫(yī)院并沒有按照本醫(yī)院的真實發(fā)展情況制定內(nèi)控體系，這些因素容易導(dǎo)致規(guī)章制度受到落實方面的限制，最終醫(yī)院所做出的決策過于隨意，這是因為醫(yī)院并沒有建立財務(wù)核算方面的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。并且在構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理內(nèi)控體系期間，很少構(gòu)建完整的預(yù)算管控機(jī)制，這對醫(yī)院以后做出科學(xué)的發(fā)展決策產(chǎn)生了負(fù)面影響，并且也容易導(dǎo)致財務(wù)管理中的記賬和算賬只能依靠會計憑證進(jìn)行處理，這樣無法展現(xiàn)出醫(yī)院實際的運(yùn)營情況，從而阻礙醫(yī)院的可持續(xù)向好發(fā)展。

（三）財務(wù)人員精細(xì)化管理素質(zhì)不高

部分中小型醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)部門工作人員依然處在日常工作量繁重的壓力下，無法使其達(dá)到精細(xì)化財務(wù)管控目標(biāo)。醫(yī)院落實好精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度，要求醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)負(fù)責(zé)人和普通職員具有專業(yè)扎實的知識和豐富的財務(wù)管理經(jīng)驗，有些醫(yī)院會聘用新員工來擔(dān)此重任，缺乏一定的精細(xì)化財務(wù)工作經(jīng)驗，而針對那些財務(wù)部門的老員工，則無法將財務(wù)理論和實踐相結(jié)合，醫(yī)院缺少綜合能力強(qiáng)的財務(wù)人員，會制約財務(wù)管理制度的革新，也會使醫(yī)院財務(wù)降低經(jīng)營效益。由于當(dāng)下各大醫(yī)院所開展的經(jīng)濟(jì)活動越來越多，財務(wù)管理的內(nèi)容也日趨復(fù)雜化，由此對醫(yī)院的等級評審要求也越來越高，如果醫(yī)院對財務(wù)部門員工無法采取有效的財務(wù)考核機(jī)制，那么會與實現(xiàn)精細(xì)化財務(wù)管理的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。

三、醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度的策略

（一）加強(qiáng)精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控力度

醫(yī)院要想強(qiáng)化精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控力度，需要醫(yī)院把精細(xì)化應(yīng)用到整個財務(wù)管理環(huán)節(jié)當(dāng)中。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理層的精細(xì)化財務(wù)管控意識，醫(yī)院可按照《事業(yè)單位會計制度》《新醫(yī)院會計制度》《財務(wù)科工作制度》《財務(wù)科人員職責(zé)》《審計制度》《物價制度》中的要求規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作流程，醫(yī)院管理層應(yīng)按照這些制度中的要求明確財務(wù)核算的具體工作職責(zé)，同時應(yīng)在醫(yī)院財務(wù)部門中建立具有針對性的督查小組，按照所制定的科學(xué)有效財務(wù)監(jiān)管規(guī)則，指出財務(wù)工作過程中的問題[2]。比如，醫(yī)院中的審計能對醫(yī)院不同部門的預(yù)算和各項經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的費(fèi)用予以集中化管理，會按照上一年醫(yī)院的財務(wù)狀況制定接下來的發(fā)展目標(biāo)和工作規(guī)劃，并將其分配到不同科室和部門當(dāng)中。醫(yī)院管理層還可采取內(nèi)外部監(jiān)督管理措施，主要針對的是醫(yī)院的財務(wù)賬戶、所采購的醫(yī)療設(shè)施、科研經(jīng)費(fèi)等方面建構(gòu)齊全的監(jiān)督體系。在外部監(jiān)管方面，需要按照統(tǒng)一設(shè)定的監(jiān)督醫(yī)院法律要求，避免使醫(yī)院不同部門出現(xiàn)亂定價、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，應(yīng)聯(lián)合不同醫(yī)院建立透明化的藥品費(fèi)和服務(wù)費(fèi)網(wǎng)絡(luò)價格明細(xì)內(nèi)容，各大醫(yī)院應(yīng)互相進(jìn)行監(jiān)督管理，這樣才能彰顯出醫(yī)院財務(wù)工作的精細(xì)化內(nèi)控力度強(qiáng)化的效果。針對醫(yī)院財務(wù)管控中產(chǎn)生的預(yù)算管理過程，需要考慮到醫(yī)院實際運(yùn)營期間所產(chǎn)生的風(fēng)險。需要醫(yī)院財務(wù)部門按照前期所設(shè)定的預(yù)算管控流程進(jìn)行核算。醫(yī)院還可按照過往最優(yōu)的歷史績效情況，協(xié)調(diào)各個部門進(jìn)行預(yù)算方面的配合，不斷加強(qiáng)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)全過程的預(yù)算控制，應(yīng)做好預(yù)算方面的編制、執(zhí)行以及考核工作，應(yīng)選購低成本，高質(zhì)量的醫(yī)療材料，定期清點(diǎn)出入庫存情況，針對醫(yī)療材料的使用應(yīng)體現(xiàn)在電子票據(jù)和紙質(zhì)票據(jù)上，避免讓醫(yī)護(hù)出現(xiàn)私自挪用的現(xiàn)象，這樣能為醫(yī)院的日常運(yùn)營活動提供充足的資金保障。

（二）構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度體系

隨著科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的不斷普及，現(xiàn)如今多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始使用智能化技術(shù)建構(gòu)醫(yī)院財務(wù)管理中的內(nèi)控制度體系，醫(yī)院提倡和落實這種信息化財務(wù)管理機(jī)制，對進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管控制度起到了積極的效用，同時還能有效增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的安全程度。醫(yī)院可自主建立獨(dú)特的財務(wù)管理平臺，按照醫(yī)院所開展的各項業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療改革要求，建立信息化的財務(wù)管理工作流程，能夠使醫(yī)院把內(nèi)部生成后的財務(wù)數(shù)據(jù)匯總到一起進(jìn)行統(tǒng)計分析，直接把財務(wù)流通從線下轉(zhuǎn)至線上，這樣減少醫(yī)院財務(wù)資金流動的概率，節(jié)約了各項業(yè)務(wù)交易所產(chǎn)生的票據(jù)紙張浪費(fèi)現(xiàn)象，還能使醫(yī)院中的財務(wù)賬目達(dá)到公開透明的效果，能有效規(guī)避醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)風(fēng)險[3]。醫(yī)院財務(wù)人員會嚴(yán)格按照既定的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，細(xì)化本院的財務(wù)管理控制點(diǎn)，醫(yī)院中的各個科室所產(chǎn)生的診療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等都能通過財務(wù)系統(tǒng)直接快速地呈現(xiàn)出來，能有效減少醫(yī)院財務(wù)部門的工作煩瑣程度，并且該財務(wù)信息化平臺還能上傳最新的不同部門和科室的各項業(yè)務(wù)，此信息系統(tǒng)能對此做出針對性的設(shè)計，能最大限度降低醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的風(fēng)險概率，醫(yī)院可把控制點(diǎn)當(dāng)作發(fā)展目標(biāo)建構(gòu)近期的執(zhí)行方案，財務(wù)部門可按照規(guī)定后的業(yè)務(wù)流程情況適時財務(wù)管理措施。比如，門診部通過建立掛號智能化導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，就能使病人了解就診目標(biāo)、就診進(jìn)度，不同科室能將患者看病產(chǎn)生的各項費(fèi)用錄入到該科室醫(yī)生的電腦系統(tǒng)當(dāng)中，這樣能減少病人看病掛號的時間，有效提高該醫(yī)院診斷工作效率。醫(yī)院還可建立收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、物資材料系統(tǒng)等，財務(wù)人員應(yīng)對這些系統(tǒng)的應(yīng)用和后期收集整理各項數(shù)據(jù)資料有明確的認(rèn)識，接著將整理好的數(shù)據(jù)信息資料交由醫(yī)院管理團(tuán)隊進(jìn)行參考和分析，這樣就能為醫(yī)院未來制定明確的發(fā)展方向。有些醫(yī)院的信息化財務(wù)管理系統(tǒng)還能模擬財務(wù)流程和日常作業(yè)情況，對醫(yī)院產(chǎn)生的臨床信息、醫(yī)護(hù)的績效考評、各個業(yè)務(wù)的成本核算能夠建立起齊全的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)一步實現(xiàn)了的資源共享的效果。針對單個醫(yī)院無法處理的難題，比如，醫(yī)院在建構(gòu)物資供應(yīng)系統(tǒng)時，可是通過網(wǎng)上申領(lǐng)形式，采取條形碼的管控措施，加強(qiáng)和HIS系統(tǒng)的連接，就能實現(xiàn)醫(yī)囑材料的“實耗實消”管理目標(biāo)，經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)醫(yī)院節(jié)約辦公用品的支出達(dá)到15%以上，還能有效減少醫(yī)院的各項能耗情況和運(yùn)行費(fèi)用的支出，從而進(jìn)一步實現(xiàn)精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控制度實現(xiàn)后的價值[4]。

（三）提升醫(yī)院全員精細(xì)化財務(wù)管理意識

針對怎樣提升醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員的精細(xì)化財務(wù)管理意識，首先，醫(yī)院后勤部門應(yīng)組織各個部門定期盤點(diǎn)、核對、清查廢舊資產(chǎn)回收情況，構(gòu)建固定資產(chǎn)臺賬，明確報廢資產(chǎn)的走向，使廢舊資產(chǎn)的賬目數(shù)據(jù)體現(xiàn)得更加真實，同時應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)院財務(wù)的管控領(lǐng)域。比如，財務(wù)預(yù)算工作人員需要分析和控制不同科室的固定成本、變動成本、可控成本等，按照作業(yè)成本當(dāng)中的理念采取費(fèi)用分?jǐn)偟氖侄?，增?qiáng)最終核算數(shù)據(jù)的真實度。同時醫(yī)院應(yīng)完善的績效考核體系，可通過實施平衡計分卡制度，將客戶指標(biāo)、運(yùn)營指標(biāo)、財務(wù)指標(biāo)、成長指標(biāo)等當(dāng)作考核中的內(nèi)容，監(jiān)督部門采取科學(xué)合理的獎懲制度，憑借競爭才能勝任該工作崗位，定期核查財務(wù)部門提交的不同科室產(chǎn)生的成本效益，找到成本變動的因素，進(jìn)而有效改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理水平，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，比如，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略、市場營銷、金融學(xué)以及現(xiàn)代信息技術(shù)等，進(jìn)而有效提高醫(yī)院全體員工的精細(xì)化財務(wù)管理意識。

結(jié)語

總之，醫(yī)院按照新醫(yī)改和法律不斷加大精細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)控力度，用信息技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度體系，用獎懲制度和學(xué)習(xí)新知識提升醫(yī)院全員精細(xì)化財務(wù)管理意識，能使醫(yī)院財務(wù)部門進(jìn)一步實現(xiàn)預(yù)期的精細(xì)化內(nèi)控目標(biāo)，從而使醫(yī)院的整體運(yùn)營高效化地達(dá)到可持續(xù)發(fā)展要求。