馬克思“工業(yè)病理學(xué)”視域下的醫(yī)生職業(yè)倫理

李 凌

(復(fù)旦大學(xué)馬克思主義研究院，上海 200433)

0 前言

新冠疫情的肆虐使我國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨重大考驗，廣大醫(yī)務(wù)人員以英勇無畏精神趕赴抗疫一線，用實際行動譜寫了醫(yī)者仁心的使命擔當，醫(yī)生的職業(yè)倫理和社會價值備受矚目。寫作于十八世紀的《資本論》，記載了那個時代資本主義社會暴發(fā)霍亂、傷寒等多次公共衛(wèi)生事件，也引用多位醫(yī)生應(yīng)對這些危機的研究報告，尤其是當時英國公共衛(wèi)生改革推動者西蒙醫(yī)生的《公共衛(wèi)生報告》。通過引用這些醫(yī)生的所見所聞、所思所想，馬克思在《資本論》中進一步發(fā)展“工業(yè)病理學(xué)”，不僅直接論證資本主義生產(chǎn)方式對工人階級所造成的壓迫和剝削，還間接地對醫(yī)生的職業(yè)倫理和社會價值提出了期許和建構(gòu)。馬克思高度贊譽英國醫(yī)生在應(yīng)對霍亂、傷寒等瘟疫時的敢做敢當，評價他們具有“內(nèi)行、公正、堅決”[1]9的德性，但他也深刻闡述了資本主義體制下醫(yī)生價值的局限性，進而對醫(yī)生的人民性提出了更高的期許。重溫馬克思“工業(yè)病理學(xué)”視域下的醫(yī)生職業(yè)倫理和社會價值，對于更好地理解醫(yī)生在疫情防控中的社會價值和行為擔當，進一步做好公共衛(wèi)生防疫工作，尤其是以馬克思主義為指導(dǎo)加強醫(yī)生職業(yè)倫理建設(shè)，建構(gòu)新時代馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，具有重要的啟發(fā)和借鑒。

1 馬克思引用《公共衛(wèi)生報告》的三重意蘊

馬克思在《資本論》中大量引用醫(yī)生撰寫的研究報告，最主要的是十八世紀中葉英國公共衛(wèi)生改革推動者、樞密院衛(wèi)生官西蒙醫(yī)生組織編撰的《公共衛(wèi)生報告》。據(jù)不完全統(tǒng)計，《資本論》引用《公共衛(wèi)生報告》 40多次，是《資本論》中“引用最多、篇幅最長、評價最高的文獻”[2]。“這些引用資料以正文與腳注形式分布于各章各節(jié)，其數(shù)量甚至遠遠超過被引用的經(jīng)濟學(xué)著作的總和”,“以現(xiàn)在‘學(xué)科專業(yè)’觀點看實屬罕見”[2]。但是仔細研讀引用材料，可以發(fā)現(xiàn)馬克思引用公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)并非偶爾而為，而是具有深刻的學(xué)理、方法和倫理意蘊。

1.1 學(xué)理意蘊：發(fā)展“工業(yè)病理學(xué)”

從學(xué)理上來說，通過引用《公共衛(wèi)生報告》等醫(yī)學(xué)報告，馬克思創(chuàng)新發(fā)展了“工業(yè)病理學(xué)”，論證了資本主義生產(chǎn)方式對工人階級的剝削和壓迫。馬克思關(guān)注并引用《公共衛(wèi)生報告》的最直接原因，是這些醫(yī)學(xué)報告為他寫作《資本論》提供了資本主義剝削工人階級最翔實的材料。英國《1858年公共衛(wèi)生法》賦予了樞密院衛(wèi)生官開展公共衛(wèi)生調(diào)查的職權(quán)和經(jīng)費，時任樞密院衛(wèi)生官的西蒙醫(yī)生得以組織人員對英國各地公共衛(wèi)生事務(wù)展開調(diào)研，并對工人階級的勞動、居住條件等進行了深入調(diào)查，“從1860年開始直到1863年，他陸續(xù)對制造業(yè)中的一些行業(yè)完成了調(diào)查，可以這樣說，西蒙這次的調(diào)查是迄那個時代為止英國政府對工人工作條件最細致和最廣泛的調(diào)查?！盵3]這些調(diào)查報告中的很多材料，都被馬克思直接引用到《資本論》之中，用以論證“資本主義生產(chǎn)在勞動時間、工資收入、勞動環(huán)境、居住條件等方面對工人的克扣、剝削和壓迫”[4]，由此進一步發(fā)展了馬克思的“工業(yè)病理學(xué)”，在資本主義生產(chǎn)方式與各種疾病、瘟疫暴發(fā)之間建立了緊密的邏輯關(guān)聯(lián)和因果聯(lián)系：“大工業(yè)時期使工人患病的病例大大增加……所以工場手工業(yè)時期也首先給工業(yè)病理學(xué)提供了材料和刺激力?！盵1]420

在《資本論》的論證邏輯中，不要小看“工業(yè)病理學(xué)”的作用，正是由于“工業(yè)病理學(xué)”的銜接和過渡，才幫助馬克思在剩余價值理論的論述中，揭示了資本主義生產(chǎn)方式的病灶所在，論證了資本主義瘟疫周期復(fù)發(fā)的制度成因[5]。西蒙醫(yī)生等以內(nèi)行的眼光在工人階級瘟疫橫行、疾病頻發(fā)、壽命減短等慘象與工作條件惡劣、營養(yǎng)狀況貧乏和超長勞動時間等致病原因之間建立因果關(guān)聯(lián)，幫助馬克思充分論證：資本主義生產(chǎn)方式對剩余價值的追求是如何的貪婪成性，以至于置工人的生命和健康于不顧，“人們?yōu)轶w力和智力的衰退、夭折、過度勞動的折磨而憤憤不平，資本卻回答說：既然這種痛苦會增加我們的快樂(利潤)，我們又何必為此苦惱呢？”[1]311-312

1.2 方法意蘊：告別抽象的學(xué)術(shù)研究

從方法意蘊來看，通過大量引用《公共衛(wèi)生報告》中生動具體的材料，馬克思告別了過去政治經(jīng)濟學(xué)關(guān)注抽象的人而忽視具體的人的研究方法，回歸到具體的現(xiàn)實的歷史唯物主義方法。馬克思在《資本論》中引用了那么多一手資料里面，對《公共衛(wèi)生報告》評價最高，其曾稱贊《公共衛(wèi)生報告》中漢特醫(yī)生關(guān)于農(nóng)業(yè)工人居住狀況的調(diào)研報告是“劃時代的報告”[1]809，堪稱“《資本論》對所有被引用文獻的最高贊詞”[2]。假如簡單地從論據(jù)角度看待馬克思對《公共衛(wèi)生報告》的引用，并不足以理解馬克思的深意。馬克思以前的政治經(jīng)濟學(xué)研究，長期以來都只關(guān)注冷冰冰的數(shù)字和規(guī)律，并不涉及具體的人。馬克思曾在《1944年經(jīng)濟學(xué)哲學(xué)手稿》中，這么批評當時的經(jīng)濟學(xué)研究：國民經(jīng)濟學(xué)把工人當作馬一樣的對象來考察，“不把工人作為人來考察，卻把這種考察交給刑事司法、醫(yī)生、宗教、統(tǒng)計表和乞丐管理人去做”[6]。這種政治經(jīng)濟學(xué)，“把勞動抽象為一般勞動,也就把人抽象為財產(chǎn)主體，以此取代了人的本質(zhì)的全部豐富性”[7]，從而在根子上與資本主義把人異化為失去靈魂、動物般的對象化存在，乃是一丘之貉。

然而，馬克思在《資本論》中研究政治經(jīng)濟學(xué)的一切出發(fā)點和歸宿處，都是為了具體的活生生的人。馬克思對《公共衛(wèi)生報告》大篇幅的引用，正是為了與那種“目中無人”的研究方式?jīng)Q裂。不借助《公共衛(wèi)生報告》里那些觸目驚心的翔實描述和調(diào)研報告，“就難以真切了解財富增長與 ‘畸形的人’之間矛盾的具體景象,從而難以診斷‘工業(yè)病理學(xué)’ 的病癥所在”[2]，因此西蒙醫(yī)生的《公共衛(wèi)生報告》，是馬克思和《資本論》向著人的自由全面發(fā)展、飽含人道主義精神的經(jīng)濟學(xué)前進道路上，不可或缺的同路人。正是通過回歸活生生的人，關(guān)注經(jīng)濟危機和公共衛(wèi)生危機雙重危機下工人的生存命運，《資本論》成為一部閃耀著人性光輝的倫理學(xué)經(jīng)典。

1.3 倫理意蘊：展現(xiàn)醫(yī)生群體的道德關(guān)懷

從倫理意蘊來看，通過引用醫(yī)生撰寫的充滿道德情感的研究報告，《資本論》不僅充分呈現(xiàn)了資本主義的“惡”，而且展現(xiàn)出醫(yī)生群體的倫理關(guān)懷和道德責任，間接表達了馬克思對醫(yī)生職業(yè)倫理的期許和建構(gòu)。在《公共衛(wèi)生報告》中，西蒙醫(yī)生等有大量帶有強烈道德情感的描述，充分表現(xiàn)他們對工人階級的道德關(guān)懷，這些論述引發(fā)馬克思的強烈共鳴，并被他引用到《資本論》中。例如，西蒙醫(yī)生在《公共衛(wèi)生報告》中如此描述居住條件悲慘所造成的道德影響：“農(nóng)業(yè)工人居住過擠的狀況不僅使關(guān)心健康的人深感不安，而且也使一切維護莊重和有道德的生活的人深感不安”“已婚的和未婚的成年男女常常擠住在一間狹小的屋子里，這定會使人相信，在這種情況下羞恥心和莊重感被最粗暴地傷害了，道德的敗壞幾乎是必然的……”[1]789而馬克思讀到這些論述后，也憤慨地指出：“任何一個公正的觀察者都能看到……資本主義的積累越迅速，工人的居住狀況就越悲慘?！盵1]757在《資本論》中，類似的案例還有很多。

通過馬克思對《公共衛(wèi)生報告》的大量引用，我們不僅能讀出醫(yī)生群體所展現(xiàn)的“敬業(yè)精神”“人道關(guān)懷”“批評勇氣”等[2]，還能讀出馬克思對他們職業(yè)倫理的贊許和認同。馬克思在《資本論》第一卷的序言中，甚至直接稱贊：“編寫《公共衛(wèi)生報告》的英國醫(yī)生”是一群“內(nèi)行、公正、堅決的人們”。這既是對英國醫(yī)生群體的職業(yè)表現(xiàn)的充分肯定，也反映出馬克思對醫(yī)生職業(yè)倫理的期許。

2 馬克思對醫(yī)生職業(yè)倫理的期許

馬克思對醫(yī)生職業(yè)倫理的期許和建構(gòu)，就蘊含在他對《公共衛(wèi)生報告》等醫(yī)學(xué)報告的大量引用和闡發(fā)之中。馬克思認為，醫(yī)生群體應(yīng)該具有內(nèi)行、公正、堅決的德性。這種倫理建構(gòu)，不同于西方傳統(tǒng)倫理學(xué)抽象、空洞的道德說教，而是基于具體場景和歷史情境的娓娓道來式的期許和建構(gòu)，體現(xiàn)了馬克思主義倫理學(xué)的行動風(fēng)格和實踐品質(zhì)。

2.1 內(nèi)行：熟練掌握專業(yè)知識和“門道”

在《資本論》中，馬克思用“內(nèi)行”來形容那些在專門領(lǐng)域有所專長且富有經(jīng)驗的專業(yè)人士。馬克思指出：“各種特殊的手藝直到十八世紀還稱為：mysteries(秘訣)，只有經(jīng)驗豐富的內(nèi)行才能洞悉其中的奧妙?！盵1]559內(nèi)行，指的就是行家里手熟悉行業(yè)情況、擅長專業(yè)技能、掌握專業(yè)知識甚至秘密，并且實踐經(jīng)驗豐富的品質(zhì)特征。內(nèi)行的前提，是在某一行業(yè)長期鉆研，積累了豐富的知識、技能和經(jīng)驗，內(nèi)行的重要表現(xiàn)，則是能夠洞悉很多外行無從知悉的“門道”和“奧妙”。

醫(yī)生內(nèi)行的首要表現(xiàn)是醫(yī)學(xué)知識和技能專業(yè)。十八世紀至十九世紀，正是英國醫(yī)學(xué)突飛猛進、取得長足進步的“黃金時代”[8]，醫(yī)學(xué)教育體系得以建立，醫(yī)生的數(shù)量大幅度增長，醫(yī)療的專業(yè)化程度也不斷增強，生命健康得到了更有效的保障。根據(jù)《資本論》描述，醫(yī)生對疾病表現(xiàn)和致病原因有了更深入探究。伍斯特總醫(yī)院主任醫(yī)生威·斯特蘭吉寫有專著《健康》，深知日光對兒童身體發(fā)育的重要作用，因此當他被委任為視察員派遣到郎卡郡觀察夜工對兒童的影響時，一下子就揭穿了工廠主的謊言，“和某些雇主通常的說法相反，我肯定認為，這種勞動很快就使孩子的健康受到損害?！盵1]298-299倫敦一家醫(yī)院主任醫(yī)生理查遜發(fā)表論文《勞動與過度勞動》，論述“各種女縫紉工——女時裝工、女服裝工、普通女裁縫，都有三種災(zāi)難，這就是勞動過度、空氣不足、營養(yǎng)不夠或消化不良……純粹由于空氣不良而造成的肺病，就是靠這些犧牲者而存在的?！盵1]295這些內(nèi)行的觀察研究，揭示了疾病發(fā)生與惡劣的營養(yǎng)狀況、工作環(huán)境和超長勞動時間之間的因果關(guān)系，為馬克思批判資本主義生產(chǎn)方式提供了有力的武器：“經(jīng)驗向有理解力的觀察者表明：雖然從歷史的觀點看，資本主義生產(chǎn)幾乎是昨天才誕生的，但是它已經(jīng)多么迅速多么深刻地摧殘了人民的生命根源”[1]311。

馬克思對醫(yī)生內(nèi)行提出了更高期許。他認為：醫(yī)生的內(nèi)行不只是救死扶傷，更要深入社會和基層調(diào)查，尋找到疾病的工業(yè)病理。馬克思對漢特醫(yī)生出色表現(xiàn)的肯定，就蘊含著他對醫(yī)生要深入人民的期待。漢特醫(yī)生為了解工人的居住狀況，先后兩次用腳步丈量英倫大地，1864年走遍了英格蘭所有各郡，“調(diào)查過5 375座農(nóng)業(yè)工人居住的小屋”[1]790，1865年再次受命調(diào)查城市貧民居住狀況，僅倫敦一地，他就走遍了“20個大的貧民區(qū),每個貧民區(qū)住1萬人左右”[1]759。為此，馬克思引用西蒙醫(yī)生的話：“雖然我的職務(wù)上的觀點僅限于醫(yī)學(xué)方面，然而最普通的人道不容許我忽視這種災(zāi)禍的另外一面?！盵1]759這句話道破醫(yī)生深入群眾的重要價值：只有這樣，醫(yī)生才不至于將自身局限于醫(yī)學(xué)職業(yè)的狹隘、片面之中，徹底淪為資本主義的幫兇，而是能夠在更廣闊的天地，對人性、社會都有著更加全面的理解和擔當。

2.2 公正：為勞動人民伸張正義

馬克思對公正的思考，蘊含在他的唯物史觀對生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系矛盾的整體理論框架之內(nèi)。他從不空談公正范疇，但是一旦他在具體關(guān)系中談起公正時，往往飽含他對工人遭遇的極大憤慨和滿腔同情。馬克思的公正觀，并不是抽象的冷冰冰地停留在紙面的公正說教，而是蘊含在具體社會實踐和社會關(guān)系之中，以一定的話語和行動體現(xiàn)，富含行動力的公正。

在《資本論》里，醫(yī)生的公正，恰恰體現(xiàn)在他們?yōu)楣と穗A級糟糕狀況的仗義執(zhí)言、打抱不平和伸張正義上面。馬克思稱贊西蒙醫(yī)生、漢特醫(yī)生等是公正的，是因為他們通過《公共衛(wèi)生報告》揭露了資本主義生產(chǎn)方式造成了過長工作時間、惡劣的勞動環(huán)境、局促的居住條件、糟糕的營養(yǎng)狀況、子女早夭以及由此造成的顛沛流離、道德敗壞、生老病死以及人種退化等種種不公。例如，西蒙醫(yī)生、漢特醫(yī)生等多次為城市貧民、農(nóng)業(yè)工人的居住狀況打抱不平，漢特醫(yī)生表示：“即使把倫敦和紐卡斯爾的許多地區(qū)的生活說成是地獄生活，也不算過分?！盵1]759西蒙醫(yī)生發(fā)現(xiàn)礦山開采主和大地主利用土地所有權(quán)榨取工人剩余價值：“土地所有權(quán)竟被利用來造成社會的極大不公平”[1]769，“農(nóng)業(yè)工人居住過擠的狀況不僅使關(guān)心健康的人深感不安，而且也使一切維護莊重和有道德的生活的人深感不安?！盵1]789

馬克思還看到，西蒙醫(yī)生等還將公正觀念落到實際行動中。以紡織業(yè)為代表的工廠聚集了大量勞動力，為了在盡可能少投入廠房等成本前提下榨取工人們更多的剩余價值，廠房空間局促，通風(fēng)條件很差。為此，西蒙醫(yī)生在《公共衛(wèi)生報告》中疾呼：“勞動的衛(wèi)生條件應(yīng)當普遍地置于適當?shù)姆杀Ｗo之下，至少要保證在一切室內(nèi)工作場所安裝良好的通風(fēng)設(shè)備，并且在每一個按其性質(zhì)來說本來就不衛(wèi)生的勞動部門，要盡量地限制那種對于健康特別有害的影響?！盵9]111并積極推動公共衛(wèi)生立法，著力改善工廠通風(fēng)條件，維護工人的安全健康。

2.3 堅決：話語和行動的堅定執(zhí)著

在德語中，堅決一詞為“entschiedenste”，含有“堅決的、斷然的、明確的、肯定的、明顯的”[10]意思，指的是在準確判斷之后毫不猶豫、毫不妥協(xié)的表達和行動。馬克思不僅用堅決這個概念形容態(tài)度的堅決、毫不猶豫，界定行動的堅定和決絕，更上升到倫理范疇，用其來定義一群人的品格與德性。例如在《共產(chǎn)黨宣言》里，馬克思用“堅決”一詞來界定共產(chǎn)黨人的品質(zhì)?！霸趯嵺`方面，共產(chǎn)黨人是各國工人政黨中最堅決的、始終起推動作用的部分”，在與資本主義的斗爭中，共產(chǎn)黨人“沒有任何同整個無產(chǎn)階級的利益不同的利益”“不提出任何特殊的原則”[11]41，因而他們的革命意志最堅定、斗爭行動最果敢、整體表現(xiàn)也就“最堅決”。將“堅決”作為實踐的品格，用以充分肯定那些意志堅定、行動果斷而且一以貫之、毫不動搖也毫不妥協(xié)的人們，充分體現(xiàn)了馬克思主義倫理思想的革命性、批判性。

馬克思在《資本論》序言中盛贊醫(yī)生群體是一群內(nèi)行、公正和堅決的人，說明其對醫(yī)生的道德評價和倫理期許中，包含了“堅決”的倫理期許。西蒙醫(yī)生等通過《公共衛(wèi)生報告》調(diào)查工人階級生存狀況的話語和行動都是持續(xù)的、堅決的，即使受到利益集團的阻礙和威脅，也要讓真相大白。西蒙醫(yī)生提交議會的《公共衛(wèi)生報告》涉及大量針對大地主、工廠主、農(nóng)場主、建筑投機商、房屋出租者等資產(chǎn)階級批評話語，列舉了翔實的數(shù)據(jù)證實工人階級的悲慘，他們料想會遭到這些利益集團的攻擊和反對，但是西蒙醫(yī)生仍然堅決地將這些情況記錄到《公共衛(wèi)生報告》之中：“為了他們的利益，我要大膽表示這樣的希望”[9]。這些都充分反映了西蒙醫(yī)生等的堅決。

不過需要強調(diào)的是，由于西蒙本人是議會任命的衛(wèi)生官，他進行公共衛(wèi)生調(diào)查和衛(wèi)生防疫的權(quán)力和經(jīng)費都來源于議會及其背后的資產(chǎn)階級，西蒙醫(yī)生等所表現(xiàn)的“堅決”仍然只是資本主義體制內(nèi)的“堅決”，具有一定的妥協(xié)性、改良性，他們對工人階級中瘟疫流行和疾病頻發(fā)的關(guān)注，只是為了維護少數(shù)人的利益，也就比不上共產(chǎn)黨人的“最堅決”。正如恩格斯所說的，在資產(chǎn)階級內(nèi)部，醫(yī)生面對瘟疫救死扶傷的行動，是為了防止瘟疫的蔓延傷及資本家群體，危及資本主義生產(chǎn)和統(tǒng)治。面對工人階級的悲慘遭遇，西蒙醫(yī)生等更多的只是空有道德上的憐憫，而在行動上往往舉步維艱，很難取得根本的突破。

3 馬克思對醫(yī)生社會價值的期許

盡管馬克思對英國醫(yī)生群體給予了高度的道德評價，但是通過“工業(yè)病理學(xué)”的論述，馬克思強調(diào)，在資本主義生產(chǎn)方式下，僅僅依靠醫(yī)生群體的“內(nèi)行、公正、堅決”，是難以紓解資本主義生產(chǎn)方式所導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機。這是由于資本主義生產(chǎn)方式下，醫(yī)生價值的局限性所決定的。在資本主義體系之中，醫(yī)生的價值是工具性的，是為了“保持一切價值的源泉即勞動能力本身”[12]，即保持工人等勞動力的健康，使其能夠源源不斷產(chǎn)出商品和剩余價值，因而必然成為資本家的附庸。醫(yī)生群體要想切實發(fā)揮出作用，必須將自身價值寓于人民群眾之中，將人民群眾的利益放在首位，將人類的健康命運作為行動的出發(fā)點。

3.1 資本主義體系下醫(yī)生價值的局限性

馬克思認為，在資本主義體系下，醫(yī)生是一群特殊的非生產(chǎn)勞動者。其特殊之處就在于，在資本主義社會，醫(yī)生所提供的勞動，是為了保持剩余價值的源泉——工人勞動能力；醫(yī)生的價值是服務(wù)于資本增值的需要，也即保持資本增值所用的工具價值?！霸谌魏吻闆r下，醫(yī)生的服務(wù)都屬于生產(chǎn)上的非生產(chǎn)費用，可以把它算入勞動能力的修理費?！盵13]153醫(yī)生的勞動，與工人自己為了提升自我、改善生活而進行的諸如打掃家務(wù)、鍛煉身體等勞動具有相同的性質(zhì)，即都是“直接把勞動能力本身生產(chǎn)、訓(xùn)練、發(fā)展、維持、再生產(chǎn)出來的勞動”[13]158。這些勞動，因為沒有創(chuàng)造剩余價值和資本增值，無論如何都不能算作生產(chǎn)勞動，所以對于資本而言，“如果他們成為必要，或自己使自己成為必要，部分地是因為存在肉體上的疾病，如醫(yī)生”，那么“就像在產(chǎn)業(yè)資本家本身和工人階級看來一樣，他們就表現(xiàn)為生產(chǎn)上的非生產(chǎn)費用，因此必須盡可能地把這種非生產(chǎn)費用縮減到最低限度，盡可能地使它便宜”[13]162，“假如收入減少、資本利潤下降，資本家和工人還想以物質(zhì)產(chǎn)品的形式消費原先那樣大的價值量，他們就要少購買醫(yī)生、教師等的服務(wù)”[13]153。

醫(yī)生的這種價值特性，決定了他們的可替代性。特別是當經(jīng)濟危機或公共衛(wèi)生危機發(fā)生時，資本家為了保存自身利益、提高利潤率，肯定會縮減勞動能力的修理費用，減少醫(yī)療衛(wèi)生等非生產(chǎn)費用。由于醫(yī)生的存在，只是服務(wù)于勞動能力保持的工具價值；他們所從事的非生產(chǎn)勞動，也是服務(wù)于資本增值的異化勞動：他們的價值，來源于資本家從工人那里剝削的剩余價值，因而服從于資本家的支配意志；當資本家需要他們保持勞動能力時，他們便能在資本主義體系之中占有一席之地；當危機來臨、利潤下降，工人們最需要他們的時候，他們卻成了可有可無的縮減對象。正因為如此，在倫理關(guān)系上，醫(yī)生這些“非生產(chǎn)勞動者”必然是附庸于資本家的“寄生蟲”，不僅容易喪失自身獨立的主體性，聽從資本家的任意調(diào)遣和驅(qū)使，還有可能成為助紂為虐的打手幫兇?！顿Y本論》記載：工廠招工廣告上注明，應(yīng)聘者必須“外貌要13歲以上”，這么講究遣詞造句的廣告背后，是工廠主針對《工廠法》要求的未滿13歲兒童勞動時間要在6小時以下搞的“上有政策、下有對策”，與工廠主一起弄虛作假、同流合污的便有部分合格醫(yī)生。因為法律規(guī)定年齡必須有合格醫(yī)生的證明，所以“他們?yōu)橛腺Y本家的剝削欲望和父母的販賣要求而虛報兒童的年齡”，將大量“9歲以上的男女兒童”出租給倫敦的絲織廠[1]456。這些醫(yī)生的所作所為，讓馬克思無比義憤填膺，下了這么一個定論：“有一大批所謂‘高級’勞動者，如醫(yī)生……他們的勞動有一部分不僅不是生產(chǎn)的，而且實質(zhì)上是破壞性的?！盵13]161

3.2 馬克思對醫(yī)生人民性的期許

馬克思對于醫(yī)生社會價值的實現(xiàn)抱有期許。一方面，馬克思知道，醫(yī)生之所以如此淪為資本家榨取工人階級剩余價值的工具和附庸，其責任并不在于其自身，根子在于資本主義生產(chǎn)方式。在《共產(chǎn)黨宣言》里，馬克思就曾指出：“資產(chǎn)階級抹去了一切向來受人尊崇和令人敬畏的職業(yè)的神圣光環(huán)。它把醫(yī)生、律師、教士、詩人和學(xué)者變成了它出錢招雇的雇傭勞動者?！盵11]30另一方面，通過《公共衛(wèi)生報告》中醫(yī)生的言行，馬克思看到醫(yī)生中間的進步力量。如果醫(yī)生能夠把自己從服務(wù)于剩余價值剝削的“非生產(chǎn)勞動”中解脫出來，不是附庸于資本家、為資本家而勞動，不是將自身價值放在“保持價值源泉”的工具價值而是置身于拯救勞苦大眾進步事業(yè)之中，將自身的勞動能力應(yīng)用到那些體現(xiàn)出勞動本身使用價值的地方，在服務(wù)勞苦大眾的勞動中實現(xiàn)個人的社會價值，就一定能夠發(fā)揮更大的社會價值。

馬克思認為，存在著兩個階級的醫(yī)生，一類是為資本家服務(wù)的醫(yī)生，另一類是為人民服務(wù)的醫(yī)生。馬克思在討論“什么事情形成階級”的問題時，按照“好像就是收入和收入源泉的同一性”這個觀點提出：“醫(yī)生……也形成兩個階級了，因為他們屬于兩個不同的社會集團，其中每個集團的成員的收入都來自同一源泉”[9]1002。雖然對于這個表述，馬克思沒有進一步論證手稿就中斷了，但是馬克思想說的應(yīng)該是，那些服務(wù)于貧民、收入來源于貧民的醫(yī)生，與服務(wù)于資本家、收入來源于資本家的醫(yī)生，就是兩個不同的階級。馬克思為醫(yī)生擺脫自身作為資本主義體制下“保持價值源泉”工具的局限性，指出了一條切實可行的道路：醫(yī)生應(yīng)該以人民群眾為重，關(guān)切勞動人民的生命和命運。正因為如此，馬克思在《哥達綱領(lǐng)批判》中明確要求，在社會主義制度下，由醫(yī)生作為視察員對“對工廠工業(yè)、作坊工業(yè)和家庭工業(yè)實行國家監(jiān)督”[14]，這充分說明馬克思對醫(yī)生群體作為工人階級親密戰(zhàn)友的關(guān)系是非常信任的。在資本主義體制下，醫(yī)生的這種監(jiān)督作用可能是可有可無的補充性質(zhì)，但到了生產(chǎn)資料公有的社會主義體制下，當生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間的矛盾被所有制的結(jié)構(gòu)性變化消解時，醫(yī)生在服務(wù)于人民的實踐中所能發(fā)揮的治病救人的社會價值，才會更加明顯。

在應(yīng)對新冠疫情這場人類前所未有的危機面前，中國醫(yī)生群體之所以能夠內(nèi)行、公正、堅決地與病毒展開斗爭，最為關(guān)鍵的原因就在于我們能夠始終把人民生命安全和身體健康放在第一位，堅持堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準施策的應(yīng)對策略，最大程度地發(fā)揮醫(yī)生群體的社會價值和職業(yè)倫理，讓他們更好地展開科研攻關(guān)、疫情防控和臨床治療，依托社會主義公有制動員和整合更多資源幫助人民群眾走出困境，而不是像西方資本主義國家那樣始終把資本增值放在第一位，而將勞動人民的生命健康作為擴大剩余價值的代價，將醫(yī)療衛(wèi)生體系的價值視為替代性極強的工具，無法全心全意地依靠醫(yī)生、依托人民走出疫情流行并周期復(fù)發(fā)的困境。中國人民和醫(yī)生群體應(yīng)對疫情的斗爭實踐，充分印證了醫(yī)生群體要以人民為中心的價值擔當。

4 結(jié)語：馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的創(chuàng)新建構(gòu)

雖然《資本論》是政治經(jīng)濟學(xué)的專著，但馬克思通過“工業(yè)病理學(xué)”對醫(yī)生職業(yè)倫理和社會價值的期許，仍閃爍著時代光芒。《資本論》所呈現(xiàn)的醫(yī)生群體，其一言一行所表達出來的強有力的責任和擔當，其內(nèi)心深處所流溢而出的惻隱之心與悲憫之情，足以使他們挺立起醫(yī)者表率的道德形象。

馬克思對“內(nèi)行、公正、堅決”的醫(yī)生職業(yè)倫理建構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)當服務(wù)于勞動人民的價值期許，為新時代大健康觀視域下馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論建構(gòu)提供了重要啟發(fā)和借鑒意義。馬克思主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的創(chuàng)新建構(gòu)，不能簡單停留在人道主義的倫理關(guān)懷層面，更應(yīng)該從歷史唯物主義角度出發(fā)，從人道關(guān)懷轉(zhuǎn)向“人民至上、生命至上”，建構(gòu)真正具有行動力的實踐倫理學(xué)。我們倡導(dǎo)諸如內(nèi)行、公正、堅決等醫(yī)生職業(yè)倫理，其動力根源和內(nèi)在邏輯都統(tǒng)一于馬克思主義的人民史觀和人民立場之中。醫(yī)生群體來自人民，應(yīng)當服務(wù)于人民，將人民的利益和健康放在首位，對勞動人民飽含著大愛，對人類健康命運充滿著關(guān)切。醫(yī)生追求內(nèi)行的動力來源于人民，高超的醫(yī)術(shù)是為了人民而服務(wù)；公正的指向?qū)嗜嗣?，要擔負起社會的公正良心；而堅決的出發(fā)點和落腳點都在于人民，只有將救死扶傷的職責與對人民和人類命運的關(guān)切結(jié)合起來，醫(yī)生才能夠在自己的時代，作出無愧于人民的貢獻。