中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識

當前，中國疫情防控工作的重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。中醫(yī)藥在減輕患者癥狀、減少重癥發(fā)生、救治重癥患者、促進康復等方面均發(fā)揮了重要作用。臨床診療實踐和流行病學調查表明，相當多的感染者在新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后持續(xù)存在乏力倦怠、咳嗽、氣短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味覺異常等短期癥狀，迫切需要發(fā)揮好中醫(yī)藥在促進康復方面的優(yōu)勢。

為進一步規(guī)范相關診療行為，保障臨床療效，指導臨床實踐，由中華中醫(yī)藥學會組織立項，天津中醫(yī)藥大學牽頭，結合國家政策、中醫(yī)理論、人用經(jīng)驗和臨床研究，根據(jù)共識制定流程及中華中醫(yī)藥學會團體標準管理辦法等相關要求，制定了《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》，突出推薦方藥的有效性、安全性、實用性和可及性。

1 范圍

本文件提出了新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥的概念、病因病機、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療及注意事項等內容。

本文件適用于中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師及臨床試驗研究人員，對新型冠狀病毒感染輕型/中型患者轉陰后的臨床判斷及中醫(yī)診療指導。重型/危重型患者出院后的相關癥狀可參考使用。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）（國家衛(wèi)生健康委員會）。

新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫(yī)結合康復指南（第一版）（中華中醫(yī)藥學會與中國康復醫(yī)學會）。

新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引（國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會）。

中華人民共和國藥典（2020年版）。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥common symptoms of post COVID-19 short-term condition。

新型冠狀病毒感染輕型/中型患者核酸/抗原轉陰后，以乏力氣短、干咳少痰、口渴咽干、胃脘痞悶、納呆便溏、心悸不寐、嗅味覺減退、自汗盜汗、昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群，多發(fā)生在感染后2周～3個月。

4 病因病機

疫毒外襲，正邪交爭，正勝邪退，但余邪未凈，正氣未復。肺脾受損，氣陰兩傷，故見倦怠乏力、動則氣短、干咳少痰、口渴咽干、心悸不寐、自汗盜汗等癥。余邪未凈，損脾礙胃，脾虛失運，出現(xiàn)胃脘痞悶、納呆便溏等癥；蒙蔽清竅，致嗅味覺減退、昏蒙等癥。本病病位在肺、脾，波及他臟，病性為虛實夾雜。

5 治療

5.1 有關依據(jù) 本文件遵照了國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染診療方案》（試行第十版）、中華中醫(yī)藥學會與中國康復醫(yī)學會《新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫(yī)結合康復指南》（第一版）、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預指引》《中華人民共和國藥典》（2020年版）。參考了《天津市治療新冠病毒感染中藥協(xié)定方推薦方案》《河北省新型冠狀病毒肺炎患者中西醫(yī)結合康復方案》《上海市新型冠狀病毒感染恢復期中醫(yī)康復方案》等省市新型冠狀病毒感染及康復相關治療推薦方案。

5.2 通用方藥 1）證候：氣陰兩虛，脾虛失運，余邪未盡。2）癥狀：倦怠乏力，動后氣短，干咳少痰，咽喉不利，胃脘痞悶，納呆便溏，舌淡或紅，少津，脈細數(shù)。3）治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。4）方劑：生脈散合平胃散加減（清金益氣方）。5）藥味：人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。6）服法：水煎服，每日1劑，分2次溫服。療程14 d或遵醫(yī)囑。

除上述臨床綜合表現(xiàn)外，其他明顯不適單項癥狀可參照以下對癥治療方案。

5.3 對癥治療

5.3.1 咳嗽

5.3.1.1 余邪戀肺 1）癥狀：咳嗽，咽癢，或遇異味、冷風等因素突發(fā)陣咳或嗆咳，時有咯痰，舌淡紅或偏紅，脈細。2）治法：宣肺散邪，化痰止咳。3）方劑：止嗽散合桑杏湯加減。4）藥味：荊芥、紫菀、百部、白前、桔梗、桑葉、杏仁、浙貝母、陳皮、炙甘草。5）加減：咯痰黏稠，加橘紅、冬瓜子、魚腥草；咽癢甚，加牛蒡子、射干、蟬蛻。

5.3.1.2 肺陰虧耗 1）癥狀：干咳，咳聲短促，痰少質黏，口燥咽干，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。2）治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。3）方劑：沙參麥冬湯加減。4）藥味：沙參、玉竹、桑葉、麥冬、天花粉、紫菀、款冬花、枇杷葉、甘草。5）加減：潮熱甚，加銀柴胡、青蒿；盜汗多，加煅牡蠣、浮小麥。

推薦中成藥：蘇黃止咳膠囊；咯黃痰甚者，可選用治咳川貝枇杷滴丸、急支糖漿、連花清咳片、杏貝止咳顆粒等；咯痰黏稠者，可選用橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、橘紅痰咳顆粒（液）、橘紅丸（顆粒、片）等；咯痰清稀者，可選用通宣理肺丸（顆粒、口服液）、杏蘇止咳顆粒（糖漿）、感冒止咳顆粒（糖漿）、玉屏風顆粒等；咳嗽伴氣喘者，可選用止嗽定喘丸（片）、咳喘寧、消炎止咳片、咳速停糖漿、潤肺膏、丹龍口服液、復元止咳顆粒等。

5.3.2 心悸

5.3.2.1 氣陰兩虛 1）癥狀：心悸易驚，乏力氣短，自汗盜汗，五心煩熱，口干舌燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。2）治法：益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。3）方劑：生脈散加減。4）藥味：人參、麥冬、五味子、酸棗仁、生龍齒。5）加減：陰虛有熱，加青蒿、牡丹皮；汗出明顯，加煅牡蠣、浮小麥。

5.3.2.2 心氣不足 1）癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，倦怠乏力，舌淡紅，苔白，脈細弱或結代。2）治法：補益心氣，養(yǎng)心安神。3）方劑：炙甘草湯加減。4）藥味：炙甘草、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、遠志、生龍齒。5）加減：伴血虛，加黃芪、當歸；伴血瘀，加丹參、川芎。

推薦中成藥：動后心慌明顯者，可選用生脈飲（顆粒、膠囊、片）、芪參益氣滴丸、芪參補氣膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、通脈養(yǎng)心丸、養(yǎng)心氏片、穩(wěn)心顆粒、養(yǎng)心定悸膠囊、參芪口服液、潞黨參口服液、振源膠囊等；胸悶伴舌紫暗者，可選用復方丹參滴丸（片）、冠心寧片、冠心靜片（膠囊）、心速寧膠囊等。

5.3.3 失眠

5.3.3.1 虛熱擾神 1）癥狀：不易入睡，五心煩熱，自汗盜汗，心悸不安，舌紅少苔，脈細數(shù)。2）治法：補心安神，滋陰清熱。3）方劑：酸棗仁湯加減。4）藥味：酸棗仁、知母、茯苓、川芎、牡丹皮、甘草。5）加減：心煩不寧，加合歡花、梔子；潮熱盜汗甚，加煅牡蠣、浮小麥；徹夜不眠，加磁石、生龍骨。

5.3.3.2 心脾兩虛 1）癥狀：寐不安，多夢易醒，神疲食少，頭暈目眩，四肢乏力，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細無力。2）治法：益氣補血，健脾養(yǎng)心。3）方劑：歸脾湯加減。4）藥味：人參、白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、佛手、炙甘草。5）加減：脘悶納呆，加藿香、半夏、陳皮。

推薦中成藥：五心煩熱者，可選用百樂眠膠囊、天王補心丹等；乏力心悸者，可選用柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊（顆粒、口服液）、安神補腦液等；情緒煩躁者，可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。

5.3.4 嗅味覺減退

5.3.4.1 余邪閉竅 1）癥狀：嗅覺減退，鼻塞，胸悶氣短，舌淡紅，脈細。2）治法：宣肺開竅。3）方劑：辛夷散加減。4）藥味：辛夷、薄荷、藁本、白芷、升麻、川芎、通草、防風、羌活、炙甘草。5）加減：鼻塞流涕，加荊芥、蒼耳子；鼻腔干燥，加麥冬、百合、菊花。

5.3.4.2 脾虛濕阻 1）癥狀：味覺減退，乏力倦怠，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡或滑。2）治法：健脾祛濕。3）方劑：不換金正氣散加減。4）藥味：厚樸、蒼術、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲、炙甘草。5）加減：納呆，加焦三仙、太子參；腹脹痞滿，加木香、佛手。

推薦中成藥：嗅覺減退者，可選用散風通竅滴丸、通竅鼻炎片（丸、顆粒）、辛芷通竅丸（顆粒）、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒等；味覺減退者，可選用藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、參苓白術散（片、口服液）、補中益氣丸（片）、香砂六君丸等。

5.3.5 腦霧

5.3.5.1 濕濁上蒙 1）癥狀：頭重昏蒙，善忘，胸悶，食少多寐，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。2）治法：健脾燥濕，化濁開竅。3）方劑：益氣聰明湯合半夏白術天麻湯加減。4）藥味：黃芪、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、半夏、白術、天麻、炙甘草。5）加減：頭暈頭脹，加白芷、藁本、石菖蒲；脘悶納呆，加藿香、白豆蔻、厚樸。

5.3.5.2 腦絡失養(yǎng) 1）癥狀：善忘耳鳴，注意力不集中，反應遲鈍，舌紅少津，脈細。2）治法：益氣填精，健腦開竅。3）方劑：孔圣枕中丹合開心散加減。4）藥味：遠志、石菖蒲、龜板、龍骨、人參、茯苓、當歸、川芎。5）加減：耳鳴甚，加山茱萸、鉤藤、珍珠母；腰膝酸軟，加杜仲、熟地黃。

推薦中成藥：頭重昏蒙者，可選用半夏天麻丸、牛黃清心丸等；頭痛舌紫者，可選用養(yǎng)血清腦顆粒、舒腦欣滴丸、銀杏酮酯滴丸（顆粒、膠囊、分散片）、銀杏葉片（顆粒、膠囊、分散片、滴丸）等；腰膝酸軟者，可選用六味地黃丸（口服液、片、膠囊）、金匱腎氣丸（片）、百令膠囊、金水寶膠囊等。

6 注意事項

1）以上中藥處方，建議在醫(yī)師指導下使用。2）以上推薦中成藥，建議參照藥品說明書使用；各省市可結合藥品可及性選用地產(chǎn)中成藥。3）嗅覺減退者可使用中藥香囊、精油進行嗅覺訓練。4）患者應均衡飲食，合理膳食；起居有常，避免過度熬夜；適量運動，避免劇烈運動；調暢情緒，避免憂思過度；重視防護，戴口罩，勤洗手，多通風，少聚集。

本文件為中華中醫(yī)藥學會專家共識。

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

本文件由天津中醫(yī)藥大學提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本文件起草單位：天津中醫(yī)藥大學、福建中醫(yī)藥大學、長春中醫(yī)藥大學、安徽中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、湖北省直屬機關醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、河北省中醫(yī)院。

本文件主要起草人：張伯禮、晁恩祥。

本文件專家組：張洪春、劉清泉、張忠德、李燦東、冷向陽、李建生、李秀惠、齊文升、李光熙、張煒、孫增濤、王保和、趙玉斌、李京濤、郭建文、李桂偉、張軍。

本文件其他起草人：張俊華、胡鏡清、封繼宏、李澤庚、夏文廣、朱明軍、楊忠奇、雷根平、唐健元、高蕊、元唯安、黃宇虹、李旭成、梅建強、耿立梅、謝勝、趙敏、宋新波、周勝元、周志煥、張濤、郝征、鄭文科、楊豐文、龐穩(wěn)泰、龐博、金鑫瑤、王輝、崔淑華、黃明、劉春香、劉鳳爽、曹璐佳、李娜。

（轉載自中華中醫(yī)藥學會專家共識GS/CACM 312-2023）