高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革實(shí)踐探究

詹小妍 張甲

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 陜西商洛 726400

隨著全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，教育事業(yè)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。在高等教育發(fā)展中，高等職業(yè)教育作為重要構(gòu)成部分，所肩負(fù)的責(zé)任非常大，微生物學(xué)檢驗(yàn)作為高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中的主干課程之一，所涉及的范圍非常廣泛，且應(yīng)用性也非常強(qiáng)[1-2]。為了提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的綜合能力，使其熟練掌握關(guān)于微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方面的理論知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)其觀察、思考、分析以及解決問題的能力，強(qiáng)化其創(chuàng)新意識(shí)，本校近年來對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行了改革，獲得了較好成效，下面就相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)探討分析。

一、加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教師綜合素質(zhì)培訓(xùn)，加大師資隊(duì)伍建設(shè)

微生物學(xué)檢驗(yàn)作為操作性非常強(qiáng)的一門學(xué)科，其實(shí)訓(xùn)步驟十分復(fù)雜，為保證學(xué)生可順利完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，必須加大實(shí)訓(xùn)室建設(shè)力度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高實(shí)訓(xùn)教師的業(yè)務(wù)水平以及技術(shù)素質(zhì)。根據(jù)實(shí)際情況，教師要跟班聽課，熟悉并參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)熟悉每一個(gè)微生物檢驗(yàn)?zāi)康囊?、染液配制、菌株采集保存以及培養(yǎng)基配制等，熟練掌握實(shí)訓(xùn)課常用儀器設(shè)備使用以及維護(hù)、實(shí)驗(yàn)裝置裝配、實(shí)驗(yàn)用品保管等[3-4]。要想切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，重點(diǎn)就在于雙師型師資隊(duì)伍的構(gòu)建，而這也就要求教師除了理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)外，還需要熟練掌握相應(yīng)的臨床實(shí)踐操作技能，從而承擔(dān)起技師或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師的角色。根據(jù)高職實(shí)際情況，教師要定期參加相應(yīng)的專業(yè)實(shí)踐，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方面的應(yīng)用信息，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，確保人才的培養(yǎng)符合經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需求，縮短教學(xué)和實(shí)際工作之間的距離，防止教學(xué)和實(shí)際臨床相脫節(jié)[5]。除此之外，還可聘請(qǐng)臨床一線經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師參與到實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中，定期或者不定期向?qū)W生傳授相關(guān)知識(shí)和技能。

二、理論教學(xué)的創(chuàng)新

(一)以點(diǎn)帶面實(shí)施教學(xué)

和其他學(xué)科相比較，微生物檢驗(yàn)學(xué)科涉及范圍更廣，同時(shí)在內(nèi)容上也更加煩瑣復(fù)雜，包含的知識(shí)點(diǎn)比較多，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)將教學(xué)內(nèi)容及時(shí)有效地傳授給學(xué)生，成為實(shí)訓(xùn)教學(xué)的關(guān)鍵[6]。很多教師在授課期間都喜歡將每一個(gè)問題講得面面俱到，同時(shí)在講課過程中語(yǔ)速比較快，造成學(xué)生思維跟不上節(jié)奏，從而對(duì)上課沒有興趣，在課堂教學(xué)過程中不認(rèn)真學(xué)習(xí)。針對(duì)這種情況，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)，基于臨床實(shí)際需求情況的分析，確定教學(xué)計(jì)劃、目的、內(nèi)容等，通過拋磚引玉的方式來完成教學(xué)工作。如在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，細(xì)菌作為重要教學(xué)內(nèi)容，可根據(jù)細(xì)菌類型進(jìn)行劃分，著重就分離率高的細(xì)菌進(jìn)行講解，而其他同類型細(xì)菌可講，也可略講，要求學(xué)生自學(xué)，最后由教師提問，了解學(xué)生自學(xué)情況，經(jīng)點(diǎn)到面，使學(xué)生熟練掌握相關(guān)知識(shí)[7]。

(二)將病種作為核心，講解特殊的微生物檢驗(yàn)技術(shù)

從之前的教學(xué)情況來看，大部分教師在教學(xué)過程中，都喜歡按照課本中的內(nèi)容實(shí)施教學(xué)，通常是以菌種性質(zhì)進(jìn)行劃分，來完成系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而這種方式也很容易使教學(xué)內(nèi)容發(fā)生重復(fù)，講解的內(nèi)容和臨床之間的關(guān)聯(lián)性較低。針對(duì)這種情況，建議教師在教學(xué)過程中將教材內(nèi)容和臨床標(biāo)本有機(jī)結(jié)合，把病種作為核心，就微生物檢驗(yàn)技術(shù)方面的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。按照病種講解關(guān)于微生物方面的內(nèi)容，可將微生物基礎(chǔ)知識(shí)串解，不僅能夠提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，同時(shí)還可將學(xué)生培養(yǎng)成為綜合性人才。以臨床大便標(biāo)本培養(yǎng)腸道致病菌為例，在教學(xué)過程中，可事先就大便培養(yǎng)的意義、腸道致病菌感染的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。大便培養(yǎng)臨床路徑如下：臨床癥狀類似腸道感染—收集糞便標(biāo)本—選擇可疑標(biāo)本實(shí)施常規(guī)篩選—涂片大便檢查—接種麥康凱平板、各種平板、培養(yǎng)基培養(yǎng)—選擇可疑菌落—檢驗(yàn)微生物—其他檢測(cè)方式篩查。完成上述操作后，綜合評(píng)判結(jié)果，分析相關(guān)腸道感染菌的臨床意義、性質(zhì)和檢測(cè)方式，比如小腸結(jié)腸耶爾森菌、沙門菌等。這種教學(xué)模式的改革，并非只是簡(jiǎn)單地把一種單純菌株放在那里讓學(xué)生進(jìn)行炎癥性試驗(yàn)，而是將目前檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室怎樣分離培養(yǎng)、鑒定患者大便標(biāo)本的操作過程真實(shí)地還原出來，以便學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)。

(三)啟發(fā)式教學(xué)

受傳統(tǒng)教育影響，在高職教學(xué)中，教師為教育者，學(xué)生為受教育者，實(shí)施教學(xué)時(shí)，一般都是教師講，學(xué)生被動(dòng)聽，課堂氣氛比較沉悶，使得學(xué)生思維受到較大壓抑，導(dǎo)致其創(chuàng)造性以及主動(dòng)性下降。而啟發(fā)式教學(xué)則是通過誘導(dǎo)式辦法進(jìn)行知識(shí)的傳授，讓學(xué)生主動(dòng)且自覺地參與到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，以此進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的能力。這種教學(xué)方式所創(chuàng)建的課堂氛圍更加愉悅、和諧，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及發(fā)揮，并且在教學(xué)過程中，教師充當(dāng)?shù)氖侵鲗?dǎo)者，學(xué)生變成主體，通過啟發(fā)，使學(xué)生主動(dòng)且積極地參與，挖掘其創(chuàng)新其潛能[8]。在啟發(fā)式教學(xué)過程中，教師應(yīng)將知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生具體知識(shí)，并進(jìn)一步將具體知識(shí)轉(zhuǎn)化成能力，以便學(xué)生實(shí)踐操作能力得以提高。比如在講解腸桿菌科知識(shí)時(shí)，應(yīng)事先讓學(xué)生搞清楚腸桿菌和巴斯德菌、非發(fā)酵菌以及弧菌科之間的區(qū)別，接著再用苯丙酸羧酶、葡萄糖酸鹽兩個(gè)實(shí)驗(yàn)將腸桿菌科區(qū)分開，而后鑒定至種，使學(xué)生能夠熟練掌握腸桿菌鑒定流程，并能夠?qū)⒅R(shí)轉(zhuǎn)化成為能力。

(四)注重臨床溝通能力的培養(yǎng)

微生物檢驗(yàn)和臨床抗感染治療存在著密切的關(guān)系，每份檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床疾病治療都有很大的指導(dǎo)意義[9]。故在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生多和臨床醫(yī)師就微生物檢驗(yàn)病例實(shí)施溝通，了解臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的預(yù)期評(píng)判、用藥以及治療效果等。溝通方式有直接參與病案討論會(huì)診、標(biāo)本取樣和培養(yǎng)時(shí)和醫(yī)師溝通等，通過上述信息為學(xué)生培養(yǎng)基的選擇、細(xì)菌配合和鑒定提供新思路，以便學(xué)生能快速、準(zhǔn)確且及時(shí)地將檢驗(yàn)報(bào)告送至臨床。

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新

(一)注重基本操作技能訓(xùn)練

在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，將學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本操作和基本技能訓(xùn)練放在首位，在整個(gè)實(shí)訓(xùn)期間，必須始終貫穿細(xì)菌分離培養(yǎng)、革蘭染色、墨汁染色、各種生化反應(yīng)結(jié)果判斷以及抗酸染色等操作，同時(shí)要求學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行各項(xiàng)操作，切忌隨意，整個(gè)操作技術(shù)必須以無菌作為原則。從既往的帶教情況來看，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于無菌概念的觀念比較淡薄，對(duì)不按照無菌操作所致嚴(yán)重后果未引起重視，鑒于這種情況，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程中，每次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師要特別強(qiáng)調(diào)無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)化操作的重要性，使學(xué)生能夠引起重視，繼而更加熟練地掌握各項(xiàng)操作技能。

(二)適時(shí)增加綜合性實(shí)驗(yàn)

根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的要求，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，可增加綜合性實(shí)驗(yàn)，如在實(shí)施球菌鑒定、真菌鑒定、腸桿菌科鑒定以及非發(fā)酵鑒定等，各實(shí)驗(yàn)的學(xué)生使用菌株都不一樣，操作時(shí)要求學(xué)生以革蘭氏染色結(jié)果為準(zhǔn)，而后明確后續(xù)鑒定流程和具體操作方式。在進(jìn)行非發(fā)酵鑒定教學(xué)時(shí)，明確革蘭陰性桿菌后，做動(dòng)力、KIA、氧化酶、OF實(shí)驗(yàn)和巴斯德菌科、腸桿菌科以及弧菌科分開，接著按照菌落以及菌體特點(diǎn)明確微量管實(shí)施生化鑒定，完成全自動(dòng)化細(xì)菌鑒定。學(xué)生設(shè)計(jì)好鑒定方案后，教師過目，以設(shè)計(jì)方案為基礎(chǔ)，教師提問，若有問題，則及時(shí)告知學(xué)生，并提出建議[10]。同時(shí)，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還可培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力。綜合性實(shí)驗(yàn)將實(shí)驗(yàn)?zāi)康慕o出后，由學(xué)生自己設(shè)計(jì)試驗(yàn)路徑，明確實(shí)驗(yàn)器材，讓學(xué)生成為整個(gè)實(shí)驗(yàn)的主角。綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容比較豐富，方式多樣，形式靈活，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為廣闊的發(fā)揮空間。

(三)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入“臨床標(biāo)本”，增加醫(yī)院見習(xí)機(jī)會(huì)

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)期間可就地取材，將醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床需要進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的相關(guān)標(biāo)本拿來當(dāng)做實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本，比如血液、糞便、痰液、尿液以及腦脊液等各種體液或者分泌物，這些標(biāo)本有的是患者標(biāo)本，有的是帶教教師模擬制作。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中使用模擬標(biāo)本，讓學(xué)生操作試驗(yàn)，使其產(chǎn)生一種進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)操作的感覺，從既往被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考，綜合考慮按照怎樣的步驟操作，明確培養(yǎng)基等，充分發(fā)揮學(xué)生思考能力和動(dòng)手積極性[11]。在實(shí)訓(xùn)期間面對(duì)模擬標(biāo)本時(shí)，要求學(xué)生多動(dòng)腦和動(dòng)手，教師則從旁輔助，正確引導(dǎo)，及時(shí)解決在實(shí)驗(yàn)期間遇到的各種問題，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和理論結(jié)果不相符合時(shí)，幫助其分析原因。這種方式使學(xué)生掌握的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作技能得以充分發(fā)揮，強(qiáng)化其參與實(shí)踐的成就感，提高其綜合能力，使學(xué)生能夠盡快適應(yīng)今后的臨床實(shí)習(xí)，加深其記憶，同時(shí)還可促進(jìn)其綜合素養(yǎng)的提高。檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床工作時(shí)，所面臨的是真實(shí)標(biāo)本，經(jīng)過處理患者標(biāo)本，分離培養(yǎng)和鑒定，將準(zhǔn)確結(jié)果及時(shí)發(fā)給相應(yīng)科室，為疾病診治提供可靠的參考依據(jù)。結(jié)合教學(xué)實(shí)際情況，將學(xué)生帶至醫(yī)院檢驗(yàn)科參觀，通過醫(yī)院檢驗(yàn)科先進(jìn)設(shè)備以及技術(shù)的利用培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，拓寬視野，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到在課堂教學(xué)中無法學(xué)到的東西。同時(shí)在臨床見習(xí)過程中，學(xué)生所面臨的都是具體患者標(biāo)本的病原微生物，在這種情況下，學(xué)生為了自身安全，對(duì)生物安全會(huì)特別注意，能夠更加按照無菌原則操作，增強(qiáng)其無菌操作意識(shí)和責(zé)任心。

(四)注重實(shí)訓(xùn)課后總結(jié)以及討論，加強(qiáng)校企合作，構(gòu)建校外實(shí)訓(xùn)基地

每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)觀察，綜合分析結(jié)果，討論實(shí)訓(xùn)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，勇于表達(dá)自身想法，主動(dòng)向教師提出問題。同時(shí)教師應(yīng)及時(shí)解答學(xué)生提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒。除此之外，結(jié)合專業(yè)實(shí)際情況和市場(chǎng)需求，依托行業(yè)，構(gòu)建校外實(shí)訓(xùn)基地，充分利用校外實(shí)訓(xùn)基地提供的相關(guān)實(shí)訓(xùn)材料、設(shè)備等，指導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能學(xué)習(xí)，深化其對(duì)課程內(nèi)容的理解以及掌握。

(五)考核方式的改革

檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要方式就是考試，考試形式不管是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和方式，還是教學(xué)效果均有導(dǎo)向作用。微生物學(xué)檢驗(yàn)作為操作性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程之一，在實(shí)訓(xùn)考核時(shí)應(yīng)將學(xué)生操作能力的培養(yǎng)作為關(guān)鍵，同時(shí)注重人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)，在考核過程中，采取理論課和實(shí)訓(xùn)課分別考核的方式，以綜合評(píng)定的方式明確學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，理論課與實(shí)訓(xùn)課的考核比例為1∶1。在實(shí)訓(xùn)課考核時(shí)，從兩個(gè)階段進(jìn)行考核，即平時(shí)階段性考核與期末操作考核，其中平時(shí)階段性考核在整個(gè)成績(jī)中占25%，著重就學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作態(tài)度、出勤、實(shí)訓(xùn)操作結(jié)果、問題回答、實(shí)訓(xùn)報(bào)告寫作情況進(jìn)行考核；期末操作考核在整個(gè)成績(jī)中占25%，考核內(nèi)容包含滅菌技術(shù)、微生物培養(yǎng)物制片技術(shù)、微生物分離和培養(yǎng)、培養(yǎng)基配制、革蘭氏染色技術(shù)、微生物計(jì)數(shù)、抗酸染色技術(shù)等，將上述內(nèi)容按照要求編號(hào)，以抽簽的形式實(shí)施單人考核，以動(dòng)手操作作為考核形式，并且在考核過程中由教師提出相關(guān)問題，對(duì)操作不及格的學(xué)生要求其補(bǔ)考。

結(jié)語(yǔ)

綜上言之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)作為醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，實(shí)踐性十分強(qiáng)，隨著高職醫(yī)學(xué)教育發(fā)展速度的加快，如何培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、科研能力強(qiáng)以及有創(chuàng)新精神的綜合性醫(yī)學(xué)人才，也成為高職醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)。加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，通過加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)、理論教學(xué)創(chuàng)新和實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，以便其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。