全流程精細(xì)化讓床位資源動(dòng)起來(lái)

文/陳淑婷 張露莎

入院服務(wù)中心對(duì)不同患者實(shí)行不同的入院模式，針對(duì)入院流程中存在的問(wèn)題，通過(guò)整合醫(yī)院資源、預(yù)住院手續(xù)辦理、院前評(píng)估等舉措，充分利用既有資源。

在有限醫(yī)療資源的大背景下，除統(tǒng)籌床位調(diào)配外，思考如何充分利用床位資源顯得尤為重要。醫(yī)院病床是醫(yī)院健康運(yùn)行最基本的“細(xì)胞”，其管理優(yōu)劣對(duì)醫(yī)院管理工作及整體發(fā)展有直接影響。

全國(guó)多家醫(yī)院已開(kāi)展“一站式”入院服務(wù)模式，但看病難、住院煩、住院環(huán)境差等群眾最關(guān)心急盼的問(wèn)題仍然凸顯，為抓住患者需求的主要矛盾，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分利用，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，某三甲綜合醫(yī)院對(duì)不同患者實(shí)行不同的入院模式，針對(duì)入院流程中存在的問(wèn)題，通過(guò)整合床位資源、預(yù)住院手續(xù)辦理、院前評(píng)估、院前宣教咨詢(xún)、科學(xué)統(tǒng)籌床位等全流程管理及數(shù)據(jù)回顧性分析等舉措，充分整合和利用床位資源，取得初步成效。

打造“第一站”為“唯一站”

打造集住院預(yù)約、住院手續(xù)辦理、院前檢查預(yù)約、院前宣教、麻醉會(huì)診、床位協(xié)調(diào)等功能于一體的一站式入院服務(wù)中心，患者僅需一次即可完成全部手續(xù)，并且可在入院服務(wù)中心區(qū)域內(nèi)完成無(wú)需大型設(shè)備支持的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，使患者排隊(duì)次數(shù)減少2～3次，手續(xù)辦理時(shí)間縮短40%，等候叫號(hào)時(shí)間節(jié)約38%，真正實(shí)現(xiàn)“少排隊(duì)，零跑動(dòng)”，極大方便了患者。

對(duì)病情穩(wěn)定、檢查復(fù)雜一天不能完成的患者實(shí)行“預(yù)住院”模式，另一部分檢查簡(jiǎn)單的非預(yù)住院患者則在住院當(dāng)天進(jìn)入病房前安排檢查?；颊叩脑呵皺z查可在同一院區(qū)進(jìn)行，也可拆分到多個(gè)院區(qū)，根據(jù)院前開(kāi)具的檢查項(xiàng)目，檢查預(yù)約集成最優(yōu)方案，在保障患者盡早完成檢查的前提下減少跑動(dòng)；入院服務(wù)中心對(duì)每位院前檢查患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為高風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)立個(gè)性化檢查路線(xiàn)，根據(jù)實(shí)際需求提供全程導(dǎo)醫(yī)式服務(wù)。入院服務(wù)中心源源不斷地為病房輸送院前準(zhǔn)備完善的患者，大部分患者住院后便可直接進(jìn)入治療流程，高效省時(shí)。

全流程精細(xì)化管理

入院服務(wù)中心大力推進(jìn)“預(yù)住院”——就診即“住院”，減少無(wú)效住院日。

“預(yù)住院”模式實(shí)現(xiàn)了患者就診即“住院”模式，在等待住院床位的同時(shí)完善必要檢查，縮短檢查周期，減少無(wú)效住院日，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到住院即進(jìn)入治療流程。為大力推廣“預(yù)住院”模式，入院服務(wù)中心深入臨床，逐一進(jìn)入病區(qū)與醫(yī)護(hù)面對(duì)面介紹“預(yù)住院”模式開(kāi)展的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)各臨床科室大力開(kāi)展預(yù)住院，應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，同時(shí)監(jiān)控預(yù)住院開(kāi)單比例，目前已達(dá)100%?；颊咄瓿稍呵皺z查后即可回家待床，醫(yī)生及時(shí)通過(guò)電腦、手機(jī)端，查看、評(píng)估檢查結(jié)果，初步擬定治療方案，必要時(shí)組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，綜合相關(guān)科室專(zhuān)家意見(jiàn)，使治療方案更精準(zhǔn)完善。

入院服務(wù)中心還點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)定位患者需求。醫(yī)生接診后評(píng)估患者需要住院治療的，為患者開(kāi)具入院申請(qǐng)單及院前檢查，患者至入院服務(wù)中心辦理預(yù)住院手續(xù)。辦理預(yù)住院手續(xù)時(shí)，入院服務(wù)中心協(xié)同醫(yī)療組評(píng)估抗凝劑停藥方案及檢查禁忌證，做好停藥的重要性、檢查的必要性宣教及咨詢(xún)服務(wù)；記錄有創(chuàng)治療患者生理期，告知患者生理期對(duì)治療的影響；預(yù)住院期間，做好檢查互斥預(yù)告知、病情變化處理預(yù)告知、醫(yī)?？ㄊ褂妙A(yù)告知、待床時(shí)間預(yù)告知等入院相關(guān)預(yù)告知宣教；確認(rèn)患者個(gè)性化需求，如跨院區(qū)調(diào)配、主治醫(yī)生的選擇、期望住院時(shí)間、期望預(yù)留充足時(shí)間做好入院前準(zhǔn)備、床位類(lèi)型需求、到院時(shí)間等，保障患者獲取住院信息對(duì)稱(chēng)性及需求響應(yīng)，做到宣與教并行。

為了將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，入院服務(wù)中心協(xié)調(diào)開(kāi)展院前麻醉評(píng)估。在傳統(tǒng)模式下，麻醉會(huì)診都在醫(yī)生擬定手術(shù)方案開(kāi)具手術(shù)通知單后開(kāi)展，往往手術(shù)日期前一天才能進(jìn)行麻醉會(huì)診，手術(shù)前麻醉會(huì)診的主要目的是充分評(píng)估心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能，盡量避免麻醉并發(fā)癥發(fā)生。另一方面，通過(guò)麻醉會(huì)診，患者可以提前了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉流程等，減少對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)及對(duì)手術(shù)的恐懼，同時(shí)也可以參與制定麻醉方案。入院服務(wù)中心在國(guó)內(nèi)率先推行在預(yù)住院期間安排擬手術(shù)患者在院前進(jìn)行麻醉評(píng)估和宣教，提前干預(yù)、規(guī)避麻醉影響因素。如麻醉醫(yī)生評(píng)估患者存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)須進(jìn)一步完善檢查確保手術(shù)安全性，則可在預(yù)住院期間為患者開(kāi)具相應(yīng)檢查并安排檢查日期，待患者完成檢查后再次進(jìn)行麻醉復(fù)評(píng)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

科學(xué)統(tǒng)籌床位資源，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)、介入、治療開(kāi)展情況。入院服務(wù)中心堅(jiān)持以人民健康為中心，以?xún)?yōu)先滿(mǎn)足疑難復(fù)雜癥患者住院需求為核心，根據(jù)患者病情輕重緩急、預(yù)約先后順序、感染隔離要求等，合理安排患者入院。秉持“安全至上、效率優(yōu)先”原則，全院床位打通收治，打破院區(qū)、科室間壁壘，建立“醫(yī)生跟著病人走”的床位動(dòng)態(tài)分配機(jī)制，實(shí)行院區(qū)間、內(nèi)外科間、專(zhuān)科間、醫(yī)療組間標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化管理。

病源管理分層分類(lèi)，根據(jù)病情輕重緩急、預(yù)約先后順序、感染隔離要求等科學(xué)安排，優(yōu)先收治急危重癥及疑難復(fù)雜癥患者，平診患者入院前嚴(yán)格把關(guān)院前檢查項(xiàng)目完整性及患者月經(jīng)期、抗凝劑使用情況等，入院精準(zhǔn)契合醫(yī)生手術(shù)、介入、治療日，根據(jù)既定的術(shù)前待床天數(shù)安排患者入院，減少無(wú)效住院日，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者實(shí)際手術(shù)時(shí)間，及時(shí)追蹤超期未手術(shù)原因并定期反饋臨床科室共同分析改進(jìn)。2021年，入院服務(wù)中心跨院區(qū)開(kāi)單收治患者逾5萬(wàn)人次，跨科收治近2萬(wàn)人次。

特別值得一提的是，入院服務(wù)中心運(yùn)用大數(shù)據(jù)智能分析平臺(tái)，圍繞醫(yī)院核心工作，聚焦核心指標(biāo)，采取回顧性分析和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的方式，從業(yè)務(wù)量、運(yùn)行效率、病種結(jié)構(gòu)等方面，對(duì)入院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以利于前瞻性判斷，為決策提供依據(jù)，同時(shí)促進(jìn)院區(qū)間、科室間經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，有效提升品質(zhì)內(nèi)涵。定期開(kāi)展臨床科室回訪工作，梳理總結(jié)臨床科室運(yùn)行過(guò)程中有待改進(jìn)的問(wèn)題，結(jié)合各科室運(yùn)行的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床科室提供建設(shè)性可行性意見(jiàn)。

入院管理的“四個(gè)轉(zhuǎn)變”與“四個(gè)提升”

入院管理實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)轉(zhuǎn)變”，辦理手續(xù)從“多部門(mén)流轉(zhuǎn)”向“一窗辦理”轉(zhuǎn)變，住院流程從“住院后檢查”向“檢查后住院”轉(zhuǎn)變，患者收治從“專(zhuān)科序列病種分層”向“全院一體化統(tǒng)籌”轉(zhuǎn)變，待床時(shí)間從“無(wú)法明確”向“精準(zhǔn)預(yù)告”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)持續(xù)迭代升級(jí)。

創(chuàng)新變革帶動(dòng)“四個(gè)提升”，資源利用提升、運(yùn)行績(jī)效提升、服務(wù)效能提升、滿(mǎn)意度提升，為高質(zhì)量發(fā)展提供了源頭活力。

床位資源動(dòng)了起來(lái)

一套全流程精細(xì)化管理下來(lái)，成效顯現(xiàn)。入院手續(xù)更便捷，患者可在任一院區(qū)辦理預(yù)住院手續(xù)及完成院前檢查，手續(xù)辦理打破專(zhuān)業(yè)、領(lǐng)域限制，與財(cái)務(wù)部聯(lián)動(dòng)，省內(nèi)率先推行一窗通辦模式，大幅提高了辦事效率，加快了患者分流，降低了疫情期間人員聚集引起的感染風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)了“少排隊(duì)，零跑動(dòng)”，極大方便了患者。

診療服務(wù)更精準(zhǔn)。入院服務(wù)中心根據(jù)患者的院前檢查項(xiàng)目、居住地交通便捷度、初步的入院診斷設(shè)立個(gè)性化檢查路線(xiàn)；麻醉醫(yī)生一對(duì)一評(píng)估病情，與患者面對(duì)面答疑解惑，制定個(gè)性化麻醉方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估患者已完成的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，診療過(guò)程患者全程參與，定制患者滿(mǎn)意的個(gè)性化診療方案?；跓o(wú)縫的醫(yī)患對(duì)接和全面的信息集成，入院服務(wù)中心為每一位即將住院患者建立獨(dú)一無(wú)二的個(gè)人健康檔案，積極搭建醫(yī)患交流平臺(tái)，主動(dòng)指導(dǎo)診療相關(guān)事項(xiàng)，精準(zhǔn)滿(mǎn)足患者住院需求，使患者省心、安心、放心，也使醫(yī)生脫離瑣事，全身心投入醫(yī)療工作，全面提升工作效率。

高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)患者更滿(mǎn)意。入院服務(wù)中心高度聚焦群眾關(guān)鍵小事，著力提升患者體驗(yàn)感、獲得感、幸福感。針對(duì)入院流程中的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)，開(kāi)展全員頭腦風(fēng)暴，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)問(wèn)題，促進(jìn)全流程精細(xì)化管理，做到患者之事無(wú)小事，患者之訴必回應(yīng)，民需我應(yīng)，民呼我為。

運(yùn)行模式更高效。得益于全面細(xì)致的院前評(píng)估、精準(zhǔn)完善的治療方案以及術(shù)后快速康復(fù)的全面推行，患者通常住院當(dāng)天或次日即可完成手術(shù)，如年齡小于70周歲、無(wú)基礎(chǔ)疾病及異常情況，膽囊結(jié)石、骨關(guān)節(jié)腔鏡、白內(nèi)障、痔瘡、肛瘺等手術(shù)，患者一般住院一天內(nèi)即可完成手術(shù)出院，鼻、喉、食道等病種一般入院次日手術(shù)，肝、膽、胃惡性腫瘤及心臟瓣膜類(lèi)疾病等住院2日手術(shù)。2021年術(shù)前住院時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)較往年縮短近30%，人均住院費(fèi)用持續(xù)下降。