終末期糖尿病腎病患者行血液透析的護理研究進展

白萍

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

前言

在糖尿病的發(fā)病過程中，很容易引起微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病便是并發(fā)癥的一種。受到糖代謝異常的影響，患者的腎會出現(xiàn)損傷，但是為了保證身體機能的正常運轉(zhuǎn)，需要補充大量的胰島素，而過量的胰島素又會再度損傷患者的胃，這樣的惡性循環(huán)最終會導(dǎo)致終末期糖尿病腎病的發(fā)生。為了治療糖尿病腎病，臨床治療上一般采用血液透析的方式，因為終末期糖尿病腎病具有持續(xù)性，在晚期會出現(xiàn)嚴重的腎衰竭。手術(shù)治療無法根治糖尿病腎病，采取血液透析的治療方式可以有效地維持終末期糖尿病腎病患者生命[1]。

血液透析是利用一種具有微小空隙的半透膜，即透析器來進行治療。醫(yī)護人員借助血液透析器將透析液與患者血液進行混合，以此來清除患者體內(nèi)毒素，確?；颊唧w內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡，這時可以有效地補充患者體內(nèi)缺失的營養(yǎng)。隨著毒素逐漸排出，患者體內(nèi)的胰島素就開始恢復(fù)活躍，從而加強患者的胰島功能。血液透析的治療時間極其漫長，患者需要住院接受治療，在血液透析的過程中，會對患者的身體造成極大的損傷，包括心理與生理。在患者住院接受透析的過程中，需要輔助以必要的護理，本文簡要分析終末期糖尿病腎病行血液透析的護理進展。

1 終末期糖尿病腎病行血液透析的臨床應(yīng)用

1.1 選擇合適的透析器

合適的透析器是進行血液透析治療的關(guān)鍵，德國費森尤斯4008s 透析機是臨床上最常用的透析器，運用范圍也比較廣。此外，聚砜膜透析器（F6,1.2平方米）也是常見的透析器。

1.2 建立血管通路

糖尿病患者具有明顯的特征，即糖脂代謝異常、血管硬化等，因此在穿刺過程中需要格外的注意，若是穿刺過程中出現(xiàn)操作問題，就會導(dǎo)致穿刺操作的失敗。這種情況下，要建立合理的血管通路，護理人員要掌握不同的穿刺方法，在熟悉內(nèi)外瘺的不同情況下，選擇合適的穿刺方式。內(nèi)瘺使用時間可延長到4～8 周，在穿刺過程中，要及時觀察患者的實際情況，觀察患者有無出血、栓塞、感染等，以免影響穿刺的效果[2]。

1.3 選擇透析液

一般情況下，臨床血液透析治療中往往使用醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類透析液。將其配制成濃縮35 倍的透析液，待稀釋后，將稀釋液放入透析器，隨后可進行透析治療。

1.4 選擇抗凝劑

終末期糖尿病腎病患者的血液與正常人有極大的差異，終末期糖尿病腎病患者的血液往往呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，流動性比較差，嚴重影響身體代謝。在選擇抗凝劑的時候需要選用低分子肝素抗凝，能有效改善伴有高三酰甘油血癥的透析患者的脂質(zhì)代謝，以此來加快患者的新陳代謝。

2 終末期糖尿病腎病行血液透析的護理要點

終末期糖尿病腎病患者在治療的過程中，需要住院一段時間進行透析。這段時間對患者的生理和心理都會產(chǎn)生一定的影響，因此做好必要的護理工作顯得尤為重要。在對終末期糖尿病腎病患者進行護理的過程中，僅依靠一種護理方式顯然不夠，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，對護理的要求也越來越高，多種護理方式并存在血液透析中極為常見[3]。

2.1 認知護理

認知護理是血液透析治療中常見的護理方式。血液透析的治療時間并不短，患者需要接受幾個月乃至一年的治療，這段時間患者需要住院以方便治療。終末期糖尿病腎病患者接受血液透析的過程中，很容易受到外部環(huán)境的影響，會出現(xiàn)不良情緒，這并不利于治療。為了讓患者保持良好的情緒，護理人員需要詳細地告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識，并將治療的效果告知患者，增加患者及家屬的信心。醫(yī)院可以定期開展宣教講座，邀請患者及其家屬參加，幫助患者全面了解疾病的內(nèi)容；醫(yī)院可以向患者分發(fā)手冊，幫助患者隨時查閱。通過宣講透析的相關(guān)技術(shù)與治療的成功案例，可以有效減少患者的不良情緒，因此做好認知護理極為重要[4]。

2.2 透析前細節(jié)護理

2.2.1 做好透析室準(zhǔn)備工作?；颊咝枰诟蓛舻沫h(huán)境中接受血液透析治療，一般情況下，在血液透析的前半小時內(nèi)，護理人員就需要進入透析室進行準(zhǔn)備。要換好被單，并對被單進行一定的消毒與滅菌。除此之外，護理人員要進行空氣消毒，對所有透析機、桌面進行消毒擦拭，準(zhǔn)備好透析的相關(guān)用品，保證透析工作的順利開展。

2.2.2 患者要做好信息核對工作。每一位患者進入透析室之前，醫(yī)護人員需要對患者進行全面的身體檢查，保證了解每一位患者的身體狀況。在對患者的血壓、血糖、體重進行測量后，要及時核對患者的信息，以此來協(xié)助患者躺入對應(yīng)的床上[5]。

2.2.3 做好健康宣教。很多患者對糖尿病腎病的具體情況并不了解，因此也不懂糖尿病腎病的護理要求。護理人員要向患者講述糖尿病腎病的特點，并且將相關(guān)的護理要求告知患者家屬，這有助于患者了解血糖控制、飲食控制以及運動鍛煉的重要性。醫(yī)院往往會將相關(guān)的信息上傳至醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺，比如微信公眾號，患者和家屬可以關(guān)注科室微信公眾號，醫(yī)院會定期推送糖尿病腎病健康知識。護理人員在護理的過程中要叮囑患者及時閱讀，在閱讀時可以全面掌握有關(guān)疾病的知識，以此來提高患者的健康意識，故做好健康宣講顯得尤為重要。

2.2.4 做好心理疏導(dǎo)。糖尿病腎病患者的病情比較嚴重，若是要徹底治療需要較長的時間，在住院治療的過程中，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲哀等負性心理。這時，護理人員需要時刻關(guān)注患者的心理問題，給患者進行必要的心理疏導(dǎo)，減少患者的不良情緒，使得患者可以保持積極的心態(tài)接受治療。部分患者對血液透析的了解很少，護理人員要告訴患者血液透析的優(yōu)點，以此來減輕患者的心理負擔(dān)，使患者積極地配合治療[6]。

2.3 透析中細節(jié)護理

醫(yī)護人員在置管前需要做好準(zhǔn)備工作，糖尿病腎病患者的血管與常人不同，因此醫(yī)護人員需要明確患者的血管走向，若是醫(yī)護人員未掌握患者的血管走向，就會影響穿刺的準(zhǔn)確性。醫(yī)護人員在導(dǎo)管護理前要建立最大的無菌屏障，此過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)護人員在穿刺前要進行嚴格的皮膚消毒。在血液透析的過程中，每一項操作都要在監(jiān)督下完成，相關(guān)的護理人員要時刻觀察患者的身體狀況，及時記錄患者各項生命體征。一般每隔30 分鐘進行1 次記錄，若患者的血壓、呼吸等有異常需要及時報告醫(yī)生。

2.4 透析后細節(jié)護理

2.4.1 穿刺部位?；颊咴谕肝鼋Y(jié)束拔針后，要指導(dǎo)患者正確壓迫穿刺點，時間保持在15～30 分鐘即可。叮囑患者透析后，為了保證自身的恢復(fù)，需要避免劇烈活動，勿提重物，以免引起穿刺部分發(fā)生感染或者病變等。

2.4.1 高血壓。透析過程中對患者的血壓影響比較大，患者的血壓會出現(xiàn)比較大的波動。透析結(jié)束后，醫(yī)護人員需要定時監(jiān)測患者的血壓數(shù)值，若是發(fā)現(xiàn)血壓指數(shù)較高，就需要及時對患者進行降壓處理。患者接受血液透析之后身體比較脆弱，且代謝也比較慢，為了保證患者盡快恢復(fù)，需要指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，保證必要的營養(yǎng)攝入。除此之外，護理人員要指導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，以增加身體的抵抗力[7]。

2.4.1 運動。患者雖然需要住院接受治療，但是并不能每日都臥床休息，這對患者的恢復(fù)并無幫助。醫(yī)護人員在護理時要指導(dǎo)患者加強身體鍛煉，適當(dāng)?shù)剡M行有氧運動，增強身體的機能，加快患者的恢復(fù)。在運動期間醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患者的情況，防止患者發(fā)生低血糖。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病率較高，臨床上治療糖尿病腎病時主要采取血液透析。治療糖尿病腎病并不是短時間即可完成的，該病的治療時間長且病情重。很多心理承受能力較差的患者在治療中很容易出現(xiàn)不良情緒，會患者影響透析效果和生存質(zhì)量。為了保證血液透析的治療效果，需要做好相關(guān)的護理工作[8]。

血液透析在糖尿病腎病終末期腎衰竭的臨床治療中極為常見，血液透析是一種可行的醫(yī)療手段，在臨床治療中已運用多年，根據(jù)其臨床實踐，血液透析逐漸得到廣大醫(yī)者和患者的認可和接受。對于糖尿病腎病血液透析患者而言，在護理的過程中關(guān)鍵是要控制原發(fā)病，建立良好通暢的血管通路，及時有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，加快患者的恢復(fù)?；颊咴诮邮荛L期的血液透析后勢必會影響自身的新陳代謝，因此，對終末期糖尿病腎病行血液透析的護理方案及護理流程的規(guī)范化等方面的研究具有重要的意義[9]。