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    《金匱要略》治療不寐方總結(jié)*

    2023-04-05 11:18:39牟重臨
    浙江中醫(yī)雜志 2023年2期
    關(guān)鍵詞:金匱要略黃湯酸棗仁

    沈 丹 牟重臨

    臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

    關(guān)于不寐的治療,《金匱要略》中有不少的記述。根據(jù)不寐的不同表現(xiàn),運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合,針對(duì)不同的病機(jī)而設(shè)定治法,選用相應(yīng)的經(jīng)方進(jìn)行治療,內(nèi)容十分豐富,茲介紹如下。

    1 養(yǎng)肝寧心療失眠——酸棗仁湯

    “虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!焙笕苏J(rèn)為酸棗仁湯是調(diào)肝方,用于肝血不足、心失所養(yǎng)之證,為母病及子之候?!案尾鼗辍?,肝血不足則肝木不榮,而致魂不得靜藏,心神隨之而不安,則致虛煩不得眠。本方以酸棗仁養(yǎng)肝陰血,川芎疏肝氣血,茯苓安心神氣,知母清潤(rùn)心肝,甘草緩肝氣之急,用于神疲心煩,不寐多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?,食欲不振,舌紅,脈細(xì)者。

    2 調(diào)和陰陽(yáng)治不寐——桂枝加龍骨牡蠣湯

    “夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?!惫鹬育埞悄迪牅垂鹬育埞恰⒛迪牻M成,功在調(diào)和陰陽(yáng),標(biāo)本兼治,主要用于陰陽(yáng)兩虛之虛勞病證。表現(xiàn)頭項(xiàng)及后頸疼痛,怕冷汗出,失眠,記憶力減退,脈緩者。臨床使用本方,大都隨癥加減:乏力氣虛加黨參、白術(shù),頭暈血虛加當(dāng)歸、熟地,夜寐多夢(mèng)易醒加酸棗仁、遠(yuǎn)志。

    3 祛瘀扶羸安心神——大黃?蟲丸

    “五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩急補(bǔ)虛,大黃?蟲丸主之?!贝簏S?蟲丸臨床應(yīng)用廣泛,如肝硬化、肝癌、腦瘤、中風(fēng)、消渴、失音、癲癇、脫疽、子宮肌瘤、閉經(jīng)。用于不寐之證屬久病血瘀者。本組方以大量活血化瘀藥少佐養(yǎng)血清熱之味,其治療不寐之機(jī)理,與血府逐瘀湯相應(yīng),但病位在于腹部,適用于肝膽之痼疾、消化道之疑難雜癥、中風(fēng)后遺癥、腦腫瘤及焦慮性精神病表現(xiàn)血瘀腹部者,對(duì)婦女伴有月經(jīng)失調(diào)而不寐者,尤為適宜。

    4 平肝清熱鎮(zhèn)焦躁——風(fēng)引湯

    風(fēng)引湯用于“除熱癱癇”,從組方來(lái)看,具有清熱平肝、息風(fēng)止痙之效。臨床可用于中風(fēng)偏癱、高血壓、癲癇、不寐、躁動(dòng)癥(小兒多動(dòng)癥)等。適用于心肝熱盛、陽(yáng)亢化風(fēng)之證。本方是《傷寒論》中治煩躁之桂枝甘草龍骨牡蠣湯加寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏這些礦石類藥清肝息風(fēng),鎮(zhèn)心安神;加大黃協(xié)助瀉下泄熱,佐干姜溫中,防諸多寒涼傷胃。本方加減可用于虛火擾心、肝陽(yáng)上亢之失眠,表現(xiàn)心煩急躁,寐差多夢(mèng),口渴欲飲,大便干燥,舌紅,脈弦細(xì)數(shù)者。

    5 養(yǎng)心潤(rùn)肺助寤寐——百合地黃湯

    百合地黃湯主治百合病,表現(xiàn)為:“意欲食復(fù)不欲食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,欲飲食,或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無(wú)寒,如熱無(wú)熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)。”百合病的發(fā)生多由心肺陰虛有熱所致,表現(xiàn)為精神情志異常。本病的正治法是用百合地黃湯,臨床用之加味治療虛熱內(nèi)擾證。

    6 清熱除煩寧神志——竹皮大丸

    “婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之”。竹皮大丸主治產(chǎn)后病,氣血不足而虛熱內(nèi)生,致胃氣失和,心神失主,煩亂嘔逆。本方具有清熱降逆、安中寧神之效,可治療心悸心煩,頭暈喜嘔,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)少紅,脈象弦數(shù),表現(xiàn)郁熱內(nèi)擾、神不守舍之病證。本方在臨床上常以湯劑服用。陰虛口干加麥冬、玉竹,嘔逆惡心加半夏、茯苓,心悸不寧加酸棗仁、柏子仁。

    7 寧心安神助夜寐——甘麥大棗湯

    “婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之?!薄夺t(yī)宗金鑒》解釋曰:“臟,心臟也,心靜則神藏,若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也?!北痉绞褂每膳浜习俸系攸S湯增強(qiáng)效果。臨床使用時(shí),亦可將甘草粉蜜湯與本方相組合,制成“甘棗粉蜜湯”,先煎甘草、大棗,取汁納入麥粉,煮成糊狀,候減溫后,調(diào)入蜂蜜,于睡前服用,有助于睡眠。本方配入蜂蜜,能夠增強(qiáng)安神效果。

    8 補(bǔ)腎壯陽(yáng)益心神——腎氣丸

    腎氣丸為治療腎陽(yáng)不足的代表方劑。“婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之?!贝俗C是由于腎氣虛弱,膀胱氣化障礙而表現(xiàn)出煩熱不得臥,小便不利。臨床上常使用本方治療由于腎陽(yáng)虛虧而虛火上浮所致的失眠,表現(xiàn)惡寒肢涼,胸背灼熱,腰酸膝軟,頭暈?zāi)繚?,步履振搖,便溏尿清,尺脈沉弱者。本方具有雙向調(diào)節(jié)作用,故對(duì)腎陽(yáng)虛衰之嗜睡癥亦可用之。

    9 調(diào)和肝脾益睡眠——當(dāng)歸芍藥散

    當(dāng)歸芍藥散在臨床上運(yùn)用比較廣泛,從方證來(lái)看,本方具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕、宣通血脈作用,適用于肝郁脾虛、血瘀濕阻之證??捎糜谥委煾纹⑹д{(diào)之不寐,表現(xiàn)失眠多夢(mèng),頭昏心悸,精神不振,早上惡心,飲食減退,面浮舌胖,脈弦滑者。本方臨床上大都改成湯劑使用。

    10 結(jié)語(yǔ)

    《金匱要略》論治不寐,大都是以辨證論治與辨病施治相結(jié)合,很少直接從“心主神明”論治。引起不寐的病因病機(jī),比較復(fù)雜,凡是五臟六腑功能及陰陽(yáng)氣血失調(diào)皆可引起,形成的病機(jī)有寒有熱,也有虛有實(shí),有血瘀,也有濕阻,或者各種因素兼挾所致。臨床主要從整體考慮,以辨證入手,《金匱要略》中提供了不少有效治方,為臨床拓寬了思路。

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