小青龍湯加味治療小兒腺樣體肥大驗(yàn)案二則

王夏葉 張衛(wèi)星

1 麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中山醫(yī)院 浙江 杭州 310005

腺樣體為鼻咽頂壁與后壁移行處黏膜內(nèi)聚集的淋巴組織。《默克診療手冊(cè)》闡述：“腺樣體肥大或炎癥在兒童中很常見，癥狀包括鼻塞、睡眠障礙，以及中耳積液所導(dǎo)致的聽力下降。”[1]《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“寒勝則浮。”王慶其主編的《內(nèi)經(jīng)選讀》注云：“寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫?！迸R床所見，腺樣體肥大多有外感風(fēng)寒之病因。腺樣體既為淋巴組織，則其肥大之病機(jī)應(yīng)為外受風(fēng)寒，寒性凝滯，陽氣不行，淋巴液停聚于局部而腫大，符合《傷寒論》小青龍湯之病機(jī)——外寒內(nèi)飲。作者以此為思路，以小青龍湯治療腺樣體肥大，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹典型案例二則如下。

1 醫(yī)案舉隅

案一：蔡某某，男，3歲。2022年1月27日初診。主訴：鼻塞，出氣不暢近1個(gè)月，加重1周。病史：患兒于1個(gè)月前受寒感冒，表現(xiàn)為鼻塞，出氣不暢，眠中打鼾，近1周來加重。外院行CT檢查提示：腺樣體肥大，鼻咽部后上壁軟組織明顯增厚，氣道明顯變窄。并建議手術(shù)治療。家長因臨屆年關(guān)，尋求中醫(yī)治療。來診時(shí)患兒鼻塞嚴(yán)重，能明顯聞及粗重的鼻呼吸音，有少許黏鼻涕，難以擤出。無發(fā)熱，無咳嗽，查舌淡紅、尖稍赤、苔薄，脈細(xì)滑小數(shù)。辨證屬風(fēng)寒郁表，肺氣不宣，聚水成腫，有化熱之象。治當(dāng)溫化寒飲，宣肺利竅，兼清郁熱。方以小青龍加石膏湯治之（顆粒劑）：麻黃、細(xì)辛各1g，桂枝、生白芍、干姜、姜半夏各3g，石膏6g，五味子、甘草各2g。3劑。囑上午9時(shí)、下午3時(shí)各1包，開水沖服。二診：家長代訴：患兒前方?jīng)_服1包，鼻塞就有改善，現(xiàn)3劑藥服完2劑半，夜間已無打鼾，白天呼吸只能聞到輕微的鼻音，無鼻涕流出。查舌淡紅、苔薄，脈細(xì)滑。原方繼進(jìn)5劑。3個(gè)月后，詢知患者二診服藥后，癥狀完全消失，現(xiàn)一直病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。

案二：黃某某，男，4歲。2022年4月5日初診。家長代訴：患兒反復(fù)鼻塞，流清涕，張口呼吸已年余，加重3天。1年前因感冒后出現(xiàn)鼻塞、流清涕，嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，經(jīng)治感冒愈，但前癥仍反復(fù)發(fā)作，偶有流鼻血。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大，變應(yīng)性鼻炎。3天前受涼后諸癥加重，時(shí)流清涕，鼻塞重，張口呼吸明顯。查舌淡紅、苔薄白膩，脈小滑。證屬外寒內(nèi)飲，肺氣失宣，聚水成腫。治以散寒化飲，宣肺通竅。方以小青龍湯加味（顆粒劑）：麻黃、細(xì)辛、五味子各1g，桂枝、炒白芍、干姜、姜半夏、辛夷、蟬蛻、炒僵蠶各3g，甘草2g。3劑，囑上午9時(shí)、下午3時(shí)各1包，開水沖服。二診：患兒前方服3劑，癥狀消失而中止治療。前天似因受涼，癥狀又有反復(fù)，但癥狀較前為輕，家長未帶小兒就診，要求服前次效方。原方進(jìn)7劑，后隨訪癥狀消失。

2 體會(huì)

從以上2個(gè)案例可知，以經(jīng)方小青龍湯加味治療腺樣體肥大療效甚佳，而取得療效的關(guān)鍵在于識(shí)證，腺樣體肥大形成的關(guān)鍵病機(jī)是外感風(fēng)寒，陽氣不行，寒凝水聚。小兒腺樣體肥大，大部分是因不注意保暖，感受了風(fēng)寒之邪?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形?！比魏挝镔|(zhì)，都存在三態(tài)，氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)，決定這三態(tài)的是溫度。陽主熱，陰主寒，寒則凝，故陰寒太盛，每每在體內(nèi)形成有形腫物。腺樣體為淋巴組織，而淋巴組織是水液運(yùn)行的通道，水凝成冰，體積增大，阻塞氣道而出現(xiàn)鼻塞、出氣不暢的癥狀，時(shí)久可化熱而出現(xiàn)涕黏甚至膿涕等。因此，王慶其在釋“寒勝則浮”時(shí)，其“寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫”的說法符合中醫(yī)理論，也符合客觀自然規(guī)律，同進(jìn)可以解釋腺樣體肥大的中醫(yī)病機(jī)。

腺樣體在鼻咽部，鼻為肺竅，咽為肺之門戶。故腺樣體病變病位要落實(shí)到肺衛(wèi)，病始于風(fēng)寒外襲，故病性屬寒。“寒者溫之”“其高者，因而越之”“其在皮者，汗而發(fā)之”，而立治法為發(fā)散風(fēng)寒，宣通肺竅。水凝則溫化之，小青龍湯實(shí)為對(duì)證之方。又“治上焦如羽”，故用量較輕，麻黃、細(xì)辛等藥，只用1g。案一涕黏，有化熱之象，故加石膏；案二反復(fù)發(fā)作，且鼻塞流清涕明顯，加辛夷祛風(fēng)通鼻竅；加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)。此文應(yīng)能為腺樣體肥大患者的中醫(yī)治療提供一個(gè)思路。