輔導(dǎo)陷入艱難的孩子走出心理困境的研究實踐

文/深圳市南山實驗教育集團 陳一芹 狄曉春

一、個案基本情況

（一）來訪者基本情況

來訪者小D，女，九年級學(xué)生，性格沖動直接，喜歡打籃球、畫畫和看日本熱血漫畫，家庭無精神疾病史。小D的爸爸正處于患癌在化療階段，脾氣暴躁，經(jīng)常打罵小D。小D的媽媽在小D六年級時做了心臟手術(shù)，安裝了支架；在小D八年級時做了眼科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)緩慢，看不清東西，生活需要親戚照顧。小D的弟弟讀初一，性格天真樂觀。

（二）來訪者主訴

小D因跟爸爸發(fā)生激烈沖突，主動來咨詢室求助。日常學(xué)習(xí)生活中，小D經(jīng)常感到煩躁和抑郁，胃疼；在教室里上課時，經(jīng)常煩躁得想要打人，無法堅持學(xué)習(xí)；甚至有過自殺行為。

（三）評估與診斷

在第一次咨詢時，心理老師觀察到，小D身體結(jié)實，長頭發(fā)較松散地綁著，校服上衣拉鏈拉到一半，穿著不整潔。這些外在的特征以及第一次的互動，讓咨詢師感到小D的性格有些倔強，人際關(guān)系疏離。心理老師使用量表對小D做了初步的評估，SDS抑郁自評量表測量結(jié)果顯示，小D處于重度抑郁狀態(tài)；SLAP自殺風(fēng)險評估結(jié)果顯示，小D具有較低自殺風(fēng)險。因此，老師初步診斷，小D為青春期情緒障礙，具有自殺風(fēng)險。

二、建立問題清單與目標(biāo)清單

（一）建立問題清單

第一，小D有自殺行為；第二，對于來訪者的功能評估發(fā)現(xiàn)，小D自我意識清晰，但對于自己現(xiàn)階段在家庭中從孩子的角色轉(zhuǎn)變到全家照顧者的角色認(rèn)識不足，因而多次與家人發(fā)生沖突，出現(xiàn)人際問題；第三，小D不能安靜地坐在教室里上課，學(xué)業(yè)出現(xiàn)問題；第四，小D生物節(jié)律紊亂，出現(xiàn)睡眠問題和暴飲暴食的癥狀。

（二）建立目標(biāo)清單

心理輔導(dǎo)的近期目標(biāo)是消除小D的自殺行為，處理好其與爸爸的關(guān)系，緩解情緒，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是幫助小D提高學(xué)習(xí)與生活的信心，促進小D良好心理素質(zhì)的形成和健康人格的發(fā)展。

三、心理輔導(dǎo)的具體實施

首先，作為危機干預(yù)個案，學(xué)校成立危機干預(yù)小組，建立危機干預(yù)方案，學(xué)校各部門各司其責(zé)。心理老師使用SDS抑郁自評量和SLAP自殺風(fēng)險評估為小D測量后，在后續(xù)的咨詢中著重恢復(fù)小D的能力，建立支持系統(tǒng)。總計10次咨詢，每次50分鐘，每周一次。

第一、二次咨詢：搜集資料，建立良好的咨詢關(guān)系，收集信息，個案概念化，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案，簽訂“知情同意書”和“安全計劃書”。

第三次咨詢：通過繪畫的方法，幫助小D表達自己的情緒。

小D畫了一個裂紋的花盆，花盆中心長出了各種各樣辱罵和嘲笑小D的人臉，花盆上方是紅色的，形狀猶如人眼，像讓人感受到憤怒到充血的眼睛。心理老師讓小D簡短描述后，為小D尋找積極的力量。例如，心理老師提問“有沒有人在旁邊對你說些溫暖的話？”“這朵花讓你想到了什么？讓它多開幾朵會怎么樣？”“你特別想對它說什么？你會以一個什么樣的面孔對它？”

第四次咨詢：使用空椅子技術(shù)，讓小D向爸爸訴說自己的心里話。

在咨詢過程中，小D提到，爸爸經(jīng)常這樣吼她：“難道家里情況很好嗎？你媽媽難道很健康嗎？你怎么還這么不懂事？養(yǎng)你這么大有什么用？”她的情緒很難自控，因此心理老師采用空椅技術(shù)讓小D向爸爸訴說自己的心里話，釋放情緒，學(xué)習(xí)應(yīng)對策略。小D對爸爸要表達的心里話里充滿了不滿和控訴，例如“你總說我不懂事，難道懂事就是壓抑自己真實的樣子嗎？小學(xué)時我動不動就與人打架，現(xiàn)在都不打了，變得都不像我自己了?！薄皯{什么大的要讓著小的，你都不知道弟弟有多討厭。有時明明是弟弟的錯，你為什么只吼我一個？”小D在這一次咨詢中釋放了自己的一部分情緒，在咨詢結(jié)束后，老師給她留了家庭作業(yè)，讓小D去籃球場找朋友打一場比賽，通過運動的形式宣泄情緒。

第五次咨詢：約談父母。

小D的爸爸?jǐn)v扶著媽媽走進了咨詢室，得知小D試圖用繩子勒死自己后，起初他們認(rèn)為是小D鬧著玩，隨口跟心理老師說的。當(dāng)心理老師強調(diào)小D情況的緊急與嚴(yán)重性后，爸爸變得非常自責(zé)。爸爸談到了自己最近由于一直糾結(jié)要不要化療，心情也很不好，他怕小D擔(dān)心也沒有告訴她病情的嚴(yán)重性，由于著急教會小D生活技能，對小D管教太嚴(yán)厲了，導(dǎo)致頻繁發(fā)生沖突。心理老師提到小D由于不知情，對于爸爸對待自己的態(tài)度的變化有些不知所措，可能不明白自己為什么要立刻學(xué)會生活技能承擔(dān)起家里一切。小D爸爸表示，已經(jīng)約好了醫(yī)生明天去化療，也承諾會委托親人帶小D去看心理醫(yī)生。

第六次咨詢：讓小D明白自己的處境以及角色的變化，使用積極的取向幫助小D尋找資源。

小D：“爸爸住院了，前天舅舅、舅媽、大姨都來到我家里，舅舅囑咐我要好好學(xué)習(xí)，放學(xué)后早點回家，盡量幫媽媽做點事，懂事一點?！崩蠋煟骸奥牭骄司说膰诟滥阌惺裁锤惺?？”小D：“莫名其妙，心里很不舒服?！崩蠋煟骸澳阌X得他為什么對你說這樣的話？”小D：“我剛知道一點爸爸的事，看到他發(fā)的朋友圈里的水滴籌，以前只知道他是直腸疾病，很嚴(yán)重，沒想到這么嚴(yán)重?！崩蠋煟骸笆堑?，其實面對這么大的事情，我們甚至不太敢去想?！毙（沉默了一會）：“嗯?！崩蠋煟骸叭魏稳私?jīng)歷這樣的事情，內(nèi)心可能會非?？謶?、擔(dān)心、難過，在這樣的情形下，你能堅持來學(xué)校上學(xué)，真不容易?！保ㄐ流淚不止，過了好一會兒情緒稍有穩(wěn)定。）小D：“實在不行就只能賣房了?！崩蠋煟骸班牛牥嘀魅握f，爸爸將水滴籌轉(zhuǎn)發(fā)到了班級群里，學(xué)校知道后一定會盡力支持你的。還聽班主任說，你這幾天放學(xué)后都會去買菜，給媽媽和弟弟做飯，做得真好，你是怎么做到的？”小D：“弟弟太沒心沒肺，我也沒有別的辦法。媽媽說這段時間眼睛有所恢復(fù)，近距離能看清我的臉了，但我還是擔(dān)心她行動不便發(fā)生意外，家里的事情能做就多做一點。”老師：“嗯，暫時家里確實需要你的照顧，除了你之外，家里的親戚能幫上忙嗎？”小D：“醫(yī)院里爸爸由姨丈在照顧，已經(jīng)退休的大姨說每周會來我們家一次，陪媽媽買菜做飯聊天，舅舅也會偶爾過來看一下?！崩蠋煟骸班牛趯W(xué)校里呢？”小D：“這段時間班主任經(jīng)常找我談心，班里一個好朋友和我也形影不離。校長還特意找到我談心，讓我多關(guān)注職校的自主招生。”

第七、八次咨詢：運用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，對小D的核心信念進行修正。

幫助小D總結(jié)她的負(fù)面想法——“反正沒人愛我，不如死了算了”。引導(dǎo)小D與自己的負(fù)面情緒對話，接納負(fù)面情緒，將情緒意識化、正常化。

第九次咨詢：正念訓(xùn)練。

小D反映自己除了有些煩，其他比以前都好一點了，上課能坐得住了。教會小D使用正念進行放松，進一步調(diào)節(jié)情緒。

第十次咨詢：結(jié)束咨面。

處理咨詢結(jié)束帶來的分離焦慮，全面回顧和總結(jié)咨詢歷程，強調(diào)咨詢要點，小D逐漸了解了問題的前因后果，對自己有了更清晰的認(rèn)識，更有力量應(yīng)對接下來的生活。老師充分肯定小D取得的進步，希望她能夠運用咨詢中接受的知識和態(tài)度來分析、處理自己的問題。最后告訴小D，本次心理咨詢結(jié)束但不是永遠(yuǎn)的結(jié)束，以后遇到問題還可以來找老師。

四、輔導(dǎo)成效及個案思考

（一）輔導(dǎo)成效與評估

小D經(jīng)過心理輔導(dǎo)后行為上有了較大轉(zhuǎn)變，不再自損自傷，與父母的關(guān)系拉近了，能夠更好地管理自己的情緒，在教室里安靜學(xué)習(xí)。

小D自評：感覺沒那么煩躁，能夠在教室里呆著聽課；與爸爸的關(guān)系有所緩解，媽媽的健康也有一些恢復(fù)，自己情緒暫時不錯。

心理老師評價：小D停止了傷害自己的行為，通過SDS量表測評小D的抑郁分?jǐn)?shù)降低，小D學(xué)會放松方法，能夠在教室里安心學(xué)習(xí)。

班主任評價：小D按時交了作業(yè)，積極參與班級活動。

（二）個案思考

在本篇這個案例中，全校由上自下給小D提供了最大程度的支持。在這個過程中，校長及領(lǐng)導(dǎo)層通過多年的德育經(jīng)驗從不同的角度幫助了小D。為讓學(xué)生跳出無助的怪圈，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，正確面對挫折，積極看待挫折，南實集團創(chuàng)新課程體系，切實提升心理健康教育品質(zhì)內(nèi)涵。學(xué)校的心理咨詢個案雖然大多較為簡短，但是更考驗心理老師在心理咨詢方面的理論與實踐技能。如何在較短時間內(nèi)，以最契合的方式有效地幫助有困難的孩子，對心理老師是一個挑戰(zhàn)。應(yīng)用跨理論模型匹配學(xué)校心理咨詢，是一種有效途徑。老師必須深入了解各個咨詢流派的理論，并熟練應(yīng)用各個流派的咨詢技能，為孩子提供高效的心理輔導(dǎo)，助力孩子健康成長。