柴棗湯加減聯(lián)合艾司唑侖片治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者對其ISI、PSQI評(píng)分的影響

朱文玲 劉 麗

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院中藥科，山東 泰安，271000；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安，271000）

失眠是臨床常見病癥，以睡眠障礙為主要形式，并且該疾病呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢。若長期失眠則會(huì)影響患者的正常生活、工作，并且可誘發(fā)各種精神疾病，如焦慮、抑郁等[1]。參考流行病學(xué)研究得知，約有50%的人經(jīng)歷過程度不同的失眠，并且以老年人群為主要發(fā)病群體，會(huì)降低機(jī)體免疫力，更容易誘發(fā)眩暈、心悸、頭痛、中風(fēng)等不良病癥[2]。經(jīng)西藥治療后，能夠快速改善失眠，但是相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。中醫(yī)藥治療失眠的效果較好，如柴棗湯加減方劑，能夠起到良好鎮(zhèn)靜安神作用，取得良好效果[3]。因此，通過臨床不斷的研究以及分析，逐漸針對痰熱內(nèi)擾型失眠患者實(shí)施不同方式進(jìn)行治療，以期能夠找到較佳的方式控制病情，提升患者的治療效果，改善臨床癥狀?；诖?，本研究探索柴棗湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者對其ISI、PSQI評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法將泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的100例痰熱內(nèi)擾型失眠患者劃分成治療組和對照組，每組50例，收治納入時(shí)間為2019年1月—2020年12月。治療組患者中，男性32例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡（58.75±2.50）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（2.11±0.54）年。對照組患者中，男性34例，女性16例；年齡43～77歲，平均年齡（58.50±2.40）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程（2.22±0.48）年。兩組痰熱內(nèi)擾型失眠患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中相關(guān)內(nèi)容[4]：入睡困難、睡眠維持困難等；失眠導(dǎo)致正常的工作與生活受到影響，出現(xiàn)疲勞或萎靡不振，注意力、專注力或記憶力下降等癥狀；已經(jīng)排除其他外界因素的影響，仍會(huì)有失眠的癥狀，這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次，持續(xù)3個(gè)月以上；不屬于其他類型的睡眠障礙。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為痰熱內(nèi)擾型失眠癥[5]，臨床診斷，發(fā)現(xiàn)患者具備以下特征：不寐頭重，睡眠不安，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔膩而黃，脈滑數(shù)等，因而可以判定為痰熱內(nèi)擾型不寐患者。②年齡18～85歲，神志清楚、能正確描述主觀感受且住院期間未使用過麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾病、臟器疾病者；②合并傳染性疾病者；③不配合或不愿意者。

1.3 方法

對照組痰熱內(nèi)擾型失眠患者給予艾司唑侖片（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020891，規(guī)格：1 mg）治療，1次/d，1 mg/次，囑咐患者在晚上睡覺前口服。持續(xù)治療1個(gè)月。

治療組痰熱內(nèi)擾型失眠患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用柴棗湯加減治療，基礎(chǔ)方藥包括北柴胡12 g、黃芩15 g、桂枝12 g、法半夏12 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、酒大黃9 g、茯苓15 g、黃芪30 g、桃仁15 g、酸棗仁15 g、川芎12 g、知母15 mg、夜交藤20 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志15 g、天竺黃15 g、琥珀粉6 g、生姜6 g、大棗9 g；隨癥加減：若合并頭暈，加天麻15 g、鉤藤15 g、石菖蒲30 g；若合并腹脹納差，加大腹皮15 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g；若合并腰酸，加杜仲15 g、續(xù)斷15 g、牛膝15 g；若合并尿頻尿急，加金櫻子20 g、山萸肉20 g、桑螵蛸15 g。1劑/次，給予水煎服，取汁200 mL，分早晚2次口服。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組痰熱內(nèi)擾型失眠患者的治療效果、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分。①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：可以劃分為顯效（患者失眠時(shí)間6 h/d，并且相關(guān)癥狀均已消失）、有效（患者失眠時(shí)間3～5 h/d，并且相關(guān)癥狀均隨之減輕）、無效（未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者），臨床治療總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②ISI評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：用作評(píng)估患者的睡眠障礙癥狀及性質(zhì)，共有7個(gè)問題，每個(gè)問題可得0～4分，每項(xiàng)得分為0～3分（0分表示從不、3分表示經(jīng)常），總分0～24分，評(píng)分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越佳。③PSQI評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：單個(gè)條目0～3分，總分0～21分，評(píng)估痰熱內(nèi)擾型失眠患者的近1個(gè)月的睡眠情況，評(píng)分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組ISI評(píng)分比較

兩組治療前ISI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者ISI 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），治療后治療組患者的ISI 評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ISI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組ISI評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 50 22.40±2.45 6.40±1.19 41.538 ＜0.001對照組 50 22.45±2.40 12.45±1.55 24.750 ＜0.001 t 0.103 21.892 P 0.918 ＜0.001

2.3 兩組PSQI評(píng)分比較

兩組痰治療前PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的PSQI評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），治療后治療組患者的PSQI 評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組PSQI評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 50 16.40±2.65 4.95±1.21 27.792 ＜0.001對照組 50 16.45±2.60 6.25±0.95 26.055 ＜0.001 t 0.095 5.975 P 0.924 ＜0.001

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快，日常工作壓力以及精神壓力加重，使得失眠發(fā)生率呈日益增高的趨勢。失眠是主要的睡眠障礙形式，并且已經(jīng)逐漸成為臨床的常見病、多發(fā)病。長期失眠會(huì)造成機(jī)體抵抗力明顯降低，并且會(huì)降低其精神狀態(tài)，更會(huì)使其病情明顯加重。

西醫(yī)中目前結(jié)合失眠的特點(diǎn)，以選擇鎮(zhèn)痛催眠藥物、抗抑郁藥物、抗精神病類藥物為主，雖然能夠使失眠患者臨床癥狀得到快速緩解，但是其伴有明顯不良反應(yīng)情況，并且失眠患者多伴有口干、嗜睡、頭暈乏力、震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，若失眠患者長期服藥或者大劑量服藥，則可見其依賴性、成癮性，一旦停藥，可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、抑郁等一系列不適反應(yīng)表現(xiàn)。

艾司唑侖片主要用于抗焦慮、失眠，也用于緩解緊張、恐懼情緒及抗癲癇和抗驚厥。大量臨床資料顯示，單獨(dú)使用艾司唑侖片類藥物，雖然可穩(wěn)定患者的病情，但是并不能得到理想的效果，患者依舊存在失眠的情況，故臨床逐漸在研究，使用其他藥物進(jìn)行治療后的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠歸屬“不寐”“不得眠”，以勞倦、情志及飲食為主要的誘發(fā)原因，同時(shí)加陽不入陰而發(fā)病。臨床辨證以虛實(shí)兩端為主，痰熱內(nèi)擾證是最常見的證型。結(jié)合失眠患者的臨床癥狀特點(diǎn)，臨床辨證可以將其劃分為虛實(shí)兩端，其證型可包括陰虛火旺證型、心腎不交證型、肝火擾心證型、痰熱內(nèi)擾證型等，其中最常見的是痰熱內(nèi)擾證型[7]。痰熱內(nèi)擾型失眠患者多有一系列伴隨癥狀，分析其原因，考慮與以酒為漿、以妄為常等生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、胃腸乃傷等相關(guān)性明顯[8]。因此，不少臨床研究正在不斷尋找合適的中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，或針對患者的疾病，選擇中西醫(yī)的結(jié)合治療。本研究選擇柴棗湯加減方式，能夠顯著提升治療效果，而與艾司唑侖片進(jìn)行結(jié)合治療，能夠起到良好的應(yīng)用效果，甚至可能還會(huì)促使患者的病情痊愈，不再出現(xiàn)失眠的情況，對患者的生活以及工作產(chǎn)生相應(yīng)的影響，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

柴棗湯組成包括酸棗仁湯（加減）與龍骨牡蠣湯。酸棗仁湯運(yùn)用在臨床治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥等。柴胡與黃芩起到清化痰熱作用，能夠和解少陽；牡蠣能解毒治虛損；龍骨能養(yǎng)精神[9]；大棗、桂枝及生姜均能協(xié)調(diào)營衛(wèi)、健脾益氣；茯苓和半夏均具有利水滲濕的作用；另外大黃可以解郁火、瀉肝胃熱，以達(dá)到邪氣二便分消作用；黃芪具備補(bǔ)氣作用，夜交藤能夠養(yǎng)心安神，另外與酸棗仁、茯苓、知母、川芎組成酸棗仁湯，并輔以石菖蒲、桃仁、天竺黃、遠(yuǎn)志、琥珀粉，能夠進(jìn)一步提高清熱除煩及養(yǎng)血安神作用[9]。因此，針對痰熱內(nèi)擾型失眠患者選擇柴棗湯加減方式治療，不僅能夠起到安神的作用，還能夠促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，對患者的預(yù)后也起到相應(yīng)的效果，具有顯著治療價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組的 ISI 評(píng)分低于對照組（P＜0.05）；治療后治療組的PSQI評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，在柴棗湯加減聯(lián)合艾司唑侖片治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者后，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的治療效果，還能夠有效保證患者的睡眠情況，達(dá)到相應(yīng)的睡眠效果，從而有效緩解患者所出現(xiàn)的失眠情況，對患者的生活以及工作具有積極影響。

綜上所述，柴棗湯加減聯(lián)合艾司唑侖片治療方法用于痰熱內(nèi)擾型失眠患者中效果顯著，可以有助于改善患者的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高整體治療效果，值得在臨床工作中應(yīng)用。