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    研究生住院醫(yī)師與傳統(tǒng)型研究生培養(yǎng)模式比較分析
    ——一個(gè)研究生住培醫(yī)師的視角

    2018-01-16 21:15:17唐亦舒成倩李昕
    醫(yī)藥前沿 2018年30期
    關(guān)鍵詞:血液科住院醫(yī)師???/a>

    唐亦舒 成倩 李昕

    (湘雅三醫(yī)院血液科 湖南 長(zhǎng)沙 410013)

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步,現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境對(duì)臨床醫(yī)生的要求也越來越高,越來越需要扎實(shí)臨床能力在以后的工作中獨(dú)擋一面。今年來,大批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和博士研究生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院,使醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療水平得到了大大提高。然而,仍有部分研究生臨床實(shí)踐能力較差,不能勝任臨床工作,尤其是在重科研的教學(xué)醫(yī)院畢業(yè)的研究生,因此出現(xiàn)了研究生畢業(yè)后不會(huì)看病的“高學(xué)位低能力”的尷尬局面[1]。專業(yè)學(xué)位研究生如何適應(yīng)近代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求,滿足臨床醫(yī)生的崗位需要,是近年來備受關(guān)注的研究領(lǐng)域之一[2]。2013年開始的將專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式,即“雙軌合一”模式,在很大程度上適應(yīng)了近代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求[3]。相對(duì)于傳統(tǒng)研究生而言,研究生結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式,即在讀研期間同時(shí)完成住院醫(yī)師規(guī)培訓(xùn),接受科研思維訓(xùn)練的同時(shí)得到了臨床能力提升[4-6]。筆者是一位剛剛結(jié)束住院培訓(xùn)的研究生,目前正在臨床工作,因此本文將以一個(gè)住院培訓(xùn)醫(yī)師的視角來探討研究生住院醫(yī)師相較于傳統(tǒng)研究生的教學(xué)模式差異探討。

    盡管兩者均是研究生培養(yǎng)模式,但是在具體培養(yǎng)過程中兩者存在區(qū)別,在輪訓(xùn)科室方面,研究生住院醫(yī)師需根據(jù)專業(yè)不同,在各個(gè)不同臨床科室輪轉(zhuǎn)33個(gè)月,輪訓(xùn)不同??茢?shù)目較傳統(tǒng)研究生多,輪轉(zhuǎn)時(shí)間也比較長(zhǎng),從而對(duì)專業(yè)相關(guān)各個(gè)臨床科室有相對(duì)充分的了解,這種輪訓(xùn)方式能夠幫助研究生全面地了解所學(xué)專業(yè),以便將來更好地走向工作崗位。而傳統(tǒng)研究生往往不需要輪科,在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)后將更多時(shí)間花在科研實(shí)驗(yàn)中,在傳統(tǒng)研究生畢業(yè)后,需要再次經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)才能上崗工作,相比傳統(tǒng)研究生來說,研究生住院醫(yī)師將更加節(jié)約醫(yī)師成長(zhǎng)時(shí)間,更加符合用人單位要求。在指導(dǎo)老師方面,傳統(tǒng)研究生在讀研期間只有研究生導(dǎo)師的指導(dǎo),而研究生住院醫(yī)師在外輪科期間,除開研究生導(dǎo)師給予專業(yè)科研思維的指導(dǎo),還有住院醫(yī)師培訓(xùn)總管老師及各??茙Ы汤蠋煂?duì)其的臨床能力進(jìn)行指導(dǎo),即研究生導(dǎo)師和住培帶教老師雙重指導(dǎo)。

    我國(guó)正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從1993年開始,目的是為培養(yǎng)符合某專業(yè)要求的高質(zhì)量臨床醫(yī)生,經(jīng)過幾十年的探索,嚴(yán)格選拔培訓(xùn)基地,審核帶教老師資格,建立較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng),由最初的省級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng),已經(jīng)初步形成了適應(yīng)于我們國(guó)家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)[7]。從2014年起,省級(jí)住培系統(tǒng)均改為國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng),考核成績(jī)合格的學(xué)員拿到的培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書全國(guó)通用,而不是只能在所在培訓(xùn)省份執(zhí)業(yè),培訓(xùn)出來的學(xué)員可在臨床一線獨(dú)擋一面,因此目前來說我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)是相對(duì)較為優(yōu)越的。

    相對(duì)傳統(tǒng)研究生,研究生住院醫(yī)師存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):

    優(yōu)勢(shì)一,臨床知識(shí)覆蓋面更廣。由于研究生住院醫(yī)師參加長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月的輪科計(jì)劃,輪轉(zhuǎn)專業(yè)相關(guān)各個(gè)臨床科室,臨床知識(shí)上,知識(shí)面更廣,操作技能培訓(xùn)更全而非普通研究生僅在本科室學(xué)習(xí)的狹隘知識(shí)面。拿血液科科研究生舉例,未參加住培系統(tǒng)的普通研究生在讀期間,一般僅在本科室學(xué)習(xí),其病種及疾病處理相對(duì)單一。而研究生住院醫(yī)師除本專業(yè)科室外,會(huì)輪轉(zhuǎn)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等內(nèi)科科室,同時(shí)輪轉(zhuǎn)放射科、心電圖室等醫(yī)技科室,臨床知識(shí)覆蓋整個(gè)大內(nèi)科系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)技科室,且在各個(gè)科室輪科期間相應(yīng)有各個(gè)??谱∨鄮Ы汤蠋熤笇?dǎo),臨床操作技能及臨床專業(yè)知識(shí)面覆蓋內(nèi)外科,知識(shí)面更廣,工作崗位選擇更加廣泛。在科室輪轉(zhuǎn)期間,各科室以教學(xué)小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種方式進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。就如筆者是血液病學(xué)研究生住院醫(yī)師畢業(yè),但在急診科這種需要處理和鑒別各種危急重癥的崗位上也能勝任。

    優(yōu)勢(shì)二,人際面更廣,學(xué)會(huì)多學(xué)科合作。普通研究生在讀研期間僅在??茖W(xué)習(xí),而研究生住院醫(yī)師在住陪輪訓(xùn)期間接觸各個(gè)??评蠋煾啵穗H面更廣,在處理臨床合并癥時(shí)更加能夠充分利用多個(gè)科室間聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。如血液科研究生為例,血液病學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)的特殊學(xué)科,隨著現(xiàn)在各種新的化療藥物產(chǎn)生、造血干細(xì)胞移植及細(xì)胞治療等不斷發(fā)展,要求血液科醫(yī)師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外,在處理化療后副反應(yīng)、移植及細(xì)胞免疫治療后副反應(yīng)時(shí)需要廣博的各專科疾病診治能力,在碰到合并癥時(shí)能迅速判斷病情,鑒別病情使病人得到最快最精準(zhǔn)的救治,但因血液科??菩再|(zhì)強(qiáng),多種治療仍需??漆t(yī)生會(huì)診給予??浦委熞庖娂斑M(jìn)行診治。研究生住院醫(yī)師在輪科期間接觸各個(gè)專科優(yōu)秀老師更多,在處理存在臨床合并癥的患者中,會(huì)靈活運(yùn)用人際關(guān)系找到患者疾病的??漆t(yī)生,并與??漆t(yī)生進(jìn)行良好溝通,解決患者疾病問題。

    另外,研究生住院醫(yī)師在輪科期間,將接觸不同的醫(yī)療系統(tǒng),更能全盤認(rèn)識(shí)醫(yī)院運(yùn)行及科室間合作。比如血液科研究生住院醫(yī)師,不僅能接觸血液科??葡到y(tǒng),還能在輪科期間接觸影像科輔助科室系統(tǒng)、大內(nèi)科住院系統(tǒng)等,能夠?qū)膊∮姓w認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)院運(yùn)行有全盤認(rèn)識(shí),在臨床一線工作中能更好地加強(qiáng)科室間合作。

    優(yōu)勢(shì)三,了解不同疾病患者對(duì)于生命的渴望,培養(yǎng)“同理心”。與普通研究生長(zhǎng)期待一個(gè)科室學(xué)習(xí)相比,住培研究生在輪科期間接觸不同的科室環(huán)境,心理健康狀態(tài)更好。比如,目前大型三甲醫(yī)院血液科疾病多以惡性血液腫瘤為主,血液科研究生若長(zhǎng)期待在血液科,盡管各種新的化療藥物及靶向藥物不斷發(fā)展,但仍有很大一部分病種至今無法攻克,病人反復(fù)住院,治療周期長(zhǎng),長(zhǎng)期面對(duì)血液惡性腫瘤科病人殷切的期望,作為醫(yī)師難免會(huì)覺得心理壓力大。但住培研究生在輪科期間,輪轉(zhuǎn)不同的科室,如輪轉(zhuǎn)呼吸科、消化科等能通過藥物迅速控制病情科室,對(duì)生命又有另外一種認(rèn)識(shí),更好地助于剛從書本走向臨床的學(xué)生理解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。并且在輪科期間接觸到不同的病種,尊重并理解身患不同疾病的患者對(duì)于生命的渴望,能更好的培養(yǎng)“同理心”,處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[8]。

    優(yōu)勢(shì)四,大大縮短走向臨床崗位時(shí)間。為保證醫(yī)療質(zhì)量,目前我國(guó)臨床醫(yī)師走向崗位均需完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。研究生住院醫(yī)師畢業(yè)時(shí)即能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),三年中利用了輪轉(zhuǎn)期間臨床優(yōu)勢(shì),打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),在碩士畢業(yè)時(shí),可以達(dá)到“四證合一”,即拿到“碩士畢業(yè)證、碩士學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證”。研究生住院醫(yī)師畢業(yè)后不需要再次進(jìn)行規(guī)培,可直接走向臨床崗位,或者接受更深入的專科培訓(xùn)。

    而傳統(tǒng)的研究生由于未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),在碩士畢業(yè)后若進(jìn)入臨床工作崗位,需再花3年左右時(shí)間再次進(jìn)行規(guī)培,大大延長(zhǎng)參加工作時(shí)間,間接增加人力、物力、財(cái)力的投入。因此,研究生住院醫(yī)師的在人員及業(yè)務(wù)方面均有益于新的工作單位,能將在大型三甲醫(yī)院規(guī)培期間遇到的多種重癥及疑難復(fù)雜疾病的臨床思維及診療方式運(yùn)用于新的單位,適應(yīng)新的工作崗位。

    然而,研究生住院醫(yī)師目前培養(yǎng)仍存在一些未能解決的問題,主要有以下幾個(gè)方面:

    其一,如如何正確處理科研與臨床的關(guān)系。研究生住院醫(yī)師由于有33個(gè)月在臨床輪訓(xùn),如何在繁忙復(fù)雜的臨床工作中,抽出時(shí)間做科研,做到科研與臨床兼顧,是對(duì)“雙軌合一”的研究生一個(gè)很大挑戰(zhàn)。對(duì)于研究生住院醫(yī)師與傳統(tǒng)研究生的培養(yǎng),即臨床與科研人才的培養(yǎng)模式、教育目標(biāo)、帶教方法和人才產(chǎn)出結(jié)果是有所不同的,一個(gè)是培養(yǎng)醫(yī)生、注重臨床實(shí)踐,一個(gè)是培養(yǎng)研究型人才、注重理論。這兩種類型研究生在實(shí)際管理中可能會(huì)存在沖突。其解決的辦法為推薦研究生住院醫(yī)師科研方面應(yīng)以臨床研究為主,做到科研能力與臨床能力同時(shí)提高。由于研究生住院醫(yī)師大部分時(shí)間在臨床工作,學(xué)習(xí)臨床研究的思路以及做一定回顧性的臨床研究將同時(shí)有益于科研及臨床。本文作者就在研究生三年時(shí)間內(nèi)學(xué)業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成了高水平的回顧性臨床研究,在國(guó)內(nèi)外雜志上均發(fā)表了文章。

    其二,待遇有待進(jìn)一步提高。雖然研究生按規(guī)定享受研究生國(guó)家獎(jiǎng)助學(xué)金,但不管是傳統(tǒng)型研究生還是研究生住院醫(yī)師,目前待遇均較低,尤其是研究生住院醫(yī)師以醫(yī)師身份在臨床工作中,承擔(dān)著和普通住院醫(yī)師完全一致的工作強(qiáng)度,收入?yún)s與普通住院醫(yī)師津貼差距較大。待遇不公性導(dǎo)致部分研究生在各科室輪轉(zhuǎn)工作中積極性不高,這種消極態(tài)度一定程度上阻礙了研究生能力的提高和未來發(fā)展。

    總之,在以能力提升為主線的背景下,研究生與住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制并軌,運(yùn)行協(xié)同轉(zhuǎn)化模式、合理安排規(guī)范化培訓(xùn)與臨床科研,進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn),有效互補(bǔ)滿足兩者的培訓(xùn)需求,利于培養(yǎng)具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及科研能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是我國(guó)未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方向。

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