2型糖尿病患者血糖管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究

唐麗敏

【摘要】目的：研究2型糖尿病患者血糖管理行為對血糖控制的影響。方法：選取我院收治的120例T2DM患者，隨機分為兩組，觀察組（血糖管理行為）和對照組（沒有血糖管理行為），對比兩組患者的血糖控制水平。結(jié)果：血糖管理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平控制情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的血糖管理行為在2型糖尿病患者血糖控制中具有顯著的臨床效果，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；血糖；管理

Study on blood glucose management behavior and blood glucose control status in type 2 diabetes patients

TANG Limin

Department of General Medicine， Huayuan Road Community Health Service Center， Haidian District， Beijing， Beijing 100191， China

【Abstract】Objective：To study the influence of blood glucose management behavior on blood glucose control in type 2 diabetes patients. Methods：120 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were randomly divided into two groups，the observation group （blood glucose management behavior） and the control group （no blood glucose management behavior）. Results：After blood glucose management，the levels of FBG，2hPG and HbA1c in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：High quality blood glucose management behavior has a significant clinical effect on the glucose control in patients with type 2 diabetes，and it is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Type 2 diabetes； Blood glucose； Administration

糖尿病是一種代謝性疾病，以慢性高血糖為特征，由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起。其患病率在全世界都在增加，部分原因是生活方式的改變使個體容易肥胖和超重。據(jù)估計，目前被診斷患有糖尿病的成年人中約有90%患有2型糖尿病[1]。盡管技術(shù)和制藥行業(yè)在不斷發(fā)展，糖尿病仍然是一個重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。眾所周知，隨著病情進展，糖尿病患者容易出現(xiàn)微血管、大血管和神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥，影響他們的生活質(zhì)量。此外，研究表明糖尿病患者的預(yù)期壽命較常人縮短，同時發(fā)生心血管疾病和認知障礙的風(fēng)險增加[2]。先前的研究還表明，糖尿病患者患某些類型癌癥的可能性顯著增加[3]。因此，為了減少糖尿病的問題，除了常規(guī)藥物及胰島素的使用，血糖管理策略還包括生活方式的改變，如增加活動量和改善飲食結(jié)構(gòu)。本研究旨在評估血糖管理行為對于2型糖尿病患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年1月于我院就診的120例2型糖尿病確診患者，隨機分為兩組，觀察組（血糖管理行為）和對照組（沒有血糖管理行為）。觀察組60例，男28例，女32例，年齡33～69歲，平均年齡（51.69±4.58）歲，糖尿病病程2～22年，平均病程（10.01±5.12）年；對照組60例，男29例，女31例，年齡31～68歲，平均年齡（50.64±4.63）歲，糖尿病病程2～20年，平均病程（9.78±4.61）年。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程等資料中均沒有明顯差異（P>0.05）。納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準；②除外嚴重的臟器疾病及既往精神疾病史患者；③簽署書面知情同意書的患者。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療：給予對照組患者口服二甲雙胍進行治療。根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物用量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用血糖管理行為，主要包括：（1）糖尿病教育：采用開展健康講座、糖友聯(lián)歡會等方式為患者普及糖尿病相關(guān)知識，以及持續(xù)高血糖的危害，使得患者引起對控制血糖的重視。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，注意少食多餐，且定時定量，飲食上盡量選擇低鹽、低脂、低糖的食物，一日三餐，營養(yǎng)搭配均衡，使患者直觀地清楚自己每餐的食物用量。（3）運動指導(dǎo)：對患者的各項資料進行綜合評價，包括年齡、病程、并發(fā)癥、合并癥等情況制定運動計劃，以有氧運動為宜，平均1周4～5次，每次30min以上。（4）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及血糖水平給予患者有效的降糖藥物，個體化血糖監(jiān)測，囑咐患者定時、定量服藥，注意每一種降糖藥物的服藥方法及相關(guān)注意事項，并詳細交代患者發(fā)生低血糖時要注意補充能量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血糖控制情況，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者FBG、2hPG以及HbA1c水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組的FBG為（7.53±1.75）mmol/L，觀察組的FBG為（5.94±1.63）mmol/L，觀察組治療后FBG水平明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，對照組的2hPG為（11.93±1.30）mmol/L，觀察組的2hPG為（9.80±1.59）mmol/L，觀察組治療后2hPG水平明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，對照組的HbA1c為（7.53±1.40）%，觀察組的HbA1c為（5.94±0.63）%，觀察組治療后HbA1c水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病被認為是一個主要的健康問題，不幸的是，它已經(jīng)達到了令人擔(dān)憂的水平，迅速超出了統(tǒng)計預(yù)期。目前，全球有近5億人患有糖尿病，其中90%是2型糖尿病患者[2-3]。糖尿病的一個明顯特征是，2/3的糖尿病患者生活在城市地區(qū)，3/4的人處于工作年齡[4]。這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)突出了糖尿病對全球整體健康的負面影響，表明短期和長期并發(fā)癥的巨大潛力，以及對受影響個體日常生活的影響。需要系統(tǒng)地全面改善糖尿病，包括所有受影響或有風(fēng)險的人都可以使用的工具，以抑制糖尿病的流行。

在過去的20年中，2型糖尿病的治療在質(zhì)量和數(shù)量上都有所提高。藥理學(xué)方法已得到顯著加強。因此，醫(yī)生對適用的藥物有不同的選擇。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會2020年糖尿病指南，2型糖尿病的治療包括有關(guān)治療的預(yù)期療效、可能的副作用、成本和對體重的影響的具體標準，以及某些個體患者因素，如心血管風(fēng)險、微血管并發(fā)癥和患者偏好[5]。近年來，胰高血糖素樣肽1受體激動劑，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑，噻唑烷二酮類和二肽基肽酶4抑制劑的臨床應(yīng)用急劇增加。盡管如此，盡管有這種顯著的藥理學(xué)改善，但ADA的《2020年糖尿病醫(yī)療護理標準》中包括一個單獨的部分，重點關(guān)注改善糖尿病患者的生活方式，從而改善整體健康狀況[6]。與二甲雙胍治療相比，除了更好的結(jié)局外，生活方式的改變還顯示出類似的風(fēng)險降低。這些研究表明，2型糖尿病可以通過飲食、運動和生活方式的調(diào)整在一定程度上進行預(yù)防和治療。目前，生活方式的改變?nèi)匀皇亲罱】担碚撋献詈唵蔚慕ㄗh，但是對于2型糖尿病患者來說，堅持健康的生活方式和適當?shù)臓I養(yǎng)選擇是難以實現(xiàn)的。國際糖尿病聯(lián)合會已將超重或肥胖、飲食不健康、生活方式久坐不動和/或有糖尿病家族史的個體歸類為具有較強2型糖尿病易感性的風(fēng)險類別[7]。不健康的生活方式顯然會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)展。因此，治療2型糖尿病的下一個合乎邏輯的步驟是采取預(yù)防措施，并在早期階段提供治療，包括習(xí)慣管理、定期體力活動和精神穩(wěn)定性，以實現(xiàn)治療目標。

本研究表明，血糖管理后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平控制情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明優(yōu)質(zhì)的血糖管理行為在2型糖尿病患者血糖控制中具有良好的臨床效果。其中包括飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)。

地中海飲食不斷被證明是2型糖尿病實際治療的寶貴貢獻者。堅持地中海飲食可降低HbA1c，降低心血管和冠心病的風(fēng)險，改善糖尿病性血脂異常和體重減輕。流行病學(xué)研究表明，定期體育鍛煉與2型糖尿病患者更好的血糖控制相關(guān)[8]。在觀察性研究中，有氧訓(xùn)練優(yōu)于阻力運動，有氧和阻力訓(xùn)練相結(jié)合比單獨有氧訓(xùn)練效果更好[9]。另外，目前的系統(tǒng)回顧和薈萃分析收集了所有可用的隨機對照試驗，這些試驗提供了關(guān)于體育鍛煉計劃對2型糖尿病患者血糖控制的影響的數(shù)據(jù)。與無干預(yù)措施相比，有監(jiān)督或無監(jiān)督的體育鍛煉計劃可以改善血糖控制、體重、身體成分和血壓。

綜上，優(yōu)質(zhì)的血糖管理行為在2型糖尿病患者中具有顯著的臨床效果，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 李亞冬，馬立萍.醫(yī)院社區(qū)整體血糖管理模式對妊娠糖尿病患者血糖控制的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：439-442.

[2] 黃亞芳，孟召俠，馬明星.低碳水化合物飲食聯(lián)合動機性訪談對社區(qū)2型糖尿病患者減重和血糖控制效果的隨機對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2018，24（6）： 154-155.

[3] 范麗鳳，欒秀香，鄭亞光，等.個體化飲食教育對糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)[J].中國糖尿病雜志，2006，14（2）：123-125.

[4] 劉彥君.中國糖尿病防治指南專家共識-糖尿病病人的教育與自我管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2C）：10-11.

[5] 姬云濤，馬春芳，王云娥，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達標及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）： 2328-2331.

[6] CRADOCK K.A.，óLAIGHIN G.，F(xiàn)INUCANE F.M.，et al. Behaviour change techniques targeting both diet and physical activity in type 2 diabetes： A systematic review and meta-analysis[J].Int.J. Behav.Nutr.Phys.Act，2017（14）：1-17.

[7] 郭曉蕙，樓青青.我國糖尿病教育的問題與思考[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（1）：6-7.

[8] 王自明，于海燕，邵華，等.糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（25）： 3128-3132.

[9] 鄧茜，張梅，黃正京，等.全國疾病監(jiān)測點35歲及以上糖尿病患者管理現(xiàn)狀研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（9）：1191-1195.