骨折康復(fù)治療對骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

李洪濤 朱云龍 丁宏達(dá)

【摘要】目的：查看骨折術(shù)后患者采用骨折康復(fù)治療來預(yù)防關(guān)節(jié)并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法：擇取2021年4月—2022年4月期間錄入的骨折內(nèi)固定手術(shù)患者66例開展分析研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施骨折康復(fù)治療干預(yù)，對照組選用常規(guī)治療，觀察兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率與綜合滿意率均高于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥人數(shù)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對骨折內(nèi)固定手術(shù)后的患者，采用骨折康復(fù)治療干預(yù)，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)處相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨折康復(fù)治療；術(shù)后患者；關(guān)節(jié)并發(fā)癥；應(yīng)用效果

Analysis of the influence of fracture rehabilitation treatment on the incidence of joint complications in patients after fracture surgery

LI Hongtao， ZHU Yunlong， DING Hongda

Orthopedics Department of Xianghe County Peoples Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective：To observe the application effect of fracturerehabilitation treatment for patients after fracture surgery to prevent joint complications.Methods：66 cases of patients with internal fixation of fractures recorded from April 2021 to April 2022 were analyzed and studied.The experimental group was treated with fracture rehabilitation therapy，and the control group was treated with conventional therapy.The index data of the two groups were observed.Results：The total effective rate and comprehensive satisfaction rate of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.The number of complications in the experimental group was less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical needle can effectively prevent the occurrence of joint related complications for the patients after internal fixation of fractures，and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Fracture rehabilitation treatment； Postoperative patients； Joint complications； Application effect

骨折的發(fā)生會(huì)直接影響到人們的關(guān)節(jié)功能使用，在行手術(shù)治療后也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況。同樣骨折患者本身的病情也會(huì)引發(fā)部分并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，增加其治療后遺癥的發(fā)生率[1]。另一方面，由于國內(nèi)老齡化速度加快，交通事故、施工安全事故等出現(xiàn)率明顯提升，以至于我國每年骨折人數(shù)呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響到人們的日常生活和工作質(zhì)量。對此，臨床應(yīng)采取相應(yīng)的治療干預(yù)手段，以此來預(yù)防骨折術(shù)后患者的關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生，加快骨折患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間[2]。本文作者將以2021年4月—2022年4月期間錄入的66位骨折內(nèi)固定手術(shù)患者作為入組資料，查看骨折康復(fù)治療預(yù)防關(guān)節(jié)并發(fā)癥的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

擇取2021年4月—2022年4月期間錄入的骨折內(nèi)固定手術(shù)患者66例開展分析研究，隨機(jī)法分組。對照組33例，男20例，女13例，年齡23～74歲，平均年齡（47.36±5.42）歲；實(shí)驗(yàn)組33例，男19例 ，女14例，年齡24～73歲，平均年齡（46.54±6.35）歲。查看以上病例的數(shù)據(jù)資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者均實(shí)施常規(guī)治療，33例患者均進(jìn)行手術(shù)復(fù)位干預(yù)，以及實(shí)施內(nèi)固定治療，手術(shù)后的患者需要遵醫(yī)囑增加用藥治療干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者行常規(guī)治療+骨折康復(fù)治療：常規(guī)性的治療操作同對照組患者一致；骨折康復(fù)治療：（1）手術(shù)后，患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要給予患者行消腫止痛干預(yù)，以此來緩解患者的疼痛感，與此同時(shí)，在充分保證安全的前提下，可協(xié)助患者做被動(dòng)性以及主動(dòng)性的關(guān)節(jié)屈伸；手術(shù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的活動(dòng)鍛煉可有效改善其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或是腫脹的現(xiàn)象，特別表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折的患者，早期的康復(fù)內(nèi)容包括：首先，指導(dǎo)患者將下肢向上抬至適當(dāng)高度，上肢行拳泵動(dòng)作，下肢進(jìn)行踝泵動(dòng)作，堅(jiān)持做10min，每日可完成10組相同的動(dòng)作，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供加壓冰敷護(hù)理，以此來緩解患者關(guān)節(jié)處皮膚水腫，每次的冷敷時(shí)長可保持在10min左右，早晚各1次。若手術(shù)治療后的患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的疼痛感，可根據(jù)主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，同時(shí)也可采用物理鎮(zhèn)痛的方式來幫助患者緩解疼痛感。常見的物理鎮(zhèn)痛方式為低頻電刺激、針灸等。護(hù)理人員可選擇等長收縮的方式來進(jìn)行早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，循序漸進(jìn)后將其轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性的關(guān)節(jié)鍛煉。手術(shù)患者若屬于下肢骨折，可盡早地采取體位鍛煉，并增加對其按摩護(hù)理，以此來加快患者關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)速度。（2）手術(shù)完成14d后，患者可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉活動(dòng)，在整個(gè)康復(fù)鍛煉過程中，臨床需要評估好患者的骨折位置以及嚴(yán)重程度，進(jìn)而為康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容的確定提供參考依據(jù)。在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者可進(jìn)行軀干處的運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血液循環(huán)，充分帶動(dòng)起其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并且在確保骨折內(nèi)固定效果的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行患肢處的活動(dòng)。臨床可在每個(gè)月的月末，對所有患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評分以及功能恢復(fù)情況做出評價(jià)，針對于恢復(fù)較慢的患者可適當(dāng)更改康復(fù)治療方案，使其康復(fù)治療內(nèi)容更具有針對性，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后效果的同時(shí)縮短整體的治療時(shí)長。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效的判定：顯效標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)處的疼痛感消失，屈伸動(dòng)作無障礙限制，可滿足于患者的正常工作和行為需求；有效標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)處的疼痛感消失，但存在輕微腫脹表現(xiàn)，生理功能處于恢復(fù)階段，改善程度超過65%；無效：患者關(guān)節(jié)處依然伴隨疼痛及腫脹表現(xiàn)，生理功能并未得到有效改善，甚至部分臨床癥狀出現(xiàn)加重。②觀察并記錄患者的并發(fā)癥癥狀，包括：關(guān)節(jié)處腫脹、僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)囊和肌腱粘連情況，對比兩組患者的發(fā)生率。③滿意度問卷表，記錄患者的滿意度情況，分值100滿，不滿意：分?jǐn)?shù)<90分；比較滿意：分?jǐn)?shù)≥90分，<95分；非常滿意：分?jǐn)?shù)≥95分，后兩者和數(shù)據(jù)乘以100%為綜合滿意率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果明確指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.94%（31/33），對照組的治療總有效率為75.76%（25/33），數(shù)據(jù)間出現(xiàn)明顯的差異性（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥指標(biāo)明確指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥人數(shù)占比為3.03%，對照組的并發(fā)癥人數(shù)占比為24.24%，數(shù)據(jù)間出現(xiàn)明顯的差異性（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療滿意度明確指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的綜合滿意率為90.91%（30/33），對照組的綜合滿意率為69.70%（23/33），數(shù)據(jù)間出現(xiàn)明顯的差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

關(guān)節(jié)并發(fā)癥屬于骨折患者手術(shù)后的常見癥狀，特別常見于老年群體中的骨折患者，如果沒有盡早地進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，關(guān)節(jié)類并發(fā)癥會(huì)直接影響到患者的愈合效果，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)愈合畸形的情況，并產(chǎn)生一系列的后遺癥現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到人們的生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，骨折手術(shù)治療后的老年患者，其關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率占總體的30%以上，嚴(yán)重影響到其日常行為活動(dòng)，無法自理后在很大程度上增加了其所在家庭的負(fù)擔(dān)壓力[3]。隨著老年患者的增多，目前，并發(fā)癥的出現(xiàn)已經(jīng)由個(gè)人問題上升為全社會(huì)的關(guān)注問題。由此可見，下肢骨折手術(shù)后的患者，其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且會(huì)直接影響到患者的生存質(zhì)量。

骨折手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥具有較多的影響因素，手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)周期較長屬于現(xiàn)階段最為主要的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，與此同時(shí)，患者本身會(huì)因?qū)υ缙诳祻?fù)鍛煉產(chǎn)生心理畏懼，進(jìn)而拖延骨折的愈合速度，大部分患者不愿接受早期的下床活動(dòng)，進(jìn)而為術(shù)后關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生創(chuàng)造了有利機(jī)會(huì)。詳細(xì)的原因包括：（1）患者自身影響因素：在大部分手術(shù)治療患者的認(rèn)知里，早期的活動(dòng)鍛煉會(huì)影響到其骨折內(nèi)固定的牢固性，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)治療失敗的情況，由于以上錯(cuò)誤的認(rèn)知想法，使得臨床大部分患者都不愿接受早期的床下活動(dòng)，在很大程度上限制了其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。（2）活動(dòng)量的減少：骨折手術(shù)治療后的患者，醫(yī)護(hù)人員需要為其進(jìn)行加壓包扎處理，與此同時(shí)，因石膏固定制動(dòng)使得患者需要一定的臥床休養(yǎng)時(shí)間，患者的活動(dòng)量受到限制，進(jìn)而會(huì)拖延其關(guān)節(jié)處功能的改善速度，此外，由于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療干預(yù)，導(dǎo)致患者的肌肉部分不斷松弛、血管出現(xiàn)擴(kuò)張，也會(huì)限制患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改善。

康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)治療可顯著提高臨床骨折患者的總體療效，起到重要的緩解性作用。骨折手術(shù)治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)并發(fā)癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，首先，要擺正患者的肢體位置，在進(jìn)行骨折治療之外，行早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練模式主要是作用于神經(jīng)刺激對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，進(jìn)而調(diào)整中樞遞質(zhì)表達(dá)，進(jìn)而對患者的神經(jīng)系統(tǒng)病變部位起到調(diào)控作用，加快對癥能量物質(zhì)的釋放，進(jìn)而提高機(jī)體免疫表達(dá)、鎮(zhèn)痛以及抗炎機(jī)制，提高患者機(jī)體的自我修復(fù)能力，使其生理功能不斷向正常標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率以及并發(fā)癥出現(xiàn)數(shù)據(jù)均明顯處于較優(yōu)的指標(biāo)狀態(tài)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；由此可知，對于骨折術(shù)后患者行康復(fù)治療干預(yù)的重要性。

綜上所述，由于老齡化以及社會(huì)安全事故的頻繁出現(xiàn)，骨折患者的人數(shù)持續(xù)上漲，進(jìn)而嚴(yán)重影響到人體關(guān)節(jié)功能的使用，與此同時(shí)，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，限制了關(guān)節(jié)處的恢復(fù)速度，以此增加了術(shù)后關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生概率。而康復(fù)治療方案的出現(xiàn)，為手術(shù)后的骨折患者預(yù)后提供了便利條件，增加康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效改善患者的不良癥狀，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的同時(shí)，提高術(shù)后恢復(fù)期患者的整體預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 于光文.早期系統(tǒng)康復(fù)介入治療對老年肱骨近端骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].健康之友，2020（23）： 105.

[2] 高寧.加速康復(fù)治療應(yīng)用于肱骨下段骨折術(shù)后康復(fù)治療中的臨床療效分析[J].家有孕寶，2020，2（22）： 144.

[3] 馬文明.早期運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合物理康復(fù)治療對老年骨折患者術(shù)后療效的影響分析[J].飲食保健，2020（50）： 65.

[4] 曹中正.綜合性康復(fù)治療對跟骨骨折病人術(shù)后功能恢復(fù)的影響及可行性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（86）：43，50.