以“項(xiàng)目制管理”為抓手持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量

文/莫非 左石 李偉 龍丹鳳 程玉梅 蔣菲菲 楊晶

項(xiàng)目制管理強(qiáng)調(diào)以任務(wù)為中心，打破部門界限，在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，可發(fā)揮非常重要的作用。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)目的是保證患者安全，持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系是醫(yī)療質(zhì)量管理中最重要的。醫(yī)療質(zhì)量的好壞涉及醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)，管理工作涉及多個(gè)部門。項(xiàng)目管理是從決策開始到項(xiàng)目結(jié)束的全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的目標(biāo)。項(xiàng)目制管理強(qiáng)調(diào)以任務(wù)為中心，打破部門界限，包含院內(nèi)各個(gè)部門、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的項(xiàng)目成員，在涉及較多部門，管理難度較大的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，可發(fā)揮非常重要的作用，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升。

本文以貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）縮短平均住院日、降低住院患者死亡率、降低抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)3個(gè)項(xiàng)目管理模式為例，探討以項(xiàng)目制為抓手構(gòu)筑醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)體系的可行性。

項(xiàng)目制管理的前期論證

醫(yī)療質(zhì)量管理目的是保證和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，建立以效果、效率、效益為目標(biāo)的科學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)體系結(jié)合扎實(shí)有效的內(nèi)部管控機(jī)制是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)院改善服務(wù)流程、提升全面質(zhì)量管理水平的重要保證。在三級(jí)公立醫(yī)院績效考核、各地方政府對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求、支付方式的改革等大環(huán)境下，許多醫(yī)院也在不斷進(jìn)行探索如何有效地評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，建立科學(xué)的、可操作性的量化考核體系，貴醫(yī)附院在2018年開始公立醫(yī)院績效考核后，圍繞“國考”指標(biāo)對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行改進(jìn)和重塑，經(jīng)過一年來的質(zhì)量體系改革，建立了較完善的考核體系。但依然存在考核指標(biāo)較多、部分指標(biāo)導(dǎo)向不明確等問題，如平均住院日仍然在8天以上、住院患者死亡率高于全國三甲醫(yī)院平均水平、抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)仍然存在不合理等現(xiàn)象。在整個(gè)考評(píng)體系實(shí)施過程中，存在職能部門之間的職責(zé)和范圍不甚明晰，且不同部門分屬不同的分管領(lǐng)導(dǎo)，相互之間的協(xié)調(diào)與溝通存在壁壘，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理始終缺乏持續(xù)有效、整體推進(jìn)的管理方法。

項(xiàng)目管理、項(xiàng)目制管理與醫(yī)療質(zhì)量管理

項(xiàng)目管理是對(duì)從決策開始到項(xiàng)目結(jié)束的全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的目標(biāo)。

項(xiàng)目制管理強(qiáng)調(diào)以任務(wù)為中心，打破部門界限，包含院內(nèi)各個(gè)部門、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的項(xiàng)目成員，在涉及較多部門、管理難度較大的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，可發(fā)揮非常重要的作用，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升。

醫(yī)療質(zhì)量管理囊括了醫(yī)務(wù)、門診、質(zhì)控、院感、信息、醫(yī)保、藥學(xué)、檢驗(yàn)等多個(gè)部門，涉及部門較多，管理難度較大，特別在大型三級(jí)綜合醫(yī)院中，職能部門設(shè)置較為全面且獨(dú)立性強(qiáng)，項(xiàng)目制管理對(duì)于整合多部門的資源，應(yīng)對(duì)復(fù)雜的管理問題有較好的適用性。

根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)要求，結(jié)合醫(yī)院目前發(fā)展的自身情況，按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，綜合考慮質(zhì)量管理穩(wěn)定性、持續(xù)性、成效性等因素，精心遴選出目前醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中存在的問題為改進(jìn)項(xiàng)目。指標(biāo)的設(shè)定為臨床和醫(yī)技科室必須完成且能夠進(jìn)行客觀考核，按照獎(jiǎng)懲結(jié)合，實(shí)施“一科一指標(biāo)一方案”的原則，分別由質(zhì)量管理處、績效辦和藥學(xué)部等相關(guān)部門參與，各部門分工協(xié)作，統(tǒng)籌管理，負(fù)責(zé)全院各臨床醫(yī)技科室日常運(yùn)行醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、反饋與整改落實(shí)，督促持續(xù)改進(jìn)。

根據(jù)遴選的項(xiàng)目，由貴醫(yī)附院質(zhì)量管理處牽頭，成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目組，由項(xiàng)目涉及的相關(guān)職能部門參加，制定工作方案，分工協(xié)作，統(tǒng)籌管理。項(xiàng)目組的宗旨為提升科學(xué)管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。任務(wù)是明確醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的階段性目標(biāo)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施過程中醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、反饋與整改落實(shí)，督促其持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)涵，按其工作性質(zhì)，將選出的管理項(xiàng)目分工到人，稱為“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人”，也稱為“項(xiàng)目專干”。每個(gè)項(xiàng)目由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人牽頭組織和培訓(xùn)，進(jìn)行督查、考核并匯總。項(xiàng)目組采取月例會(huì)制度，在組長的組織下每月定期召開例會(huì)，各部門共同討論分析醫(yī)療質(zhì)量中出現(xiàn)的問題，研究改進(jìn)的方法。

其中，項(xiàng)目制管理的實(shí)施方式如下：一是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)置項(xiàng)目改進(jìn)目標(biāo)；二是通過數(shù)據(jù)分析及征集相關(guān)管理部門、部分臨床醫(yī)技科室的意見建議，采用魚骨頭等質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析；三是根據(jù)根因分析的結(jié)果，制定解決方案，采取相應(yīng)的措施，實(shí)施和監(jiān)督管理；四是以結(jié)果為導(dǎo)向，用數(shù)據(jù)說明持續(xù)改進(jìn)效果。

平均住院日是衡量醫(yī)院營運(yùn)質(zhì)效的重要指標(biāo)，旨在加強(qiáng)平均住院日的管理，提高醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開展“一年只為這一天”縮短平均住院日的專項(xiàng)工作，以期實(shí)現(xiàn)降低平均住院日的目標(biāo)。

縮短平均住院日

平均住院日是衡量醫(yī)院營運(yùn)質(zhì)效的重要指標(biāo)，旨在加強(qiáng)平均住院日的管理，提高醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開展“一年只為這一天”縮短平均住院日的專項(xiàng)工作，以期實(shí)現(xiàn)降低平均住院日的目標(biāo)。

貴醫(yī)附院在2020年以前，平均住院日在8.64天以上，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)學(xué)模型探索影響平均住院日的主要因素，分析平均住院日較長的原因，如檢查等待及手術(shù)等待時(shí)間長、各科室平均住院日指標(biāo)陳舊、日間手術(shù)開展不夠、臨床路徑開展不好、超長住院病人較多、診療計(jì)劃執(zhí)行不及時(shí)和診療過程拖沓等原因造成平均住院日較長。針對(duì)每月平均住院日變化、結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)住院情況、診療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出影響各科室平均住院日的原因。

平均住院日作為實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測指標(biāo)之一。貴醫(yī)附院通過強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體之間上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等多措并舉方式提升醫(yī)院床位使用率。具體措施有：

調(diào)整考評(píng)指標(biāo)，根據(jù)各科室3年來平均住院日完成情況，調(diào)整科室平均住院日目標(biāo)值，實(shí)行“一科一指標(biāo)”。

優(yōu)化檢查流程，加強(qiáng)醫(yī)技輔助科室檢查科室預(yù)約等待時(shí)間的監(jiān)管及質(zhì)控考評(píng)，縮短輔助檢查到出具報(bào)告的時(shí)間有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的把控，提高診療效率。加強(qiáng)預(yù)住院患者管理，減少術(shù)前等待時(shí)間。

加強(qiáng)超長住院患者管理，規(guī)范診療流程，減少并發(fā)癥和院內(nèi)感染。

加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，提升病種路徑入徑率，加強(qiáng)單病種管理。

推進(jìn)日間手術(shù)和加速康復(fù)外科的開展，加大力度推進(jìn)開展日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少的病種開展日間手術(shù)。加強(qiáng)多學(xué)科配合，積極推加速康復(fù)外科工作；更新手術(shù)方式和治療方案，減少患者創(chuàng)傷和感染的發(fā)生，盡量避免患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以此縮短患者在院住院時(shí)間。

建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、院外會(huì)診、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式與各醫(yī)聯(lián)體單位之間保持緊密聯(lián)系，貴醫(yī)附院設(shè)置24小時(shí)綠色上轉(zhuǎn)通道，方便基層醫(yī)院將疑難危重患者上轉(zhuǎn)。同時(shí)，將常見病、多發(fā)病、慢性病以及術(shù)后康復(fù)的患者下沉至基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，提升有效床位周轉(zhuǎn)率。

在監(jiān)督管理方面，把平均住院日納入每月的質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與科室月績效掛鉤。同時(shí)，每月根據(jù)病案首頁填報(bào)雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，運(yùn)管辦針對(duì)相關(guān)涉及轉(zhuǎn)診科室增加相應(yīng)績點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于下轉(zhuǎn)患者，需院前急救轉(zhuǎn)診到各地州市、縣級(jí)醫(yī)院的，其轉(zhuǎn)診護(hù)送患者時(shí)間與轉(zhuǎn)院距離給予院前急救相應(yīng)績效。

從實(shí)施效果來看，自項(xiàng)目實(shí)施以來，貴醫(yī)附院的平均住院日從2020年的8.47天下降到2021年的7.83天，詳見表1。

降低住院患者死亡率的意義

住院患者死亡率是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為加強(qiáng)危重患者管理，保障危重癥患者診療安全，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定工作方案，開展降低住院患者死亡率專項(xiàng)工作，以期實(shí)現(xiàn)降低住院患者死亡率的目標(biāo)。

降低住院患者死亡率

住院患者死亡率是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，為加強(qiáng)危重患者管理，保障危重癥患者診療安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院降低住院患者死亡率工作方案》，開展降低住院患者死亡率專項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)降低住院患者死亡率的目標(biāo)。

貴醫(yī)附院在2020年住院患者死亡率為0.8%，通過數(shù)據(jù)分析，死亡率高的原因可能有：普通病區(qū)對(duì)危重患者及死亡病例重視程度不夠，醫(yī)師對(duì)病情觀察、評(píng)估不到位，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不夠，核心制度執(zhí)行欠佳，危重患者及時(shí)轉(zhuǎn)診ICU延遲，超長住院和手術(shù)并發(fā)癥、非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)等導(dǎo)致住院患者死亡率增加。

為降低住院患者死亡率，采用醫(yī)療質(zhì)量管理工具分析住院患者死亡率高的原因，注重過程質(zhì)控及環(huán)節(jié)管理。通過對(duì)全院實(shí)行危重患者的病情評(píng)估培訓(xùn)，加強(qiáng)全院各?？艻CU的規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)全院ICU醫(yī)療質(zhì)量一體化同質(zhì)化，規(guī)范危重癥患者管理，保障危重癥患者診療的及時(shí)性、規(guī)范性、合理性及轉(zhuǎn)診流程安全通暢，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。具體措施如下：

加強(qiáng)死亡病例管理。重點(diǎn)關(guān)注死亡原因、診療流程是否規(guī)范合理、病情評(píng)估/手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否到位、檢查和治療、會(huì)診是否及時(shí)、治療是否得當(dāng)、上級(jí)醫(yī)師是否參與搶救、醫(yī)患溝通是否到位、手術(shù)醫(yī)師有無資質(zhì)、醫(yī)療文書是否規(guī)范、有無醫(yī)療過失行為、有無漏診誤診、有無違反其他醫(yī)療核心制度及有無醫(yī)療糾紛隱患。對(duì)特殊死亡病例（包含但不限于新生兒、孕產(chǎn)婦、ICD低風(fēng)險(xiǎn)病種、非預(yù)期等死亡病例）進(jìn)行重點(diǎn)管理，質(zhì)管處、醫(yī)務(wù)處參加科室死亡病例討論，共同查找管理或診療上的疏漏。

加強(qiáng)危重癥患者的規(guī)范化管理。普通病區(qū)的及時(shí)識(shí)別危重癥患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行干預(yù)，從而提高重癥患者救治成功率。各科室對(duì)危重患者外出檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)時(shí)監(jiān)控及反饋患者轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出ICU流程是否及時(shí)通暢等。

如何進(jìn)行監(jiān)督管理？一是將死亡病例管理納入質(zhì)控考評(píng)與科室績效掛鉤，針對(duì)住院患者死亡率較高的科室，重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)督管理發(fā)生死亡病例的臨床科室按季度、年度對(duì)本科室死亡病例情況總結(jié)分析，查找科室醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問題并作出整改，質(zhì)管處整理全院死亡病例相關(guān)數(shù)據(jù)資料，按照月、季、年的 時(shí)間段進(jìn)行總結(jié)分析，形成分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)管理工作，定期向全院反饋。

二是重癥醫(yī)學(xué)科一體化管理。成立重癥醫(yī)學(xué)科一體化管理團(tuán)隊(duì)，不定期組織重癥醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)以《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》中《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要求為原則，對(duì)全院從事重癥醫(yī)學(xué)救治工作的各?？艻CU及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室質(zhì)控考評(píng)。

三是建立監(jiān)督管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制。制定獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)全院各臨床科室危重患者管理進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)梳理的死亡病歷、死亡討論、臨床科室的求助、患者求助投訴及醫(yī)療糾紛等進(jìn)行調(diào)查，采取巡查、暗訪等形式開展督導(dǎo)檢查，督查的結(jié)果及時(shí)反饋相關(guān)部門并按照相關(guān)制度處理辦法執(zhí)行。

從項(xiàng)目實(shí)施以來，貴醫(yī)附院的住院患者死亡率從2020年的0.8%降低到2021的0.62%。詳見表1。

降低抗菌藥物使用強(qiáng)度 (DDDs)

抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)是衡量醫(yī)院抗生素合理用藥的重要指標(biāo)，為了降低臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，開展“降低抗菌藥物使用強(qiáng)度專項(xiàng)工作方案”的專項(xiàng)工作，以期實(shí)現(xiàn)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度 (DDDs)的目標(biāo)。

貴醫(yī)附院在2020年以前，抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)40以上，為降低抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)，根據(jù)前3年數(shù)據(jù)建立統(tǒng)計(jì)模型，分析影響抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)增加的主要原因，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)較高的原因有：收治危重病人尤其是合并嚴(yán)重感染的患者較多，抗菌藥物選用等級(jí)高且使用時(shí)間長；臨床醫(yī)師未嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥及用藥療程指征，輕中度使用抗菌藥物療程長，選藥不合理等。

具體措施如下：通過開展抗菌藥物使用培訓(xùn)、修訂考評(píng)方法及指標(biāo)、加強(qiáng)終末病歷合理用藥考評(píng)、利用信息化手段對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理，根據(jù)各科室前3年數(shù)據(jù)，制定DDDs目標(biāo)值。

開展抗菌藥物使用培訓(xùn)，質(zhì)控部門協(xié)同藥劑科組織開展全院性抗菌藥物使用的培訓(xùn)針對(duì)DDDs未達(dá)標(biāo)的科室,藥劑科組織臨床藥師深入科室進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，共同分析問題,制定改進(jìn)措施,規(guī)范治療,提高合理使用抗菌藥物的能力。

加強(qiáng)抗菌藥物處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，以PASS系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)結(jié)合臨床藥師人工點(diǎn)評(píng)的方式,對(duì)全院各科室實(shí)施抗菌藥物處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評(píng),針對(duì)DDDs未達(dá)標(biāo)的科室加大抗菌藥物處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評(píng)力度,并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入每月藥事管理考評(píng)。

利用信息化手段對(duì)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化管理，藥劑科利用合理用藥系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物使用規(guī)則進(jìn)行維護(hù),設(shè)定抗菌藥物的每日最大劑量,利用審方系統(tǒng)及時(shí)提醒臨床超劑量、超頻次及聯(lián)合使用等情況。

加強(qiáng)終末病歷合理用藥考評(píng)，對(duì)DDDs未達(dá)標(biāo)的科室及重點(diǎn)科室從抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢等方面加大對(duì)終末病歷合理用藥檢查力度,針對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物(碳青霉烯類、替加環(huán)素)從抗菌藥物治療前病原學(xué)檢查、適應(yīng)證、使用療程等方面加大檢查力度,并將檢查結(jié)果向臨床科室反饋,督促臨床科室加強(qiáng)整改,結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量合理用藥考評(píng),該考評(píng)扣分不設(shè)下限。

在監(jiān)督管理方面，將降低抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)直接與科室績效掛鉤，針對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)未達(dá)標(biāo)的科室，予以績效扣罰。

項(xiàng)目實(shí)施以來，貴醫(yī)附院的抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)從2018年的44.18下降到2021年的38.83。詳見表1。

表1 平均住院日、住院患者死亡率及抗菌藥物使用強(qiáng)度3 項(xiàng)指標(biāo)情況

項(xiàng)目制管理的再討論

公立醫(yī)院承擔(dān)著發(fā)展先進(jìn)診療技術(shù)、危急重癥疾病的救治、提升臨床科研水平等重要任務(wù)。公立醫(yī)院面臨高質(zhì)量發(fā)展的要求和形勢，需要管理者們一直在質(zhì)量、速度、價(jià)值組成的金三角中找到一個(gè)平衡點(diǎn)，從而獲得更加完備的醫(yī)療制度和醫(yī)院管理模式。項(xiàng)目制管理是運(yùn)用系統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法和理論，通過建立項(xiàng)目計(jì)劃，控制項(xiàng)目進(jìn)度，實(shí)施項(xiàng)目反饋，最后完成項(xiàng)目目標(biāo)，項(xiàng)目管理便于整合多部門的資源，有利于提高整體工作效率。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本，構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要措施，以持續(xù)改進(jìn)為目的的醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)用于醫(yī)院管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢。醫(yī)療質(zhì)量管理囊括了醫(yī)務(wù)、門診、質(zhì)控、院感、信息、醫(yī)保、藥學(xué)、檢驗(yàn)等多個(gè)部門，涉及部門較多，管理難度較大，特別在大型三級(jí)綜合醫(yī)院中，職能部門設(shè)置較為全面且獨(dú)立性強(qiáng)，項(xiàng)目制管理對(duì)于整合多部門的資源、應(yīng)對(duì)復(fù)雜的管理問題有較好的適用性。因此，在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，項(xiàng)目制管理發(fā)揮了非常重要的作用，有效促進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提升。

貴醫(yī)附院近年來在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中引入項(xiàng)目管理方法，特別在平均住院日、住院患者死亡率及抗菌藥物使用強(qiáng)度等三項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施項(xiàng)目管理以來，在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮了非常重要的作用，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率管理，提升了醫(yī)院精細(xì)化管理水平。因此，項(xiàng)目制在面臨的一些復(fù)雜而重要的管理問題上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，值得積極地探索與實(shí)踐。

DDDs

抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)是衡量醫(yī)院抗生素合理用藥的重要指標(biāo)，旨在降低臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。