經典名方黃連膏的古今文獻研究

朱艷華，王瑋瑩，高曦（. 黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 50000；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江50000）

清代《醫(yī)宗金鑒》所記載的黃連膏被收錄于《古代經典名方目錄（第一批）》[1]中。原文記載“此證生于鼻竅內……內宜黃芩湯清之，外用油紙捻粘辰砂定痛散，送入鼻孔內。若干燥者，黃連膏抹之立效”[2]。

近些年許多學者正在研究開發(fā)古代經典名方，需要在保證其古方特色的基礎上，采用現(xiàn)代手段優(yōu)化其制備工藝，因此要考證大量文獻。本文主要通過歸納總結古今黃連膏處方變化，對經典名方黃連膏的處方來源、制備工藝進行考證，為其研究開發(fā)提供參考。

1 黃連膏的文獻收集與統(tǒng)計

1.1 數(shù)據(jù)來源

古代文獻基于中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫《國醫(yī)典藏》、相關古籍原版等，現(xiàn)代文獻基于CNKI公開發(fā)表的研究文獻，以“黃連膏”為關鍵詞進行檢索。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

以“黃連膏”為關鍵詞進行中醫(yī)古籍文獻全文檢索，篩選后共得到數(shù)據(jù)122條，涉及古籍34本。以“黃連膏” 為關鍵詞進行CNKI全文檢索，篩選后得到數(shù)據(jù)265條，其中前三個主要分類為：黃連膏112條，臨床觀察37條，復方黃連膏25條。

2 黃連膏的歷史沿革

2.1 古代文獻記載

從南北朝開始，古籍中以黃連膏為名就記載有多個方劑，均以黃連為君藥，但配伍藥味略有不同，通過歸納總結各個朝代的黃連膏，可明確形成經典名方的過程。現(xiàn)對相關古籍文獻記載整理見表1。黃連膏在《劉涓子鬼遺方》中主要治療濕熱諸瘡；《圣濟總錄》中主要治療小兒癬疥赤腫。隨著歷史演變，通過加減藥味，至清朝《醫(yī)宗金鑒》中所收錄的黃連膏方，由黃連、黃柏、生地黃、當歸、姜黃等五味藥組成，主治鼻瘡。鼻瘡多因風熱蘊結于肺所致，治以清肺泄熱。方中黃連、黃柏清熱燥濕解毒，姜黃破血行氣，生地涼血養(yǎng)陰潤燥，當歸活血養(yǎng)血。諸藥合用，共奏清熱解毒，疏通經絡之功效[12]?！夺t(yī)宗金鑒》中所收錄的黃連膏方由于組方合理嚴謹，在后世成為臨床外科發(fā)展的基礎方，多以此方進行加減藥味，例如《外科傳薪集》方加白芷、牡丹皮、赤芍、合歡皮、大黃、黃芩、秦艽、紫草、白鮮皮等九味藥，增強了清熱解毒燥濕的功效；《瘍科捷徑》卷下方是減去姜黃，加元參、生龜板兩味藥，增加了去腐生新的藥效。

表1 黃連膏歷史典籍記載

2.2 現(xiàn)代文獻記載

現(xiàn)代各種皮膚疾病頻發(fā)，涌現(xiàn)了一批治療的藥物，其中黃連膏的研究也越來越多，所治的疾病范圍也越來越廣。黃連膏臨床使用多為加減方或聯(lián)合臨床常用藥，在外科、婦科、兒科等方面應用廣泛，對濕疹、皮膚燙傷、過敏性皮炎、創(chuàng)面愈合等疾病療效顯著。例如，《全國中藥成藥處方集》（上海方）[13]增加了大黃和黃芩，使清熱燥濕解毒的功效提升，主治濕瘡諸證；武漢市各醫(yī)院自制的黃連膏是減姜黃加黃芩，使其清熱消腫能力得以增強；《河南省醫(yī)院制劑規(guī)范》（1988年版）[14]方減姜黃加紫草，不僅增強抗炎作用，還具有抗菌抗病毒作用，在河南省各級醫(yī)院廣泛應用。目前臨床藥味組成和功能主治見表2。

表2 黃連膏現(xiàn)代臨床應用總結

黃連膏歷史悠久，但對此方的系統(tǒng)研究較少。桂俊芳等[15]研究了黃連膏對銀屑病患者白細胞介素水平的影響，并通過實驗證明了其臨床療效顯著。于倩等[34]通過用高效液相色譜法測定小檗堿、芝麻素等的含量，并驗證了黃連膏的體外透皮吸收功能及抗炎活性。王遠茜等[35]優(yōu)化了提取工藝，評價指標為姜黃素含量，影響因素為藥材粒度、煎炸時間、煎炸溫度、浸泡時間。由此可見，這些研究均是從某一角度進行，并沒有全面的進行黃連膏的制備工藝、質量標準等研究。故應按照國家頒布的經典名方研發(fā)要求對黃連膏開展包括制劑開發(fā)及質量標準的系統(tǒng)研究。

至今，黃連膏常用藥材依然是黃連、黃柏、當歸、生地和姜黃，除此之外大黃、黃芩也多為配伍用藥，所治疾病多為鼻和肛門部位的皮膚疾病，多用于黏膜部位，使用時均為涂患處?，F(xiàn)代研究證明中藥脂溶性成分抗炎抗氧化作用更強，表2中黃連膏的制備方法多為油中煎炸法，用油炸或油拌炒藥材，常用芝麻油、羊脂油，使藥材炙后酥脆、易于粉碎，有效成分易煎出，并可降低毒副作用[36]。

3 處方用量考證

依據(jù)相關史料記載，元、明、清三朝度量衡并沒有改動，依然使用宋朝時期的“市制”方法，即：1兩＝1.194市兩，1市兩＝31.25 g，1兩＝10錢，1錢＝3.73克[37]。

通過考證可知，黃連膏出自清代，將經典古方各藥味處方用量轉化成現(xiàn)代數(shù)據(jù)，并通過取整轉換為：黃連12 g、黃柏12 g、當歸尾18 g、生地黃 36 g、姜黃 12 g、麻油 450 g、黃蠟 150 g。

4 制備工藝考證

4.1 輔料考證

古代油膏常用輔料有松香、黃蠟、白蠟等，本方中輔料為黃蠟，黃蠟是一種取自蜂巢的粗制蜜蠟?！侗静菥V目》[38]記載：“取蜜后煉過，濾入水中，候凝取之，色黃者，俗名黃蠟”。即取蜂巢，放入鍋中加水使其熔化，趁熱過濾，冷凝成塊，取出，即為黃蠟。因黃蠟屬于天然的可食用物質，所以黃蠟也可作為中藥用于治療和預防人體疾病，其含有許多活性成分和酸性物質，可用于清熱解毒。

通過古籍考證可知，古代煎炸成膏多以麻油作為輔料，除此以外還有桐油、牛乳、豬脂、白蜜等[39]。如《外科集腋》對膏劑記載“桐油1斤……攪勻”，《圣濟總錄》記載“除胡粉、水銀、豬脂外銼碎，先熬脂令沸……以瓷盒盛”“以牛乳3合，漬之1宿，明旦于微火上煎取1合……入膩粉攪和”，《圣惠》記載“上銼細……入白蜜4兩相和，煎令稠”。很早之前就有麻油作為油膏劑的輔料，主要都是從芝麻中提取，只是不同朝代的工藝不同，三國時期麻油制備是采用石臼法或木榨法。漢唐時期，孫思邈在《備急千金要方》[40]中記載治瘡用的是炒烏麻，并且當時更加推崇將烏麻用作藥物的輔料。宋朝時期，莊綽在《雞肋編》里記載當時主要用胡麻炒制芝麻油[41]。元明清朝時期是“炒碾磨”法制麻油，工藝更加精進。到了現(xiàn)代，主要使用胡麻，經壓榨、壓濾、水代等一系列加工工藝制成。麻油除了具有止痛消腫的作用外，還具有外用潤膚、抗衰老等作用。

4.2 容器考證

古代煎煮藥物的容器很多是藥罐，大部分是陶瓷，加熱方式也很原始，多為柴火加熱[42]。到了現(xiàn)代，煎煮中藥的容器常見的多為鋁鍋、陶瓷鍋、不銹鋼鍋等。同時，加熱方式也更加便捷，能控制溫度和時間。原方中并沒有容器的規(guī)定，但考慮到清朝時期銅鍋盛行，《圣濟總錄》中黃連膏制法記載“以水并白蜜各3合，用銅器盛，于飯上炊1次，綿濾去滓，貯瓷盒內”，推測黃連膏制備時使用銅鍋?？紤]到銅元素也具有一定的抗炎作用，在確保處方質量一致性以及可追溯性的原則，在經典名方制備工藝的實驗研究中，器皿可選擇銅鍋，加熱方式選擇可以控制的電磁爐加熱，以考察方中有效成分的變化情況以及藥效學的異同。

4.3 煎炸工藝的確定

在傳統(tǒng)工藝的研究中，要以古籍中記載的為基礎，進而結合現(xiàn)代實際操作水平和技術，進行制備工藝考察，使古籍記載文字更加具體化與數(shù)據(jù)化，確定準確操作規(guī)范。

考慮到黃連膏最早出現(xiàn)于《劉涓子鬼遺方》中，其工藝規(guī)定也可作為參考，如對油膏工藝曾有許多明確的規(guī)定[43]：

① 浸料：以苦酒浸之，夏浸一日，冬浸二夜或在油中直接浸半日。② 火力：必須微火，后世稱為文火。③ 火候：觀察油成有兩種方法，一是根據(jù)油的沸騰次數(shù)，如煎三上下、煎四上下等；二是根據(jù)“白芷黃膏成”。④ 不耐油煎藥物采用分次后下和冷油中調入法。在以上諸規(guī)定中“白芷黃膏成”即白芷煎至變黃為度，是很好的質量控制方法。煎三上下指煎三次，煎至沸騰后端下重復三次，煎四上下就是煎四次。因此制備時需先在麻油中浸泡12 h（半日），并使用文火煎炸，由于文火有一定的溫度范圍，可在工藝研究中進行優(yōu)化考證。煎炸時間可采用“白芷黃膏成”的方法確定，同時，也可在此時間上下浮動進行工藝優(yōu)化。

5 結論與討論

黃連膏方從南北朝起就開始使用，以黃連為君藥，加減藥味，所治疾病眾多，為現(xiàn)代研究肌膚疾病提供了參考?，F(xiàn)代文獻主要以經典名方名錄所收載的黃連膏方為基礎進行研究，采用現(xiàn)代手段，擴展了黃連膏的應用。古籍中原方記載略微簡略，原方中并沒有藥材的相關粒度、煎炸溫度、煎炸時間、使用容器材質的明確記載，只能參考同一時期的油膏工藝技術初步確定其制備工藝，經典名方的研究需要對其進行優(yōu)化，使用現(xiàn)代手段進一步進行考察，黃連膏關鍵信息見表3。通過查閱古代現(xiàn)代黃連膏文獻可證明，即使到了現(xiàn)代，黃連膏在臨床上的應用也極其豐富，可治療的疾病也越來越多，足以體現(xiàn)黃連膏作為經典名方所具有的價值，隨著醫(yī)學科技的進步，需進一步研究開發(fā)并探究黃連膏治療疾病的范圍及作用機制。

表3 黃連膏關鍵信息