信息化追溯系統(tǒng)在兒童輸液室安全用藥管理中的應(yīng)用研究

□ 林小林LIN Xiao-lin 孫非SUN Fei 張潔靜ZHANG Jie-jing

Objective To analyze the application of information tracing management system in safe medication management of children's infusion room. Methods From June 2020 to May 2022, 248 children with intravenous infusion in our hospital were selected as the research objects. Among them, routine management was carried out from June 2020 to May 2021 (124 cases in the control group), and from June 2021 to May 2022, information tracing management system was applied (124 cases in the observation group). The quality of medication management, work efficiency and adverse reactions were compared. Results After applying the information tracing management system, the quality score of medication in children's infusion room was higher than that before application (p＜0.05). The waiting time of nurses for medication, infusion puncture and infusion was shorter than that before application (p＜0.05). The scores of nurses' professional quality, operation skills and infection prevention and control were higher than those before application (p＜0.05). The incidence of adverse events of intravenous infusion was 1.62% (2/124), which was lower than 9.68% (12/124) before application (p＜0.05). Conclusion The application of information tracing management system can improve the quality of safe medication in children's infusion room and reduce the risk of adverse events.

兒童輸液室可為患兒提供便捷、舒適的輸液治療環(huán)境，促進患兒早日康復(fù)[1]。傳統(tǒng)的輸液用藥管理系統(tǒng)單一，缺乏系統(tǒng)性安全控制、流程優(yōu)化及用藥監(jiān)管，在輸液用藥安全方面難以起到質(zhì)量控制和追溯作用。為了確保兒童靜脈輸液用藥質(zhì)量和輸液治療安全，建立信息化追溯管理系統(tǒng)對規(guī)范兒童輸液室用藥管理流程，提升醫(yī)院管理水平具有重要意義[2]。信息化追溯管理系統(tǒng)依托信息化技術(shù)手段，將兒童輸液室患者信息、主治醫(yī)生信息、處方信息、藥師信息及輸液操作護理過程全程串聯(lián)起來，對輸液室用藥全流程進行監(jiān)控和質(zhì)量控制，進而降低輸液不良事件發(fā)生風(fēng)險[3]。基于此，本研究對信息化追溯管理系統(tǒng)在兒童輸液室用藥安全管理中的應(yīng)用進行分析，為強化兒科輸液室用藥安全質(zhì)量控制提供參考。

資料與方法

1.一般資料。選擇2020 年6 月至2022 年5 月期間在我院靜脈輸液治療的248 患兒作為研究對象。將2020 年6月—2021 年5 月實施常規(guī)輸液用藥管理的124 位患兒納入對照組，男63 例，女61 例；年齡為5 個月～14 歲，平均年齡7.74±2.55 歲；接受靜脈輸液治療時間1 ～7 天，平均時間4.18±2.39 天。將2021 年6 月—2022 年5 月應(yīng)用信息化追溯管理系統(tǒng)治療的124 位患兒納入觀察組，其中男65 例，女59 例；年齡為6 個月～14 歲，平均年齡7.54±2.34歲；接受靜脈輸液治療時間1 ～8 天，平均時間4.52±2.45天。入選標準：(1)在兒童輸液室接受靜脈輸液治療；(2)輸液治療過程中，患兒全程由家長陪同；(3)患兒家長對本研究內(nèi)容均全部知情，簽署知情確認書；(4)符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。排除標準：(1)依從性差，不愿意配合靜脈輸液治療患兒；(2)危急重癥及住院患兒；(3)伴有精神分裂、認知或語言障礙患兒；(4)嚴重過敏體質(zhì)患兒。兩組患兒基本資料呈均衡分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對照組。對照組患兒接受常規(guī)輸液用藥管理。醫(yī)生根據(jù)患兒病情、年齡、藥物特性、用藥方式、既往輸液史和靜脈狀況進行輸液治療綜合評估，開具靜脈輸液藥物。配藥護士接到處方單后，對醫(yī)師用藥醫(yī)囑進行審核，調(diào)配時核對靜脈滴注用藥品、溶媒以及濃度等信息，打印輸液標簽貼于輸液袋，交由輸液操作護士進行輸液穿刺；輸液過程中，護理人員需觀察患兒體溫、血壓、心跳、呼吸等，精神狀態(tài)是否有煩躁、嗜睡、乏力等情況，一旦出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師進行緊急處理。

2.2 觀察組。觀察組在兒童輸液室用藥安全管理中應(yīng)用信息化追溯管理系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下：(1)輸液藥品管控模塊。為每一個輸液藥品建立檔案，內(nèi)容包含藥物生產(chǎn)廠商、國藥準字號、名稱、規(guī)格、批號、數(shù)量、有效期、采購時間等，并賦予每個藥物獨一無二的識別代碼。當(dāng)藥物采購入庫時，采用PDA(personal digital assistant)掃描輸液藥品識別代碼，核對無誤后錄入系統(tǒng)，有效預(yù)防過期、非法藥品流通，方便對兒童輸液藥品源頭進行追溯。(2)處方開藥模塊?；純喝朐汉?，主治醫(yī)師登入“處方開藥模塊”，掃描醫(yī)?？?，顯示病人姓名、性別、出生年月等信息，并根據(jù)患兒病情開具輸液藥物處方，明確藥品名稱、規(guī)格、輸液劑量用法、藥物數(shù)量、是否需要開展皮試等，在此過程中，信息化系統(tǒng)自動記錄處方開具的科室、醫(yī)師和時間，確保處方開藥的源頭追溯。(3)藥師查對審核模塊。藥房藥師在接到醫(yī)師處方后，采用PDA掃描處方單，對醫(yī)囑處方信息進行查對審核，核對病人姓名、藥物名稱與數(shù)量、劑量用法等關(guān)鍵信息，若處方不規(guī)范，審核不通過，將處方退回主治醫(yī)師。若處方信息核對無誤，按醫(yī)囑配藥，生成輸液信息標簽，張貼于輸液袋傳送至輸液室。(4)皮試管理模塊。針對過敏體質(zhì)患兒，需按醫(yī)囑進行皮試過敏測試。護理人員登陸信息化追溯管理系統(tǒng)中皮試管理模塊，掃描病人醫(yī)?？纯娠@示患兒的皮試醫(yī)囑信息，內(nèi)容包含病人姓名、處方單號、患者藥敏史、皮試目的及相關(guān)注意事項。打印皮試執(zhí)行單，并根據(jù)醫(yī)囑對病人進行皮試，查看皮試結(jié)果，并在系統(tǒng)中記錄。(5)輸液管理模塊。輸液時，護理人員手持PDA 終端至患兒身邊，對身份和藥物進行雙重核對，分別掃描處方單和輸液袋信息標簽，核對無誤后，進行輸液穿刺操作。與此同時，PDA 終端自動將核對信息同步傳送至信息化追溯管理系統(tǒng)，便于后期查詢和追溯。

3.觀察指標

3.1 輸液室安全用藥管理質(zhì)量評分。采用我院自制《兒童輸液室安全用藥管理調(diào)查量表》，由輸液室護士長對安全用藥管理質(zhì)量進行評分，評價內(nèi)容包含輸液藥品管理、遵從醫(yī)囑開藥、醫(yī)囑查對審核、輸液過敏測試及規(guī)范化操作5 個維度，每項評分20 分，總分100 分，評分越高表示兒童輸液室安全用藥管理質(zhì)量越高。

3.2 輸液室管理工作效率評價。評價內(nèi)容包含護士給藥時間、輸液穿刺時間及患兒輸液等待時間。評估標準：護士給藥時間、輸液穿刺時間及患兒輸液等待時間越短，說明兒童輸液室管理工作效率越高。

3.3 輸液室綜合管理水平。采用我院自制《兒童輸液室綜合管理質(zhì)量調(diào)查量表》，輸液室護士長通過觀察護士對每位輸液患兒的護理服務(wù)，對兒童輸液室綜合管理水平進行評分，評價內(nèi)容包含專業(yè)素養(yǎng)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通及感染防控等5 個維度，每項評分20 分，總分100 分，評分越高表示兒童輸液室綜合管理水平越高。

3.4 不良事件發(fā)生率。輸液不良反應(yīng)包含反復(fù)穿刺、用藥錯誤、藥物過敏、感染以及換液不及時。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05 為差異有顯著性。

結(jié)果

1.信息追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用前后輸液室安全用藥管理質(zhì)量評分的比較。應(yīng)用后，兒童輸液室輸液藥品管理、遵從醫(yī)囑開藥、醫(yī)囑查對審核、輸液過敏測試及規(guī)范化操作評分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 輸液安全用藥質(zhì)量評分(分，±s)

表1 輸液安全用藥質(zhì)量評分(分，±s)

指標 應(yīng)用前(n=124) 應(yīng)用后(n=124) t p輸液藥品管理 11.15±1.35 17.42±2.54 24.273 ＜0.001遵從醫(yī)囑開藥 10.82±1.44 18.07±1.65 36.864 ＜0.001醫(yī)囑查對審核 10.67±2.02 17.79±2.14 26.942 ＜0.001輸液過敏測試 12.09±1.27 18.22±1.75 31.569 ＜0.001規(guī)范化操作 11.12±1.86 18.16±1.73 30.882 ＜0.001

2.信息化追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用前后輸液室管理工作效率的比較。應(yīng)用后，護士給藥時間、輸液穿刺時間及患兒輸液等待時間均短于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 輸液室工作效率(分鐘， ±s)

表2 輸液室工作效率(分鐘， ±s)

指標 應(yīng)用前(n=124) 應(yīng)用后(n=124) t p護士給藥時間(分鐘) 3.76±1.25 2.05±0.37 14.607 ＜0.001輸液穿刺時間(分鐘) 1.57±0.23 0.84±0.12 31.335 ＜0.001患兒輸液等待時(分鐘) 18.27±3.44 7.17±1.86 31.607 ＜0.001

3.信息化追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用前后輸液室綜合管理水平的比較。應(yīng)用后，護士專業(yè)素養(yǎng)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通及感染防控評分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 輸液室服務(wù)能力評分(分， ±s)

表3 輸液室服務(wù)能力評分(分， ±s)

指標 應(yīng)用前(n=124) 應(yīng)用后(n=124) t p專業(yè)素養(yǎng) 12.09±1.74 18.37±1.45 30.875 ＜0.001操作技能 11.77±1.86 18.24±1.71 28.515 ＜0.001服務(wù)態(tài)度 10.13±1.42 18.59±1.37 47.744 ＜0.001醫(yī)患溝通 10.85±1.24 17.95±2.04 33.118 ＜0.001感染防控 10.17±1.33 17.87±2.12 34.261 ＜0.001

4.信息化追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用前后輸液不良事件發(fā)生率的比較。應(yīng)用后，靜脈輸液過程中反復(fù)穿刺、用藥錯誤、藥物過敏、感染及換液不及時等不良事件發(fā)生率1.62%(2/124)低于應(yīng)用前的9.68%(12/124)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 輸液不良事件發(fā)生情況[n(%)]

討論

近年來，隨著數(shù)字信息技術(shù)的發(fā)展和在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，我院針對兒童輸液室安全用藥質(zhì)量管理已經(jīng)逐步建立起一套信息化追溯管理系統(tǒng)，該信息化追溯管理系統(tǒng)的啟用從最初單一掃描處方單核對功能發(fā)展為輸液藥品物流管控、輸液藥物處方管控、藥師查對審核、輸液管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等多學(xué)科輸液室用藥差錯預(yù)警和可追溯管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了對兒童輸液室患兒用藥的全流程監(jiān)控、輸液用藥風(fēng)控管理及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任追溯的有機整合，明確輸液室護理人員的崗位職責(zé)，加強對兒童輸液用藥安全質(zhì)量的監(jiān)督力度[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用信息化追溯管理系統(tǒng)后，兒童輸液室輸液藥品管理、遵從醫(yī)囑開藥、醫(yī)囑查對審核、輸液過敏測試及規(guī)范化操作評分均高于應(yīng)用前。說明信息化追溯管理系統(tǒng)能夠顯著提高兒童輸液室藥品管理、醫(yī)囑查對審核及輸液規(guī)范化操作等安全用藥管理質(zhì)量評分。分析原因，信息化追溯管理系統(tǒng)通過對兒童輸液室用藥過程實施全程追溯，詳細記錄輸液用藥的流轉(zhuǎn)信息、處方開具及審核人員信息、操作時間及相關(guān)輸液內(nèi)容，確保兒童輸液室用藥過程信息數(shù)據(jù)的可視化[6]。吳金燕[7]等研究發(fā)現(xiàn)，信息化追溯管理系統(tǒng)實現(xiàn)輸液藥品環(huán)節(jié)可追溯，做到事前預(yù)警，對輸液用藥安全高風(fēng)險因素進行全流程監(jiān)視，降低用藥差錯的發(fā)生風(fēng)險，提高輸液室安全用藥管理水平。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該系統(tǒng)后護士給藥時間、輸液穿刺時間及患兒輸液等待時間均短于應(yīng)用前；護士專業(yè)素養(yǎng)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通及感染防控評分均高于應(yīng)用前。說明信息化追溯管理系統(tǒng)能夠提高兒童輸液室護理人員的工作效率，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平。信息化追溯管理系統(tǒng)通過規(guī)范護理人員工作流程，實現(xiàn)輸液室用藥監(jiān)控的全覆蓋，并對輸液用藥過程中的差錯、藥物過敏及不良反應(yīng)、處理措施等進行實時留存，進行系統(tǒng)自動責(zé)任追溯和安全用藥質(zhì)量控制分析，不僅提高了兒童輸液室護理人員工作的主動性、責(zé)任感和工作效率，也同步優(yōu)化了護理人員的管理和考核制度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用系統(tǒng)后靜脈輸液過程中反復(fù)穿刺、用藥錯誤、藥物過敏、感染及換液不及時等不良事件發(fā)生率1.62%(2/124)低于應(yīng)用前的9.68%(12/124)；提示信息化追溯管理系統(tǒng)能夠顯著降低兒童輸液室不良事件的發(fā)生風(fēng)險，提高兒童輸液室安全用藥質(zhì)量控制管理水平。分析原因，傳統(tǒng)輸液用藥管理主要通過人工記錄、核對完成，護理人員工作任務(wù)繁重，心理壓力大，長期的高強度工作極易導(dǎo)致反復(fù)穿刺、用藥錯誤、藥物過敏、換液不及時等輸液不良事件的發(fā)生，不僅給患兒及其家庭造成傷害，也會給兒童輸液室護理人員帶來嚴重的心理負擔(dān)和痛苦體驗[10-11]。信息化追溯管理系統(tǒng)完善了兒童輸液室用藥管理流程，實現(xiàn)了輸液室用藥的自動化、數(shù)字化、標準化管理，優(yōu)化了護理人員管理和考核制度，鼓勵其主動識別兒童輸液室用藥過程中的安全隱患，提升整體預(yù)警能力[12]。

綜上所述，兒童輸液室安全用藥質(zhì)量管控工作中，運用信息化追溯管理系統(tǒng)能夠有效強化輸液用藥管理流程，提高用藥安全和護理工作效率，降低輸液不良事件風(fēng)險。