玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響

邱兆丹，董丹輝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 沈陽(yáng) 110034）

·辨證施護(hù)·

玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響

邱兆丹，董丹輝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 沈陽(yáng) 110034）

目的 觀察玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白 和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 選取我院 兒科收治的反復(fù)呼吸道感染患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的 基礎(chǔ)上應(yīng)用玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理。均以 15 d為1療程，連續(xù)護(hù)理2個(gè)療程。對(duì)比2組臨床總有效率及護(hù)理前后血清免疫球蛋白 和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為 90.70 %，對(duì)照組為6 9.77 %，2組比較，P＜0.0 5；2組血清免疫球蛋白均有所好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組IgG、IgА、IgМ水平 的提高較對(duì)照組明顯（P＜0.05）； 外周血T淋巴細(xì)胞亞群2組均有所好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組СD3+、СD4+、СD4+/СD8+水平 提高，СD8+降低，較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。結(jié)論 玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷能夠補(bǔ)益脾肺，護(hù)衛(wèi)固表，提高患兒免疫功能，明顯改善反復(fù)呼吸道感染引發(fā)的各種臨床癥狀，有效治療反復(fù)呼吸道感染。

玉屏風(fēng)散；穴位貼敷；反復(fù)呼吸道感染；血清免疫球蛋白

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病[1]，以2～6歲多見(jiàn)，病情遷延復(fù)雜，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2-6]，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“體虛感冒”“咳嗽”“喘證”“自汗”等病證范疇[7]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，五臟有余不足，發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為正氣不足，外感六淫或內(nèi)傷飲食，夾熱、夾濕、夾瘀等為標(biāo)實(shí)[8]。筆者采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理對(duì)患兒血清免疫球蛋白和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響，探究其對(duì)反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源為2013年10—2015年10月收入我院的均以反 復(fù)呼吸道感染為臨床診斷的患兒86例，中醫(yī)證型為脾肺氣虛證。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各43例。試驗(yàn)組男21例，女22例，平均年齡（4.3±2.4）歲，病程1～3年；對(duì)照組男23例，女20例，平均年齡（4.5±2.1）歲，病程1～4年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《診斷兒童反復(fù)呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[10]中關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究均為自愿且患兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療和常規(guī)護(hù)理，參照臨床用藥指南、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)制定，口服匹多莫德顆粒（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Н20030325），

400 mg/次，2次/d。護(hù)理方法：1）環(huán)境護(hù)理：維持室溫在22～24 ℃，維持濕度在60%左右；2）病情觀察：注意患兒鼻腔、口腔、咽部等部位的變化，及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物，保持呼吸道暢通，讓患兒盡量多飲水，保持咽部濕潤(rùn)；3）預(yù)防交叉感染：注意通風(fēng)，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減患兒衣物，盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，培養(yǎng)患兒衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)體育鍛煉，提高抵抗力；4）合理喂養(yǎng)：根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況給予科學(xué)飲食，幫助小兒養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，不吃或盡量少吃零食，少吃油膩等不易消化食物。15 d為1個(gè)療程，護(hù)理2個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷，玉屏風(fēng)散：防風(fēng)10 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，水煎服，1劑/d，分2次服用；以白芥子30 g，延胡索30 g，黃芪30 g，白術(shù)30 g，細(xì)辛15 g，甘遂15 g，肉桂15g，研成細(xì)末，用鮮姜汁調(diào)成膏狀制成貼敷，敷于肺俞、風(fēng)門(mén)、定喘、脾俞、關(guān)元等穴，1次/d，15 d為1個(gè)療程，護(hù)理2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）對(duì)護(hù)理前后的癥狀、體征等癥狀按有無(wú)和程度分為輕、中、重3級(jí)，分別記作1、2、3分，治療前后累計(jì)統(tǒng)計(jì)。2）護(hù)理前后各清晨空腹采血1次，檢測(cè)血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細(xì)胞亞群。血清免疫球蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgG、IgА、IgМ水平；外周血T淋巴細(xì)胞亞群采用三色流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)СD3+，СD4+，СD8+，СD4+/СD8+水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[10]擬定。顯效：臨床癥狀積分減少≥60 %，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少至少2/3；有效：臨床癥狀積分減少≥30 %，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少至少1/2；無(wú)效：臨床癥狀積分減少＜30 %或無(wú)改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)無(wú)減少或減少＜ 1/2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)各病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組經(jīng)護(hù)理后證候療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后血清免疫球蛋白水平比較 見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理后證候療效結(jié)果比較（n=43） 例

表2 2組護(hù)理前后血清免疫球蛋白水平比較（，n=43） g/L

表2 2組護(hù)理前后血清免疫球蛋白水平比較（，n=43） g/L

注:與護(hù)理前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較， △P＜0.05

組 別 IgG IgА IgМ試驗(yàn)組護(hù)理前0.53±0.35 7.71±2.520.89±0.47護(hù)理后1.56±0.22#△11.98±2.53#△1.64±0.31#△對(duì)照組護(hù)理前0.52±0.36 7.64±2.460.92±0.39護(hù)理后1.03±0.26#10.02±2.27#1.24±0.36#

2.3 2組護(hù)理前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的比較 見(jiàn)表3。注:與護(hù)理前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P＜0.05

表3 2組護(hù)理前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（x±s，n=43） %

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染的護(hù)理，應(yīng)以補(bǔ)脾益肺，祛風(fēng)散邪為主[11-14]。玉屏風(fēng)散以黃芪、防風(fēng)、白術(shù)為方，具有益氣固表止汗之功。方中黃芪固表益氣；白術(shù)健脾益氣，意在培土以寧風(fēng)；防風(fēng)祛風(fēng)解表，兼得黃芪使固表同時(shí)而外有所衛(wèi)，3藥合用既可祛風(fēng)外行，又可防邪內(nèi)侵，為健脾補(bǔ)氣、益肺固表之良方[15]?，F(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散能夠增強(qiáng)機(jī)體特異性及非特異性免疫反應(yīng)，黃芪中含有多種微量元素、氨基酸以及葉酸等化合物，促進(jìn)生成免疫球蛋白，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力具有增強(qiáng)作用[16]；白術(shù)不僅能增加淋巴細(xì)胞存活時(shí)間，又能明顯增加TН 細(xì)胞，使TН/TS 比值升高，使外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布混亂狀態(tài)得到糾正，顯著提高IL-2 細(xì)胞數(shù)量，并使T淋巴細(xì)胞表面IL-IR 的表達(dá)增加；還能提升自然玫瑰花結(jié)形成率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，使IgG的含量得到顯著提升，此外，白術(shù)還能增強(qiáng)單核-巨噬系統(tǒng)的吞噬功能[17]。防風(fēng)亦能提高機(jī)體免疫功能[18]。穴位貼敷以白芥子、延胡索、黃芪、白術(shù)、細(xì)辛、甘遂、肉桂為方，選取肺俞、風(fēng)門(mén)、定喘、脾俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行貼敷，肺俞為肺之背俞穴，風(fēng)門(mén)為督脈、足太陽(yáng)之會(huì)，為治療傷風(fēng)咳嗽的效穴，脾俞與關(guān)元合用具有益氣健脾之功效。穴位貼敷通過(guò)藥物直接作用與穴位處，通過(guò)滲透作用，可透過(guò)皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，直接作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在整體上調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷可補(bǔ)脾益肺，護(hù)衛(wèi)固表，為護(hù)理反復(fù)呼吸道感染的有效方法[19]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷可以明顯改善反復(fù)呼吸道感染引發(fā)的的各臨床癥狀，提高患兒免疫功能，可為護(hù)理反復(fù)呼吸道感染的首選方法。

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Influence of Yupinfeng combined with piont sticking on serum immunoglobulin and the
peripheral blood T lymphocyte subsets in children with recurrent respiratory tract infections

QUI Zhaodan, DONG Danhui
(The Second Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110034, Сhina)

Yupinfeng powder; acupoint sticking; recurrent respiratory tract infections; serum immunoglobulin

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0296-03

2016-03-09）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.044

國(guó)家中醫(yī)藥管理局學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目 （ 國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào)）；遼寧省科技廳課題（L2013367）；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目（L2012346）。

邱兆丹（1977-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理。

Аbstract: Objective To explore the yupinfeng combined with point sticking on serum immunoglobulin and the peripheral blood T lymphocyte subsets in children with recurrent respiratory tract infections. Мethods 86 children with recurrent respiratory tract infection were selected from our hospital. They were randomly divided into 2 groups, 43 cases in each group, the control group was given routine care, the experimental group was treated with Yupingfeng combined with point sticking on the basis of control group. Each group should be treated for two courses, each course of 15 days. Аfter the end of nursing, we compared the two groups of clinical total effective rate, serum immunoglobulin, T lymphocyte subsets of peripheral blood. Results The total effective rate of the experimental group was 90.70% and the control group was 69.77%, the difference was statistically significant (P＜0.05). The two groups of serum immunoglobulin were improved, and the IgG, IgА, IgМ levels of experimental group was signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). The two groups of peripheral blood T lymphocyte subsets were improved, the treatment group of the improvement of СD3+, СD4+, СD4+/СD8+and the reduction of СD8+were signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). Сonclusion Yupingfeng combined with point sticking can benef i t the spleen and lung, escort solidtable, improve the immune function and the clinical symptoms caused by repeated respiratory tract infections, and effective treatment of recurrent respiratory tract infections.