基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用

摘 要：目的：觀察對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理的價(jià)值。方法：觀察對(duì)象選擇于2021年5月-2022年5月就診于甘肅省定西市人民醫(yī)院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，隨機(jī)方法進(jìn)行分組觀察，39例予以常規(guī)護(hù)理者納入對(duì)照組，39例予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理者納入研究組，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，研究組患者自護(hù)行為評(píng)分明顯較高（P <0.05）；對(duì)比對(duì)照組，研究組患者護(hù)理滿意度明顯較高（P <0.05）；負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理前對(duì)比（P>0.05）；與對(duì)照組比較，負(fù)性情緒評(píng)分研究組患者護(hù)理后更佳（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理價(jià)值較高，建議推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病，非酒精性脂肪肝，基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.067

糖尿病合并非酒精性脂肪肝作為一種常見的疾病類型，兩種疾病會(huì)互相影響和作用，糖脂代謝紊亂和非酒精性脂肪肝關(guān)系密切，兩種疾病發(fā)病基礎(chǔ)均為胰島素抵抗[1]。兩種疾病合并存在會(huì)損傷多個(gè)器官，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，會(huì)使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。在患者治療中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣非常重要，不但要遵醫(yī)囑用藥，提升治療依從性，同時(shí)要在患者體力活動(dòng)、飲食等方面有效干預(yù)，以良性轉(zhuǎn)化脂肪肝，對(duì)并發(fā)癥有效控制[2]。為保證患者生活質(zhì)量得以穩(wěn)步提升，以及顯著的臨床療效，護(hù)理干預(yù)有著舉足輕重的作用，但考慮在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，常規(guī)性護(hù)理有所欠缺，無法獲得滿意的護(hù)理效果。為促進(jìn)護(hù)理效果提升，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理可獲得較好的效果，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2021年5月-2022年5月就診于我院的糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者78例，隨機(jī)方法進(jìn)行分組觀察，39例予以常規(guī)護(hù)理者納入對(duì)照組，年齡：（41.45±4.35）歲（30～65歲），性別：27例男，12例女，病程：（1.08±0.35）年（3個(gè)月～2年）；39例予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理者納入研究組，年齡：（41.50±4.30）歲（31～66歲），性別：25例男，14例女，病程：（1.10±0.37）年（4個(gè)月～2年）?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：2組比較結(jié)果顯示P >0. 05，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病合并非酒精性脂肪肝在臨床上診斷明確；（2）溝通、認(rèn)知功能均正常者；（3）針對(duì)本研究患者和家屬均知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法生活自理者；（2）惡性腫瘤者；（3）糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）精神疾病、癡呆、思維不清者；（5）退出者因其無法配合本次研究。

1.3 方法

將采納常規(guī)護(hù)理干預(yù)于對(duì)照組，健康宣教護(hù)理工作列為常規(guī)性護(hù)理工作內(nèi)容。將疾病、治療、注意事項(xiàng)等向患者講解，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究組予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，方法：（1）構(gòu)建質(zhì)控小組，主要包括責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、糖尿病?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任等，其中責(zé)任護(hù)士包括主管護(hù)師，責(zé)任組長包括副主任護(hù)師或主管護(hù)師。保證工作職責(zé)明確，合理分配工作，糖尿病?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任基于循證醫(yī)學(xué)，對(duì)病例資料和文獻(xiàn)大量查閱，共同設(shè)計(jì)基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑；護(hù)士長組織培訓(xùn)，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)士，對(duì)基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)講解；而責(zé)任組長則評(píng)估檢查階段性內(nèi)容，以路徑表為依據(jù)和責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（2）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案和護(hù)理常規(guī)制定，與糖尿病合并非酒精性脂肪肝疾病相結(jié)合，制定臨床路徑表和健康教育路徑表，保證圖文并茂，便于患者理解和閱讀。具體護(hù)理路徑為：入院第1～2d，包括入院護(hù)理、自我護(hù)理行為量表發(fā)放、標(biāo)準(zhǔn)采集護(hù)理、靜脈通路維護(hù)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育評(píng)估、生命體征觀察、營養(yǎng)評(píng)估、跌倒評(píng)估、壓瘡評(píng)估、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置；第3～7d，安全護(hù)理質(zhì)量記錄和評(píng)估、心理護(hù)理、并發(fā)癥篩查、糖尿病并發(fā)癥篩查、口腔護(hù)理、足部護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、睡眠護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理；第8～10d，行為習(xí)慣干預(yù)護(hù)理、自我監(jiān)測護(hù)理、低血糖護(hù)理；住院第11～4d，滿意度調(diào)查表發(fā)放、自我護(hù)理行為量表發(fā)放、出院護(hù)理。（3）標(biāo)準(zhǔn)化管理，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生做好患者入院評(píng)估，對(duì)疾病臨床護(hù)理路徑內(nèi)容向患者解釋，并對(duì)知情同意書簽署，對(duì)健康檔案構(gòu)建，對(duì)相關(guān)量表自行填寫和指導(dǎo)；保證對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施規(guī)范化，在護(hù)理病歷中放置臨床路徑表，保證有效落實(shí)護(hù)理路徑；責(zé)任組長負(fù)責(zé)督查各階段內(nèi)容，對(duì)路徑完成情況每天檢查，定期分析和總結(jié)存在問題，提出整改建議，保證持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比自護(hù)行為評(píng)分，利用SDSCA改良糖尿病自我護(hù)理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目共11個(gè)，主要包括吸煙、足護(hù)理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)、具體飲食、總體飲食，0～7分，分?jǐn)?shù)越高越好；比較護(hù)理滿意度，在護(hù)理結(jié)束后向患者和家屬發(fā)放本院自制問卷，以調(diào)查滿意度，以問卷最終得分劃定滿意度，共計(jì)100分，非常滿意：85～10 0分，基本滿意：60 ～84分，不滿意：<60分，基本滿意度+非常滿意度=總護(hù)理滿意度；比較負(fù)性情緒，在護(hù)理前后將SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表向患者說明，并讓其自行填寫，前者分?jǐn)?shù)以50分進(jìn)行劃分，以分?jǐn)?shù)劃定嚴(yán)重程度，即輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（>69分）；后者分?jǐn)?shù)以53分進(jìn)行劃分，以分?jǐn)?shù)劃定嚴(yán)重程度，即輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（>73分），分?jǐn)?shù)越低越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選擇SP SS 23.0進(jìn)行分析，t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）開展驗(yàn)證，符合正態(tài)分析，χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n （%）]開展驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)行為評(píng)分對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組患者自護(hù)行為評(píng)分明顯較高（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

與對(duì)照組患者比較，護(hù)理滿意度研究組患者更佳（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 負(fù)性情緒對(duì)比

負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理前對(duì)比（P >0.05）；對(duì)比對(duì)照組，研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理后明顯較低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

糖尿病合并非酒精性脂肪肝為一種常見的代謝疾病，其致病原因尚不確定，一般與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，因飲食習(xí)慣變化會(huì)增加肥胖性疾病發(fā)生率[3]。非酒精性脂肪肝主要是過量飲酒史不存在，而病理綜合征存在，包括肝實(shí)質(zhì)變性、肝脂肪蓄積等，因糖尿病會(huì)使脂代謝異常、胰島素抵抗，極易合并非酒精性脂肪肝，從患者生活質(zhì)量和身心健康角度出發(fā)考慮，皆有不同程度的不良影響[4]。將藥物治療作為主導(dǎo)，同時(shí)生活、飲食等方面也影響治療[5]。經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者的負(fù)性情緒在疾病的治療過程中至關(guān)重要，各種負(fù)性情緒導(dǎo)致治療中的依從性降低，常規(guī)護(hù)理效果受限，故而側(cè)重強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作[6]。經(jīng)我科觀察，標(biāo)準(zhǔn)化管理下的基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑效果顯著，本次主旨研究結(jié)論得出：對(duì)比對(duì)照組，研究組患者自護(hù)行為評(píng)分明顯較高（P <0.05）；對(duì)比對(duì)照組，研究組患者護(hù)理滿意度明顯較高（P<0.05）；負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理前對(duì)比（P >0.05）；對(duì)比對(duì)照組，研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理后明顯較低（P<0.05），得以證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理下的基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑可提升自護(hù)行為評(píng)分和護(hù)理滿意度，可改善患者負(fù)性情緒，其應(yīng)用價(jià)值較高。主要是由于：基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理通過小組構(gòu)建，基于循證醫(yī)學(xué)，尋找科學(xué)的證據(jù)，制定科學(xué)的護(hù)理路徑，讓護(hù)理人員在臨床護(hù)理中有所依據(jù)，規(guī)范化落實(shí)護(hù)理措施，并不斷總結(jié)護(hù)理問題，對(duì)護(hù)理方案不斷優(yōu)化，使護(hù)理需求得以滿足，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升，讓患者用最佳身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提升自護(hù)行為，保證治療效果[7-8]。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理價(jià)值較高，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]代志新，張忠勇.聚焦解決模式對(duì)非酒精性脂肪肝合并糖尿病患者不良行為、自我管理能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（18）：2768-2771.

[2]吳嘉瑩，黃清華，梁海敏，等.非酒精性脂肪肝患者聯(lián)合應(yīng)用跟蹤護(hù)理和無縫隙護(hù)理模式的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（21）：96-101.

[3]孔雪琴， 黃碧， 陶娜，等.艾箱灸、中醫(yī)膳食、中醫(yī)情志聯(lián)合護(hù)理對(duì)非酒精性脂肪肝患者影響[ J ] .光明中醫(yī)，2021，36（21）：3690-3692.

[4]肖博.行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝患者健康行為及血脂指標(biāo)水平影響[J].臨床研究，2021，29（11）：131-132.

[5]張英， 王蘭鋒. 跟蹤護(hù)理對(duì)非酒精性脂肪肝患者遵醫(yī)行為及健康知識(shí)掌握情況的影響[J ] . 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：4008-4010.

[6]梁海敏.聚焦解決模式對(duì)非酒精性脂肪肝病人自我效能感及生活習(xí)慣的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（16）：1986-1987.

[7]顧穎，王巖梅，張蕓.1例非酒精性脂肪肝病人行中醫(yī)綜合治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2020，18（34）：4859-4862.

[8]王艷，王新娜，王莉莉，等.跟蹤護(hù)理干預(yù)策略對(duì)非酒精性脂肪肝病人遵醫(yī)行為及健康知識(shí)掌握度的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2020，14（4）：310-312.

作者簡介

趙曉軍，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌護(hù)理方向。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）