自擬疏肝和胃潰瘍湯輔治肝胃不和型胃潰瘍的臨床效果

陳云龍，林研研

作者單位： 365000 福建省三明市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院(陳云龍) 365001 福建省三明市，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(林研研)

胃潰瘍是常見的消化道疾病，其主要分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹脹、反酸、燒心等，具有反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點(diǎn)，對人體有著嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。在中醫(yī)中胃潰瘍發(fā)生與肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱等相關(guān)，歸屬“胃朊痛”“心痛”“吞酸”等范疇[2]。隨著人們生活節(jié)奏變快，社會競爭壓力增大，胃潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢。胃潰瘍是我國乃至全世界最常見而多發(fā)的一種疾病，因此研究胃潰瘍發(fā)病機(jī)制，尋找有效治療已顯得尤為重要。目前對于胃潰瘍一般選擇手術(shù)治療、藥物治療，以藥物治療為主，常用藥物為西藥，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，但是治療效果并不理想，而中藥治療胃潰瘍在改善癥狀、縮短療程、促進(jìn)痊愈等方面取得很好的效果。相關(guān)研究報(bào)道稱，患者采用自擬疏肝和胃潰瘍湯輔治可明顯提升整體治療效果，減少復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)，安全可靠，有助于提升患者生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究觀察自擬疏肝和胃潰瘍湯輔治肝胃不和型胃潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院收治的肝胃不和型胃潰瘍患者82例，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男29例，女12例；年齡21～65(43.01±7.28)歲；病程0.5～6(3.32±0.98)年。對照組男30例，女11例；年齡20～65(42.54±7.54)歲；病程0.4～6(3.21±0.98)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有脾虛癥狀，存在口氣、食欲減退、便溏、腹脹、舌苔白厚、舌質(zhì)偏紅等癥狀；且符合《內(nèi)科學(xué)》胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的噯氣、反酸、腹痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且試驗(yàn)前2周內(nèi)未有相關(guān)中、西藥物用藥史者；(2)按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診者；(3)治療依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神障礙患者；(2)合并嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙患者；(3)血液系統(tǒng)的惡性腫瘤患者；(4)免疫系統(tǒng)缺陷患者；(5)不配合治療患者。

1.3 治療方法 對照組服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))每次20 mg，晨起口服，每天1次；鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn))每次1.0 g口服，每天3次；枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次5 mg，飯前15～30 min服用，每天3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合自擬疏肝和胃潰瘍湯：蒼術(shù)、茯苓、白芍、厚樸、枳殼各9 g，蒲公英、神曲各15 g，木香、陳皮、制香附、柴胡、佛手各6 g，甘草3 g等。將藥材用水浸沒后，用武火煎藥沸騰后服用，每天1劑，分早晚2次溫服。2組均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組治療總有效率；(2)評估2組用藥前后癥狀積分變化：包括上腹灼痛、腹脹、反酸燒心、胸悶、呃逆噯氣、大便失調(diào)，各項(xiàng)以0～3分表示，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]；(3)記錄2組痊愈、復(fù)發(fā)情況；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、頭暈心悸、胸悶心悸等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：臨床癥狀與體征消失，胃鏡檢查潰瘍癥狀消失；顯效：臨床癥狀與體征均顯著改善，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面積縮減幅度>90%；有效：臨床癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面積縮減幅度50%～90%；無效：臨床癥狀與體征均無改善，甚至加重，且胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面積縮減幅度<50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.116，P=0.013)，見表1。

表1 對照組與觀察組治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前，2組患者上腹灼痛、腹脹、反酸燒心、胸悶、呃逆噯氣、大便失調(diào)積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組上腹灼痛、腹脹、反酸燒心、胸悶、呃逆噯氣、大便失調(diào)積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 痊愈情況和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組痊愈率為92.68%高于對照組的73.17%，觀察組復(fù)發(fā)率為4.88%低于對照組的24.39%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.513，P=0.019；χ2=6.248，P=0.012)，見表3。

表3 對照組與觀察組痊愈率和復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%，低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034)，見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

胃潰瘍在中醫(yī)中屬于胃痛即胃脘痛范疇。由于當(dāng)前社會生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，飲食不規(guī)律，造成胃病多發(fā)[6]。胃潰瘍患者胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃黏膜受損，出現(xiàn)胃痛、胃脹、呃逆等癥狀，不按醫(yī)囑服藥，病情遷延不愈，使患者的身心健康、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[7-8]。因此，對該病需要采取合理有效的方式進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀?？紤]到胃脘痛發(fā)生與飲食不節(jié)、肝郁氣滯、橫逆犯胃、胃氣失等密切相關(guān)，以理氣和胃為基本原則，審證求因，辨證施治[9]。

目前對于該病常采用藥物治療法，常用藥物包括雷貝拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利片等[10]。但對于預(yù)防病癥復(fù)發(fā)來說，效果并不理想，在治療后，又會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，若胃潰瘍未進(jìn)行有效治療，病情進(jìn)展患者易出現(xiàn)胃穿孔等并發(fā)癥[11]。有臨床研究表明，中藥治療胃潰瘍在改善全身狀況、穩(wěn)定病情等方面取得良好的效果[12-13]。自擬疏肝和胃潰瘍湯(醫(yī)院煎藥房代煎制劑)治療，具有服用方便、吸收較快等優(yōu)點(diǎn)，減少患者熬制中藥的復(fù)雜流程，與當(dāng)前疾病治療需求相符，在臨床當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[14]。

自擬疏肝和胃潰瘍湯組方中柴胡：苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)，用于肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛。神曲配茯苓開胃健脾，兼有發(fā)散之功，化濕和中，消食導(dǎo)滯，清熱祛濕，用治濕滯中焦及外感風(fēng)寒挾濕之表證、胃氣不和，食少，朊腹脹滿，嘔惡便溏[15]。枳殼、木香理氣滯，清熱舒肝，既能行氣止痛，又能健脾消食，用于肝肺、胃腸氣滯所致的胸痞脅脹等。佛手有理氣和胃的功效，化痰止咳、止嘔消脹、舒肝健脾、和胃等，用于胸悶氣滯，胃脘疼痛，嘔吐，食欲不振等。白芍有通破下行血海(沖脈)搜風(fēng)散瘀，止腹痛[16]；專入肝經(jīng)，具有涼血散瘀的功效，能降肝逆，具有養(yǎng)肝體、斂肝氣、平肝陽之功[17]。橘皮中醫(yī)也稱陳皮，色黃入脾，性苦溫而能理氣健脾、燥濕化痰，又入肺而治肺中痰濕，陳皮氣味芬芳，辛散通溫，而利運(yùn)化，健胃，既能行散肺氣壅遏，又能行氣寬中[18]。制香附味辛有行氣解郁、調(diào)經(jīng)止血的功用，調(diào)達(dá)氣機(jī)，香附醋制后，增強(qiáng)其散瘀止痛作用。甘草味甘正入脾，其具補(bǔ)氣和中、瀉火解毒、調(diào)和諸藥之功效，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍氣力，專入脾土，又灌四旁[19]。厚樸和蒼術(shù)、陳皮等配合用藥用于濕困脾胃、脘腹致脹滿等癥。蒲公英、甘草能能起到盡快止痛的效應(yīng)，療效卓越，蒲公英起到具有清熱解毒，美容養(yǎng)顏抗菌等功效[20]。上述組方配伍用藥可獲得良好的治療效果，改善臨床癥狀，促使患者痊愈，減少不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用自擬疏肝和胃潰瘍湯治療后，治療總有效率高于對照組；用藥后癥狀積分低于對照組；痊愈情況和復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組；證明了自擬疏肝和胃潰瘍湯治療該病患者取得了良好的效果，有助于改善臨床癥狀，促進(jìn)痊愈，減少不良反應(yīng)。另外后續(xù)相關(guān)研究應(yīng)增加研究樣本量及增加觀察指標(biāo)項(xiàng)目，以完善本次研究的不足之處。

綜上所述，采用自擬疏肝和胃潰瘍湯輔治肝胃不和型胃潰瘍患者可提升治療效果，降低臨床癥狀積分，減少復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)，有助于患者痊愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。