麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

竇訓(xùn)研，張瑞霞，王文欣

作者單位： 213200 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情呈超日常狀況的持續(xù)惡化狀態(tài)，需及時調(diào)整常規(guī)用藥情況，以控制其病情發(fā)展進程，緩解咳嗽、咯痰、發(fā)熱等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)[1-2]。即常規(guī)西藥治療已無法阻止患者的肺功能進行性下降趨勢，不能獲得有效療效。本研究觀察麻杏石甘湯加減治療AECOPD的臨床效果，并與常規(guī)治療方案進行比較，以期進一步提升該疾病患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年1月江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的AECOPD患者60例，依照隨機分組對照原則分為觀察組和對照組，各30例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、急性發(fā)作期病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 對照組與觀察組基線資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準 納入標(biāo)準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[4]中AECOPD相關(guān)診療標(biāo)準，符合主證：咳嗽、喘息，次證：口渴、肺部濕啰音、發(fā)熱，舌脈：紫暗、黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。排除標(biāo)準：(1)對本研究相關(guān)藥物及中藥材有過敏史者；(2)入組本研究前已接受過AECOPD相關(guān)治療者；(3)伴精神疾病、智力障礙，依從性差者；(4)合并支氣管哮喘等其他肺部疾病患者；(5)合并腫瘤疾病患者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴張等，并予吸入用異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml ∶0.25 mg)每次40～80 μg霧化吸入，每天3次；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：18 μg/粒)每次1粒，將膠囊裝入吸入器中，經(jīng)口吸器將藥物吸入口腔深部，每天1次；硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.生產(chǎn)，規(guī)格：每瓶200撳，每撳含沙丁胺醇100 μg)每次100 μg霧化吸入，每天3次，病情嚴重者可適當(dāng)加至每次200 μg。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療，藥物組方：石膏30 g，炙麻黃、杏仁各15 g，甘草10 g。根據(jù)中醫(yī)辨證加減用藥，如痰熱重者，可加瓜蔞仁、膽南星各10 g，半夏5 g；肺氣虛者，可加黃芪45 g，黨參15 g。每天1劑，加水300 ml煎至200 ml，分早晚2次溫服。

2組患者均以治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果，治療前后炎性因子[白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平、中醫(yī)證候評分變化。

采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心處理取上層血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光檢測儀進行檢測。

中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者進行咳嗽、喘息、氣短這3種臨床癥狀評估，各項共計6分，分數(shù)越高，患者病癥越嚴重。

1.5 療效判定標(biāo)準 (1)顯效：治療后患者臨床癥狀基本消退，無不良反應(yīng)發(fā)生，炎性因子水平及中醫(yī)證候評分顯著下降，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常；(2)有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，有輕微不良反應(yīng)但對研究無影響，炎性因子水平及中醫(yī)證候評分有所下降，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)明顯；(3)無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，炎性因子水平及中醫(yī)證候評分無明顯變化，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)仍較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比較 治療前，2組患者IL-8、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組IL-8、TNF-α、CRP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.3 中醫(yī)證候評分比較 治療前，2組患者咳嗽、喘息、氣短評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組咳嗽、喘息、氣短評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

3 討 論

在中醫(yī)診療方面，多將COPD歸屬于“咳嗽”“肺脹”等病癥的診療范疇，在《諸病源候論》中有提及，“肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也”，說明中醫(yī)認為COPD主要是因邪氣入侵所致，進而致患者出現(xiàn)氣機受阻、痰濁內(nèi)藴、宣降失司等癥狀，因此在中醫(yī)診療中，需以去除邪氣、清熱化痰、解毒祛瘀為主要治療目的[6-7]。

為進一步提升AECOPD患者的臨床療效，本研究擬采用麻杏石甘湯加減治療方式對此類病癥患者進行救治。該組方中，石膏有清熱瀉火、除煩止渴之效；炙麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘之效；杏仁有祛痰止咳、平喘之效；甘草有清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥之效[8-9]。根據(jù)中醫(yī)辨證治療可加減用藥，如痰熱重者，可加瓜蔞仁、膽南星、半夏，有潤肺化痰、清熱化痰、燥濕化痰、降逆止嘔的作用；肺氣虛者，可加黃芪、黨參，有補氣固表、補中益氣、健脾益肺的作用[10-11]。且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，炙麻黃、杏仁等藥材還具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、抗過敏、消除自由基的作用，即上述藥材能提升患者的炎性因子改善情況，有效改善其呼吸道的炎性反應(yīng)。即同常規(guī)西藥治療中，異丙托溴銨等藥物治療方式相比，麻杏石甘湯加減治療方式不僅能改善患者的炎性反應(yīng)，還能通過抗過敏、消除自由基等作用，幫助患者降低惡心、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%；治療后，2組IL-8、TNF-α、CRP水平及咳嗽、喘息、氣短評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組。說明麻杏石甘湯加減治療對患者炎性因子的改善明顯及臨床療效更佳。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療AECOPD的臨床效果肯定，能顯著改善炎性反應(yīng)，緩解咳嗽、喘息等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。