基于超聲心動圖評價高血壓性心臟病患者左心功能、血流動力學(xué)特征

吉小莉 李伯堂 馬莉

高血壓是一種表現(xiàn)為臨床動脈壓持續(xù)升高的慢性疾病，多見于老年人群中，持續(xù)高壓不降會導(dǎo)致血管、肝腎、腦等器官功能改變，從而引起血管瘤、中風(fēng)、腎衰竭等多種不良疾病，影響患者身體健康[1-2]。高血壓性心臟病是臨床常見的一種心血管疾病，由于血壓長期過高引起心臟勞損導(dǎo)致心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)功能的改變[3]。高血壓性心臟病早期癥狀不明顯，難以被發(fā)現(xiàn)，等中晚期出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭等伴隨疾病后，會增加臨床治療難度[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早控制對患者預(yù)后具有重要意義。超聲心動圖即心臟彩超，通過彩色多普勒超聲儀可以對心結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行清晰檢查，超聲心動圖還是分析血管血流動力學(xué)的重要方法[5-6]。本研究選取泰州市第三人民醫(yī)院110 例高血壓性心臟病患者為研究對象，探究超聲心動圖在患者左心功能和血流動力學(xué)檢查中的應(yīng)用效果，以期為臨床高血壓性心臟病的診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2019 年6 月-2022 年3 月高血壓性心臟病患者110 例作為研究組，另選取同期在本院進(jìn)行超聲心動圖檢查的健康體檢者110 例作為對照組。對照組，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢資料準(zhǔn)確完整；身體健康。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合研究。研究組，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[7]《中國高血壓防治指南：2018 年修訂版》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、心律失常等高血壓性心臟病的典型癥狀；意識清晰，能有效配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；肝、腎等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；合并胃癌、肝癌等惡性腫瘤；合并嚴(yán)重腦出血、心肌梗死等；生命體征不穩(wěn)定；進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 方法 兩組研究對象均進(jìn)行超聲心動圖檢查，研究組高血壓性心臟病患者在檢查前48 h 內(nèi)禁止服用相關(guān)治療藥物，避免影響檢查結(jié)果。操作醫(yī)師指導(dǎo)所有研究對象均取左側(cè)臥位于操作床上，儀器設(shè)備選用日立HITAHI 進(jìn)行檢查，專用心臟彩超檢查的探頭頻率為2～4 MHz，進(jìn)行檢查的醫(yī)師均為同一經(jīng)驗(yàn)豐富的心超檢查醫(yī)師，所有研究對象在檢查時身體放松，保持正常呼吸。檢查過程中及時記錄患者左心功能和血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）左心功能指標(biāo)：記錄所有研究對象的左心房內(nèi)徑（LAD）、左心房內(nèi)徑指數(shù)（LADI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）血流動力學(xué)參數(shù)：記錄所有研究對象的心排血量（CO）、心排指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、每搏指數(shù)（SVI）。（3）記錄不同分級的高血壓性心臟病患者的左心功能指標(biāo)和血流動力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，所有研究對象的性別計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，其年齡、左心功能和血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，多組間結(jié)果行F檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男62 例，女48 例；年齡45～85 歲，平均（67.57±8.45）歲；高血壓分級：根據(jù)患者收縮壓（SBP）和/或舒張壓（DBP）的水平將其分為三級（若SBP 和DBP 處于不同分級時，以較高分級為準(zhǔn)）：Ⅰ級（140 mmHg≤SBP≤159 mmHg 和/或90 mmHg≤DBP≤99 mmHg）39 例，Ⅱ級（160 mmHg≤SBP≤179 mmHg 和/ 或100 mmHg≤DBP≤109 mmHg）45 例，Ⅲ級（SBP≥180 mmHg 和/或DBP≥110 mmHg）26 例。對照組男57 例，女53 例；年齡40～80 歲，平均（66.53±7.39）歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.458，P=0.499；t=0.972，P=0.332）。

2.2 兩組左心功能相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 與對照組比較，研究組LAD、LADI、LVESD、LVEDD 指標(biāo)參數(shù)均顯著升高，LVEF 指標(biāo)參數(shù)顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LAD、LADI、LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)參數(shù)比較（）

2.3 兩組血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 與對照組比較，研究組CO、CI、SV、SVI 指標(biāo)參數(shù)均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CO、CI、SV、SVI指標(biāo)參數(shù)比較（）

表2 兩組CO、CI、SV、SVI指標(biāo)參數(shù)比較（）

2.4 不同分級的高血壓性心臟病患者左心功能相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 高血壓Ⅲ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數(shù)均高于Ⅰ、Ⅱ級，LVEF 參數(shù)低于Ⅰ、Ⅱ級（P＜0.05），Ⅱ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數(shù)均高于Ⅰ級，LVEF 參數(shù)低于Ⅰ級（P＜0.05），見表3。

表3 不同分級高血壓性心臟病患者的LAD、LADI、LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)參數(shù)比較（）

*與Ⅰ級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05。

2.5 不同分級高血壓性心臟病患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 高血壓Ⅲ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數(shù)均低于Ⅰ、Ⅱ級（P＜0.05），Ⅱ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數(shù)均低于Ⅰ級（P＜0.05），見表4。

表4 不同分級高血壓性心臟病患者的CO、CI、SV、SVI指標(biāo)參數(shù)比較（）

表4 不同分級高血壓性心臟病患者的CO、CI、SV、SVI指標(biāo)參數(shù)比較（）

*與Ⅰ級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05。

3 討論

高血壓是臨床最為常見的一種發(fā)病率高、病程較長慢性疾病，是我國目前重大的公共衛(wèi)生問題[8]。臨床治療高血壓主要用藥物控制，需要長期服用藥物有效控制血壓水平，然而發(fā)生高血壓的患者多為老年人，可能依從性較差，不能按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時老年人身體虛弱，可能合并其他基礎(chǔ)疾病等，會導(dǎo)致高血壓得不到控制，從而引起并發(fā)癥[9-10]；高血壓性心臟病是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能及時控制，最終可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重會危及生命安全[11]。因此臨床早期識別高血壓性心臟病，及時進(jìn)行控制治療，對改善患者預(yù)后有重要意義[12]。臨床用于高血壓性心臟病的診斷有心電圖、X 射線等，但診斷價值有限，不能很好地反映患者病情[13]，近年來，超聲技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，且效果較好，超聲心動圖簡單、無創(chuàng)，同時檢查全面、敏感度高，能對患者心臟功能進(jìn)行有效評估[14-15]。

本研究對高血壓性心臟病患者及健康體檢者應(yīng)用超聲心動圖進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示與對照組比較，研究組左心功能指標(biāo)（LAD、LADI、LVESD、LVEDD）參數(shù)均顯著升高，LVEF 指標(biāo)參數(shù)顯著下降，提示，超聲心動圖能有效反映高血壓性心臟病患者的左心功能。持續(xù)高壓狀態(tài)，會增加左心室壓力負(fù)荷，長期壓力負(fù)荷會誘發(fā)心肌細(xì)胞增生、左心壁肥厚，從而引發(fā)高血壓性心臟病，因此，左心功能是評價患者病情的重要指標(biāo)[16-17]。超聲心動圖能全方位實(shí)時觀察心肌室壁運(yùn)動狀態(tài)，進(jìn)行心底向心尖的系列檢查，全面客觀的評價心臟功能[18]。研究結(jié)果還顯示，高血壓分級為Ⅲ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數(shù)均顯著高于Ⅰ、Ⅱ級，LVEF 參數(shù)顯著低于Ⅰ、Ⅱ級，Ⅱ級患者的LAD、LADI、LVESD、LVEDD 參數(shù)均顯著高于Ⅰ級，LVEF 參數(shù)顯著低于Ⅰ級，提示，超聲心動圖能有效評估患者的病情嚴(yán)重程度，同時對臨床疾病早診斷、早治療提供可靠指導(dǎo)，能有效改善患者預(yù)后，控制病情發(fā)展。超聲心動圖是臨床血流動力學(xué)檢測的首選檢查方法，有無創(chuàng)、無痛、無放射的特點(diǎn)，對患者機(jī)體無損傷，從而有效體現(xiàn)血流動力學(xué)的變化情況，觀察疾病進(jìn)展情況，為臨床診斷心臟疾病提供可靠依據(jù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)（CO、CI、SV、SVI）參數(shù)均顯著下降，且高血壓Ⅲ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數(shù)均低于Ⅰ、Ⅱ級，Ⅱ級患者的CO、CI、SV、SVI 參數(shù)均低于Ⅰ級，提示，超聲心動圖能有效反映高血壓性心臟病患者的血流動力學(xué)特征。高血壓性心臟病患者由于小動脈收縮，增加外周血管阻力，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生改變[21]，通過超聲心動圖可以清晰觀察到患者血流情況，有效診斷疾病發(fā)展情況。

綜上所述，超聲心動圖能有效評價患者的左心功能和血流動力學(xué)水平，在臨床中具有一定應(yīng)用價值。