牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)對(duì)牙周炎患者種植體周圍骨吸收量及牙周狀況的影響

曾四利

牙周炎多由牙菌斑內(nèi)細(xì)菌侵襲牙周組織所致，可引起牙周組織慢性炎癥，誘發(fā)牙齦紅腫、牙周袋溢膿等癥狀，若不及時(shí)治療，還可促使牙周支持組織破壞、牙槽骨吸收等，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，甚至可造成牙齒喪失[1-2]。牙種植為治療伴有牙缺失的牙周炎患者重要治療手段，通過牙體植入能夠恢復(fù)牙列完整性，且種植牙在固定性、美觀性方面效果良好，利于促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，減輕疾病對(duì)生活造成的影響[3-4]。但牙周炎病變過程中也會(huì)引起牙槽骨吸收，降低牙周支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，影響種植效果，甚至可導(dǎo)致種植失敗。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）則是一種能夠加快骨組織修復(fù)的方法，通過手術(shù)在牙槽骨及牙齒間放置特殊膜狀材料，能夠形成相對(duì)封閉空間，阻止上皮細(xì)胞占據(jù)根面，為牙槽骨及牙周膜再生創(chuàng)造有利條件[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析牙種植同期GBR 在牙周炎患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60 例瑞金市人民醫(yī)院2019 年10 月-2021 年5 月收治的牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《牙周病學(xué)》中牙周炎診斷；病程≥3 個(gè)月；經(jīng)X 線示牙槽骨吸收；存在牙缺失，且植牙區(qū)域黏膜無炎癥、潰瘍；植牙區(qū)域骨量不足；均為單顆牙種植；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬合關(guān)系重度異常；妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重全身性疾??；嚴(yán)重精神障礙；惡性口腔疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均接受牙周基礎(chǔ)治療，待牙周狀況達(dá)到滿意狀態(tài)后，即可行牙種植手術(shù)。對(duì)照組予以牙種植治療：術(shù)前30 min 叮囑患者口服1 粒布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113204，規(guī)格：0.3 g），含漱復(fù)方氯己定（生產(chǎn)廠家：吉林省力勝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003445，規(guī)格：100 mL/瓶）1 min，之后消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉；種植區(qū)處理后，修整牙槽嵴，按種植體標(biāo)準(zhǔn)流程種植，記錄好植入扭矩，上覆蓋螺釘或愈合帽，之后進(jìn)行縫合。觀察組牙種植同期行GBR 治療：種植體穩(wěn)定后，在周圍骨壁上鉆打孔，使血液滲出，將血液與Bio-Oss骨粉混合后植入骨缺損區(qū)域，之后以海奧口腔生物膜覆蓋于骨粉表面，覆蓋良好后縫合。兩組在一期術(shù)后6 個(gè)月，需拍攝根尖X 線片評(píng)估骨密度及結(jié)合程度，并植入愈合基臺(tái)，確?？膳c種植體密合，告知患者如何正常維護(hù)種植體，定期復(fù)診，做好口腔衛(wèi)生清潔。兩組均隨訪12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）種植體周圍骨吸收量：術(shù)后6、12 個(gè)月時(shí)，拍攝X 線片，以SIDEXIS-X圖像分析測(cè)量軟件測(cè)量骨吸收量。（2）牙周狀況：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，通過牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）及齦溝出血指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)兩組牙周健康狀態(tài)，其中GI、PLI 及BI 采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3 分，對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好；PD 以牙周探針測(cè)量牙齒及牙齦間齦溝深度。（3）炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，兩組均采集空腹血3 mL，獲得血清后測(cè)定白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。（4）口腔健康生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，以老年人口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)（GOHAI）評(píng)分評(píng)估兩組口腔健康生活質(zhì)量，包括口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適4 個(gè)方面，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡32～57 歲，平均（43.52±4.16）歲；病程1～5 年，平均（2.36±0.62）年；牙缺失：前牙17 例，后牙13 例；文化程度：高中及以上10 例，初中及以下20 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡31～56 歲，平均（42.79±4.54）歲；病程1～5 年，平均（2.39±0.65）年；牙缺失：前牙16 例，后牙14 例；文化程度：高中及以上9 例，初中及以下21 例。組間一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植體周圍骨吸收量比較 觀察組術(shù)后6、12 個(gè)月近、遠(yuǎn)中骨吸收量均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植體周圍骨吸收量比較[mm，（）]

表1 兩組種植體周圍骨吸收量比較[mm，（）]

2.3 兩組牙周狀況比較 觀察組術(shù)后6 個(gè)月PD、GI、PLI、BI 均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周狀況比較（）

表2 兩組牙周狀況比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組炎癥因子水平術(shù)后6 個(gè)月時(shí)均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組口腔健康生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后6 個(gè)月口腔生理功能、心理功能、行為影響及疼痛與不適評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組口腔健康生活質(zhì)量比較[分，（）]

3 討論

牙周炎病因復(fù)雜，而牙菌斑是造成疾病發(fā)生、發(fā)展的重要原因。牙菌斑主要由黏附于牙齒表面的細(xì)菌、食物殘屑、細(xì)胞間物質(zhì)組成，一旦大量形成則可促使牙齦處積聚較多微生物，并大量繁殖，引起牙周部位炎癥反應(yīng)，且炎癥侵襲至深部后，可形成牙周袋組織，誘發(fā)牙齦腫痛等癥狀[8-9]。而牙周炎病情進(jìn)展過程中還可對(duì)牙周支持組織、牙槽骨等造成破壞，使得牙齒逐漸出現(xiàn)松動(dòng)等現(xiàn)象，并最終導(dǎo)致牙齒脫落，降低口腔功能[10-11]。

臨床對(duì)于存在牙齒脫落的牙周炎患者多在常規(guī)牙周治療基礎(chǔ)上進(jìn)行牙種植，以恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能，增強(qiáng)咀嚼功能，從而減少口腔疾病對(duì)患者日常生活的影響[12]。但牙周炎患者常伴有牙槽骨吸收現(xiàn)象，會(huì)對(duì)種植穩(wěn)定性造成一定影響，加之周圍牙齒的致病菌作用，易出現(xiàn)種植失敗情況[13-14]。PD、GI、PLI、BI 為監(jiān)測(cè)牙周健康狀況的重要指標(biāo)，當(dāng)上述指標(biāo)異常升高時(shí)，則提示牙周健康度欠佳。IL-6、CRP、TNF-α 為常見炎癥指標(biāo)，其中IL-6 是常見促炎因子，可加快炎性物質(zhì)釋放，加重牙周炎癥損傷；TNF-α 由單核巨噬細(xì)胞分泌，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使得牙周組織損傷更為嚴(yán)重；CRP 為炎癥標(biāo)志物，能隨炎癥變化而變化[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 個(gè)月近、遠(yuǎn)中骨吸收量均較對(duì)照組少，術(shù)后6 個(gè)月PD、GI、PLI、BI 均低于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月口腔生理功能、心理功能、行為影響及疼痛與不適評(píng)分均低于對(duì)照組。提示牙種植同期GBR在牙周炎中應(yīng)用效果確切，能夠阻止種植體周圍骨吸收，減輕牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，促進(jìn)口腔健康生活質(zhì)量提升。其原因?yàn)镚BR 為促進(jìn)骨組織生長(zhǎng)的重要技術(shù)，考慮成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞遷移速度快于成骨細(xì)胞遷移速度，可于牙齦組織和骨缺損間建立一道人為的生物屏障，避免軟組織中成纖維細(xì)胞等進(jìn)入骨缺損區(qū)域，為骨植入創(chuàng)造穩(wěn)定成骨空間，消除成骨過程中干擾因素，以保障缺損區(qū)域骨修復(fù)效果[18-19]。同時(shí)，本研究中選用海奧口腔修復(fù)膜，其主要成分為小牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，具有較長(zhǎng)有效期，可于常溫下保存，便于運(yùn)輸和儲(chǔ)存，且與軟組織接觸后能形成致密層，在細(xì)胞隔離方面效果更佳，故能夠更好誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)，增強(qiáng)牙周結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。GBR 與牙種植同期進(jìn)行后可阻止周圍骨吸收，進(jìn)而為成功種植創(chuàng)造有利環(huán)境，提高種植效果，從而減輕疾病造成的負(fù)面影響，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，牙種植同期行GBR 可阻止牙周炎患者種植體周圍骨吸收，減輕牙周炎癥反應(yīng)，促使牙周健康狀態(tài)恢復(fù)，以改善患者生活質(zhì)量。