為女性提供全生命周期健康保障

黃祺

上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)、婦科腫瘤專家王育正在手術(shù)中。

“上海每出生5個(gè)嬰兒，就有一個(gè)是在上海市第一婦嬰保健院（以下簡(jiǎn)稱上海一婦嬰）分娩。”提起上海一婦嬰，人們腦中的第一印象是上海“大搖籃”，醫(yī)院年分娩量已經(jīng)連續(xù)9年位居上海第一。

但是，上海一婦嬰的特色并不僅僅是“大搖籃”，醫(yī)院在婦科腫瘤、生殖醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)等等專業(yè)上也具有引領(lǐng)優(yōu)勢(shì)。比如胎兒醫(yī)學(xué)，上海一婦嬰有10項(xiàng)獨(dú)創(chuàng)的宮內(nèi)干預(yù)技術(shù)，讓一些寶寶在沒(méi)有出生之前在宮內(nèi)得到治療，大大降低出生缺陷。

在生育率下降、婦嬰醫(yī)療需求更加多元的大背景下，上海一婦嬰作為一家三甲?？漆t(yī)院正在主動(dòng)轉(zhuǎn)型，目標(biāo)是成為為女性全生命周期提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的健康“大港灣”。

婦嬰?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)型，是接下來(lái)國(guó)內(nèi)各家婦嬰專科醫(yī)院都必須面對(duì)的問(wèn)題，如何在發(fā)展中凸顯自己的特色、用高水平的醫(yī)療服務(wù)贏得患者的信任，將是?？漆t(yī)院管理者面前急需回答的問(wèn)題。轉(zhuǎn)型既是客觀要求也是主動(dòng)求索，3月16日召開(kāi)的上海市婦幼健康工作會(huì)議傳出消息，今年上海婦幼健康工作重點(diǎn)聚焦母嬰安全保障、服務(wù)能級(jí)提升、全生命周期健康管理3個(gè)方面。而這幾個(gè)重點(diǎn)正是婦嬰?？漆t(yī)院所長(zhǎng)。

近日，上海一婦嬰院長(zhǎng)王育在接受《新民周刊》采訪時(shí)介紹了上?！按髶u籃”的轉(zhuǎn)型探索。

王育表示，只要走進(jìn)迭代升級(jí)后的上海一婦嬰，女性一生的健康問(wèn)題都可以通過(guò)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)得到解決，醫(yī)院還將大力開(kāi)展臨床研究和成果轉(zhuǎn)化，用創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)成果來(lái)推動(dòng)?jì)D嬰相關(guān)疾病診療水平的提高。

“中國(guó)生育率下降的趨勢(shì)，是不是醫(yī)院面臨的客觀壓力？”面對(duì)記者的問(wèn)題，上海一婦嬰院長(zhǎng)王育沒(méi)有回避。

“生育率下降是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，婦嬰?？漆t(yī)院肯定要面對(duì)這個(gè)趨勢(shì)。因此我認(rèn)為上海一婦嬰的發(fā)展目標(biāo)不能只瞄準(zhǔn)分娩量，我們提出要為女性提供全生命周期的健康管理和服務(wù)的理念。如何做好優(yōu)生優(yōu)育、如何保障婦女兒童的生命健康，這里面有很多需要做的工作。上海一婦嬰各個(gè)科正在做功能布局的調(diào)整，最終形成全方位無(wú)死角的婦嬰健康服務(wù)體系?！蓖跤f(shuō)，“這是我們的使命和擔(dān)當(dāng)?！?/p>

王育有著30年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，到上海一婦嬰擔(dān)任院長(zhǎng)之前，她是上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科的學(xué)科領(lǐng)頭人，并擔(dān)任仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)，在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專業(yè)上和醫(yī)院管理上都已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

從三甲綜合性醫(yī)院來(lái)到三甲專科醫(yī)院，王育帶著她的視野和追求，對(duì)推動(dòng)上海一婦嬰的高質(zhì)量發(fā)展抱著極大的熱情。

2022年一上任，王育就在醫(yī)院里開(kāi)展了大量的調(diào)研，每個(gè)科室都“拉出來(lái)溜溜”，談挑戰(zhàn)也談機(jī)遇。調(diào)研后王育認(rèn)為，上海一婦嬰完全可以成為婦嬰健康的“大港灣”，開(kāi)啟全新的發(fā)展階段。

填補(bǔ)空白不僅是填補(bǔ)橫向?qū)W科之間的空隙，還要從生命縱向的角度，為患者提供有預(yù)見(jiàn)性的健康服務(wù)。

轉(zhuǎn)型是客觀的要求，也是主動(dòng)的探索，醫(yī)學(xué)來(lái)到新的發(fā)展階段，決定了婦嬰?？漆t(yī)院可以為女性提供更加周全的醫(yī)療服務(wù)。

過(guò)去的30年，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了分科越來(lái)越細(xì)、學(xué)科越來(lái)越精的過(guò)程。“我剛工作時(shí)，大內(nèi)科大外科開(kāi)始逐漸細(xì)分，?？坪蛠唽？婆畈l(fā)展?！狈挚凭?xì)化后，各個(gè)亞專業(yè)醫(yī)療技術(shù)得到了快速的發(fā)展，醫(yī)生可以把一個(gè)亞專科研究得很透，手術(shù)做得非常精良。

但隨著時(shí)間的推移，學(xué)科細(xì)分的弊病也逐漸顯露出來(lái)，看病常常遭遇“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”的問(wèn)題，患者困惑于四處求醫(yī)的疲憊和茫然。近年來(lái)，學(xué)科整合受到重視，大醫(yī)院都在推行的多學(xué)科聯(lián)合診療模式MDT，就是一種將學(xué)科整合起來(lái)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的方式。

“從?？萍?xì)分到現(xiàn)在學(xué)科整合，是醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一種變化。專科分太細(xì)后，容易出現(xiàn)一些醫(yī)療服務(wù)空白點(diǎn)，我們現(xiàn)在要做的就是彌補(bǔ)好這些空白，讓女性患者來(lái)到醫(yī)院后，所有的健康問(wèn)題都可以得到解決。”王育表示。

王育認(rèn)為，填補(bǔ)空白不僅是填補(bǔ)橫向?qū)W科之間的空隙，還要從生命縱向的角度，為患者提供有預(yù)見(jiàn)性的健康服務(wù)。王育在法國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科的一個(gè)做法給了她啟示。法國(guó)醫(yī)院的產(chǎn)科里，女性分娩后醫(yī)生就要為她做盆底功能的評(píng)估并提供盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，如果女性分娩后沒(méi)有進(jìn)行盆底評(píng)估和康復(fù)，日后如果她患上盆底功能障礙性疾病，那么就無(wú)法得到國(guó)家醫(yī)保。

女性分娩的過(guò)程中可能對(duì)盆底功能帶來(lái)?yè)p傷，這種損傷短時(shí)間可能不會(huì)體現(xiàn)出健康危害，但隨著年齡的增長(zhǎng)可能就會(huì)導(dǎo)致盆底疾病。為產(chǎn)婦及時(shí)評(píng)估盆底功能和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以很好地預(yù)防遠(yuǎn)期的疾病。但這樣的關(guān)口前移的預(yù)防觀念和做法，在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有開(kāi)展?！拔覀冞@樣的專科醫(yī)院就要帶頭實(shí)踐這種理念。”

很多人對(duì)就醫(yī)存在著巨大的心理障礙，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的專業(yè)性，患者常常要為看病耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。王育院長(zhǎng)表示，醫(yī)院轉(zhuǎn)型的目標(biāo)就是要解決患者的困惑：“女性的健康問(wèn)題，只要來(lái)到我們醫(yī)院，交給醫(yī)生，都能得到妥善的解決。這就是我們追求的目標(biāo)?！?/p>

分娩，依舊是上海一婦嬰主要的業(yè)務(wù)之一。但王育認(rèn)為，上海一婦嬰的產(chǎn)科不僅僅要幫助產(chǎn)婦平安分娩孩子，更要關(guān)注產(chǎn)科各種合并疾病的診療服務(wù)?！吧虾Ｒ粙D嬰目前在產(chǎn)科已經(jīng)設(shè)置了四個(gè)多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)，比如妊娠合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、妊娠合并心血管系統(tǒng)疾病、妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病，妊娠合并血液系統(tǒng)疾病等，這些有特殊情況的女性來(lái)到上海一婦嬰分娩，我們的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)可以很好地應(yīng)對(duì)她的健康風(fēng)險(xiǎn)。”

在這一理念下，上海一婦嬰產(chǎn)科將進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)型。醫(yī)院選出一部分產(chǎn)科醫(yī)生送到綜合性醫(yī)院的ICU進(jìn)修，將來(lái)他們要全面獨(dú)立地承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的救治。

另外，上海一婦嬰產(chǎn)科還將投入一部分人力和資源，開(kāi)展產(chǎn)科人群隊(duì)列研究。王育認(rèn)為，針對(duì)婦女兒童疾病譜變化，醫(yī)療服務(wù)需要提前布局，其依據(jù)就是人群隊(duì)列研究獲得的結(jié)論?！拔蚁嘈胚@樣的研究成果未來(lái)將對(duì)上海地區(qū)甚至全國(guó)的婦女兒童健康會(huì)發(fā)揮重要的作用?！?/p>

過(guò)去兒保科在婦嬰?？漆t(yī)院里不太受到重視，王育認(rèn)為在新的發(fā)展理念下兒保科大有可為。出生后新生兒和兒童的發(fā)育遲緩、智力問(wèn)題、語(yǔ)言發(fā)展遲緩、自閉癥等，兒?？贫紤?yīng)該有能力提供醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)。

王育院長(zhǎng)率領(lǐng)專家團(tuán)走出醫(yī)院，舉辦“送健康”公益活動(dòng)。

而對(duì)于上海一婦嬰的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)——輔助生殖，王育表示，輔助生殖醫(yī)療服務(wù)不僅僅要解決“生不出”，還要轉(zhuǎn)型為“優(yōu)生優(yōu)育”，滿足不同情況下的生育需求。如今，輔助生殖的概念延伸到“生育力保護(hù)”，比如腫瘤患者接受放化療會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)帶來(lái)?yè)p傷，那么一些腫瘤患者會(huì)需要在接受腫瘤治療前做好“生育力保護(hù)”。除了腫瘤患者，隨著近年來(lái)中國(guó)女性生育年齡的明顯提高，一些大齡的女性也需要“生育力保護(hù)”這樣的醫(yī)療服務(wù)。王育介紹，“生育力保護(hù)”技術(shù)日新月異，從大家熟悉的卵子凍存，發(fā)展到卵巢皮質(zhì)的保存，為女性生一個(gè)健康寶寶帶來(lái)了更高的成功幾率。

婦科腫瘤的診治方面，王育認(rèn)為更是要將最新技術(shù)和人文關(guān)懷結(jié)合起來(lái)，讓腫瘤患者得到最周全的醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的加深，基因檢測(cè)等新技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤在遺傳學(xué)上的特征被越來(lái)越清晰地描繪出來(lái)，很多腫瘤已經(jīng)可以明確地看到家族遺傳的特點(diǎn)，而且已經(jīng)有了預(yù)防的措施。如今在診治一位婦科腫瘤患者時(shí)，王育認(rèn)為醫(yī)生不應(yīng)該只看到腫瘤，而是要看到這種疾病在遺傳學(xué)上的特點(diǎn)，并且?guī)椭颊吆退募胰吮苊飧蟮慕】祿p害。

“我們?nèi)绻罩我晃?0歲的婦科腫瘤患者，在為她治療的同時(shí)還應(yīng)該關(guān)注到她的30歲的女兒，為女兒提供健康咨詢，看看她是否需要做篩查和預(yù)防，如果她女兒正準(zhǔn)備孕育后代，我們還要幫助她生出健康的寶寶、阻斷疾病的繼續(xù)遺傳?！蓖跤f(shuō)，未來(lái)的婦科醫(yī)生要有能力為患者進(jìn)行遺傳咨詢，而不是簡(jiǎn)單的開(kāi)藥和手術(shù)。

“發(fā)達(dá)國(guó)家在婦科腫瘤的遺傳學(xué)咨詢上起步不久，這是專業(yè)上的發(fā)展趨勢(shì)，我們中國(guó)的婦科腫瘤遺傳學(xué)咨詢有很大的發(fā)展空間。這樣的發(fā)展轉(zhuǎn)型，都需要提前布局?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué)技術(shù)的集大成者，技術(shù)進(jìn)步是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最核心的動(dòng)力。在上海一婦嬰這樣的三甲婦嬰?？漆t(yī)院，臨床科研和轉(zhuǎn)化也是職責(zé)所在。王育介紹，上海一婦嬰在科研上有著雄厚的實(shí)力，連續(xù)6年位列全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)科國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目數(shù)量之首，在其他權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力排行榜上，也名列婦嬰專科醫(yī)院前茅。

位于上海市中心長(zhǎng)樂(lè)路上的上海市第一婦嬰保健院西院區(qū)。

醫(yī)學(xué)同樣存在“卡脖子”的問(wèn)題。上海一婦嬰高度重視臨床研究以及臨床成果轉(zhuǎn)化，明確臨床科研的目的是為了提高診治效果，“而不是為了發(fā)文章而做研究”。2022年11月，上海一婦嬰“示范性研究型病房”項(xiàng)目正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目將圍繞生殖系統(tǒng)腫瘤、出生缺陷、生育力障礙和重大圍產(chǎn)疾病四個(gè)婦產(chǎn)科重大研究問(wèn)題，建成規(guī)范化、創(chuàng)新型、智慧化的臨床研究一體化平臺(tái)及其支撐保障體系，助力醫(yī)院在婦產(chǎn)科臨床研究領(lǐng)域形成“上海方案”。

上海一婦嬰還不斷與企業(yè)開(kāi)展“醫(yī)產(chǎn)學(xué)研”全方位戰(zhàn)略合作。醫(yī)院與“江蘇恒瑞醫(yī)藥”“新光維醫(yī)療科技”分別開(kāi)展新藥臨床研究及婦科內(nèi)鏡診療器械的研發(fā)，與“聯(lián)影”“上海微創(chuàng)”分別合作成立了“婦產(chǎn)科影像學(xué)前沿研究中心”和“婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人工程研究中心”，開(kāi)展婦產(chǎn)科與影像學(xué)及工程學(xué)的前沿學(xué)科交叉研究?！拔覀冄?qǐng)企業(yè)研發(fā)人員到醫(yī)院里來(lái)工作，讓科研人員直觀了解臨床的痛點(diǎn)，加強(qiáng)融合，加快成果的轉(zhuǎn)化?！?/p>

為婦嬰提供全生命周期健康服務(wù)，是一種醫(yī)療服務(wù)方式的創(chuàng)新，這種醫(yī)療服務(wù)與“健康中國(guó)”的理念相一致，體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人的尊重。

人在病痛中，容易變得敏感，更加希望得到他人的溫柔以待。但國(guó)內(nèi)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)體驗(yàn)，還需要提高。婦女和嬰兒本身是需要呵護(hù)的群體，王育介紹，上海一婦嬰正在借助信息技術(shù)優(yōu)化就醫(yī)流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

醫(yī)院模仿滴滴打車(chē)的模式，開(kāi)發(fā)了精準(zhǔn)預(yù)約系統(tǒng)。以每個(gè)準(zhǔn)媽媽都要經(jīng)歷的產(chǎn)檢為例，精準(zhǔn)預(yù)約系統(tǒng)對(duì)所有需要產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行排序，考慮的因素包括第幾次產(chǎn)檢、需要檢查的項(xiàng)目等，系統(tǒng)計(jì)算出最急需產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽，為她們排序預(yù)約到院時(shí)間，最大程度地壓縮準(zhǔn)媽媽們?cè)谠旱却臅r(shí)長(zhǎng)。醫(yī)院產(chǎn)科還借助新技術(shù)來(lái)減少產(chǎn)檢到院的次數(shù)。比如遠(yuǎn)程的胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，能夠?qū)?zhǔn)媽媽原本17次到院產(chǎn)前檢查壓縮到14次。

對(duì)于婦科腫瘤患者而言，最希望的是身邊隨時(shí)隨地能有自己的健康顧問(wèn)。上海一婦嬰建設(shè)的遠(yuǎn)程電子化隨訪系統(tǒng)，接受24小時(shí)的咨詢和接診?！皨D科腫瘤病人非常需要這樣的隨身服務(wù)，對(duì)于她們來(lái)說(shuō)，一旦有點(diǎn)不舒服就會(huì)擔(dān)心是不是腫瘤復(fù)發(fā)，我們的隨訪系統(tǒng)可以讓她們感受到安全感?！?王育說(shuō)。

身處上海這個(gè)國(guó)際化的都市，上海一婦嬰還需要服務(wù)外籍人群。今年年初，醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部服務(wù)覆蓋東西院區(qū)，進(jìn)一步提升了醫(yī)院的服務(wù)能級(jí)。國(guó)際醫(yī)療部在空間布局上增加了候診空間，并且將候診室做了功能劃分，候診患者可以在候診區(qū)辦公、休息、咨詢，為外籍患者提供更符合他們就醫(yī)習(xí)慣的環(huán)境。未來(lái)上海一婦嬰還將引進(jìn)國(guó)際醫(yī)生，為孕產(chǎn)婦和患者提供服務(wù)。

成立于1947年的上海一婦嬰，是我國(guó)最早成立的省市級(jí)婦幼保健院之一，也是全國(guó)首批愛(ài)嬰醫(yī)院。如今，上海人心目中生孩子的“老字號(hào)”，站在了新起點(diǎn)上。王育表示，立足上海國(guó)際化大都市、亞洲醫(yī)學(xué)中心的城市定位，上海一婦嬰把打造亞洲一流、國(guó)際化水平的婦產(chǎn)科綜合診治中心作為發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)轉(zhuǎn)型升級(jí)，滿足女性對(duì)美好生活的多元、多層次需求。