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    通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘石的療效

    2023-03-29 02:32:26鄭防軍
    醫(yī)學(xué)信息 2023年5期
    關(guān)鍵詞:療效

    鄭防軍

    (玉山縣中醫(yī)院外科,江西 玉山 334700)

    隨著生活飲食和習(xí)慣的改變,上尿路結(jié)石發(fā)生率不斷上升,嚴(yán)重影響患者的健康。微創(chuàng)碎石術(shù)是臨床治療上尿路結(jié)石的有效手段,不僅創(chuàng)傷小,而且術(shù)后恢復(fù)快[1]。但術(shù)后體內(nèi)仍然存在殘留結(jié)石,容易造成術(shù)后復(fù)發(fā),會(huì)對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期療效造成不利影響[2]。臨床常規(guī)采用西藥治療,以促進(jìn)殘石排出[3]。但是藥物治療方法僅適合部分體積較小的尿酸和胱氨酸結(jié)石,對(duì)大部分存在代謝功能障礙患者,藥物溶石療效有限[4]。同時(shí)藥物治療存在一定的不良反應(yīng),可能對(duì)患者腎功能造成影響。通淋排石湯具有益氣補(bǔ)腎、利濕通淋之效,正中殘石病機(jī),能促進(jìn)結(jié)石排出,預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。同時(shí)功能性電刺激治療是依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)設(shè)計(jì),結(jié)合中醫(yī)獨(dú)特的針灸、按摩,利用高滲透力的電子程控脈沖信號(hào),刺激腎臟、輸尿管相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位,促進(jìn)輸尿管平滑肌松弛,并產(chǎn)生規(guī)律的蠕動(dòng),從而為殘石的排出提供有利條件[6]。但是通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘石方面的研究較少,具體的有效性、安全性還需要臨床進(jìn)一步探究。為此,本研究結(jié)合2020 年6 月-2022年6 月在我院診治的70 例微創(chuàng)取石術(shù)后殘石患者,探究上述治療方法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月在玉山縣中醫(yī)院診治的70 例微創(chuàng)取石術(shù)后殘石患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各35 例。對(duì)照組男21 例,女14 例;年齡25~67 歲,平均年齡(43.29±4.30)歲。觀察組男23 例,女12例;年齡23~65 歲,平均年齡(42.98±3.65)歲。兩組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)B 超檢查確診,且成功完成微創(chuàng)取石術(shù)[7];②術(shù)后均存在殘留結(jié)石,殘留結(jié)石最大直徑<7 mm;③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①過(guò)敏體質(zhì)者[8];②合并嚴(yán)重心、肝、腎病[9];③納入前使用其他排石藥物者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予雙氯芬酸鈉(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297,規(guī)格:75 mg/片)治療,2次/d,75 mg/次;同時(shí)給予鹽酸坦索羅辛(安斯泰來(lái)制藥<中國(guó)>有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681,規(guī)格:0.2 mg)治療,1 次/d,0.2 mg/次,連續(xù)治療4 周。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療,通淋排石湯方劑組成:牡丹皮、赤芍、黃芩、瞿麥、萹蓄、梔子、鹽黃柏、甘草各10 g,鹽車前子、茯苓各20 g,浙貝母15 g,通草3 g,溫水煎服150 ml,1 劑/d,2 次分服;經(jīng)皮穴位電刺激:采用穴位神經(jīng)刺激儀治療,選擇連續(xù)波,頻率設(shè)定10 Hz,強(qiáng)度設(shè)定20 mA,取患側(cè)腎俞(雙)、膀胱俞、關(guān)元、水道、足三里、陰陵泉、三陰交、涌泉穴位,治療20~30 min/次,1 次/d,療程同對(duì)照組。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分、血尿持續(xù)時(shí)間、殘石排凈時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、乏力)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率(治療3個(gè)月后,電話隨訪)。

    1.4.1 臨床療效[10,11]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中泌尿系結(jié)石的療效評(píng)價(jià):治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,X 線顯示結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,X 線攝片結(jié)石縮小或部位下移;無(wú)效:癥狀及X 線檢查結(jié)石無(wú)變化。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 中醫(yī)證候評(píng)分[12,13]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,癥候包括腰腹疼痛、小便灼熱感、血尿、神疲乏力、手足心熱、自汗6 項(xiàng),依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕、中、重度,依次記0、1、2、3 分,癥候總分為各癥狀分值總和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05

    2.3 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組血尿持續(xù)時(shí)間、殘石排凈時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

    表3 兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為2.86%(1/35),低于對(duì)照組的17.14%(6/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.039,P=0.000)。

    3 討論

    上尿路結(jié)石極易定位,術(shù)前微小結(jié)石不易發(fā)現(xiàn),術(shù)中容易被忽視,從而造成術(shù)后殘石[14]。而術(shù)后泌尿系炎性反應(yīng)會(huì)造成輸尿管狹窄,影響空化作用,造成結(jié)石無(wú)法有效排出[15]。上尿路結(jié)石術(shù)后殘石西藥治療具有一定的局限性。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用,采用中藥治療上尿路結(jié)石術(shù)后殘石具有良好的療效,可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極的影響[16]。結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中屬于“石淋”等范疇,病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)在下焦,而腎臟、膀胱氣化不利所致,因而本病以腎虛為本,而以濕熱為標(biāo)[17]。因此,選擇通淋排石湯治療符合其治療原則,且聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激物理治療,可實(shí)現(xiàn)多機(jī)制作用,提高臨床療效。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),與房先順等[18]的研究相似,表明通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高治療療效,是一種有效、可行的中醫(yī)治療方案。分析認(rèn)為,通淋排石湯具有清熱滲濕、利尿通淋、化濕的功效,加之電刺激下使相應(yīng)穴位電特性和人體生物電相吻合,有效松弛輸尿管平滑肌,從而使其產(chǎn)生有規(guī)律的、陣發(fā)性的、自上而下的蠕動(dòng),使殘石由靜變動(dòng),增強(qiáng)結(jié)石排出作用,進(jìn)而提升治療效果。本研究顯示,兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療方案可降低中醫(yī)證候評(píng)分,減輕臨床癥狀,提高患者的治療耐受性,促進(jìn)患者積極配合。分析原因,在中藥湯劑基礎(chǔ)上電刺激治療,可發(fā)揮互相促進(jìn)的作用?,F(xiàn)代藥理研究顯示[19],通淋排石湯可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)頻率,增強(qiáng)利尿排石作用,從而有效減輕患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組血尿持續(xù)時(shí)間、殘石排凈時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)該治療方法起效快速,可快速改善血尿,減小對(duì)患者肝臟的損傷,使患者在較短的時(shí)間內(nèi)將殘石排凈,使其盡早康復(fù)。另外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療不會(huì)增加不良反應(yīng),具有良好的治療安全性。主要因?yàn)橹嗅t(yī)藥毒副反應(yīng)小,且電刺激治療屬于物理治療,不會(huì)增加不良反應(yīng)[20]。此外,隨訪3 個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05),提示通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可降低患者的復(fù)發(fā)率,具有良好的遠(yuǎn)期療效。通淋排石湯以發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ),具有顯著的治療效果,可快速促進(jìn)殘石排出,從而縮短結(jié)石駐留時(shí)間,減少二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激療法,可有效發(fā)揮生物電、腧穴的中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)勢(shì),從而有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

    綜上所述,上尿路結(jié)石術(shù)后殘石采用通淋排石湯聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療可提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率、中醫(yī)證候評(píng)分,且不良反應(yīng)少,安全性良好。

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