骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者蝶鞍的差異性研究

開塞爾·艾合買提江，米那瓦爾·阿力木，趙文靜，娜給絲·米爾艾合買提，古力巴哈·買買提力

（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830092）

蝶鞍是蝶骨體表面上的鞍狀凹陷結構，其被認為是正畸學中重要的解剖學參考之一，蝶鞍點位于蝶鞍的中心部分，是頭影測量分析的固定標志。蝶鞍的形態(tài)因個體而異，其形狀、體積和大小的變化主要是由病理性和/或綜合征性畸形引起的，可影響垂體的發(fā)育，進而影響個體的生長[1]。蝶鞍的發(fā)育與垂體的發(fā)育密切相關，垂體發(fā)育異?？蓪е碌靶螒B(tài)異常[2]，而且蝶鞍形態(tài)以及大小的異常變化也提示著與一些疾病相關。顱底影響上下頜骨的生長，從而影響面部突度以及上下頜骨的矢狀向位置關系。研究表明[3]，骨性Ⅱ類及骨性Ⅲ類錯頜畸形患者蝶鞍的大小以及形狀的差異具有統(tǒng)計學差異。本研究通過對骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者頭顱側位片的蝶鞍特征進行測量研究，探討骨性Ⅱ類不同垂直骨面型與蝶鞍大小、形態(tài)以及鞍橋的發(fā)生之間的關聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月-2022 年4 月就診于新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院口腔科符合納排標準的骨性Ⅱ類不同垂直骨面型錯頜畸形患者118 例。垂直骨面型劃分按中國人正常牙合Steiner 分析法測量均值：高角組（GoGn-SN＞37.7°）、均角組（27.3°≤GoGn-SN≤37.7°）、低角組（GoGn-SN＜27.3°）。納入標準：①恒牙列期患者；②骨性Ⅱ類錯合畸形：0.7°＜ANB 角＜4.7°；③所有患者均有治療前的頭顱側位片。排除標準：①有正畸治療史；②頜面部外傷史；③頜面部手術史；④先天性畸形者（如：先天性唇腭裂患者、Down 綜合癥等）

1.2 方法 X 線光片均由同一名熟練掌握頭顱側位片拍攝技巧的專業(yè)技師用同一臺機器拍攝。對于同一張X 光片由同一名醫(yī)師在短時間內連續(xù)測量3次，取兩次最接近數(shù)值，計算平均值。

1.2.1 蝶鞍大小測量 長度：鞍結節(jié)（TS）頂點到鞍背（DS）頂點的距離；深度：鞍底（BPF）最深點到鞍結節(jié)頂點與鞍背頂點連線的垂直距離；直徑：鞍結節(jié)頂點到垂體窩后內壁最遠點的距離，見圖1。

圖1 蝶鞍大小測量

1.2.2 蝶鞍形態(tài)測量 蝶鞍形態(tài)根據(jù)Gordon MB 等[4]的研究分為3 種：圓形、橢圓形、扁平狀；蝶鞍及鞍橋形態(tài)包括鞍結節(jié)（TS）、鞍背（DS）、鞍橋（STB），見圖2。根據(jù)蝶鞍床突間韌帶是否鈣化，區(qū)分鞍橋的類型，包括無鞍橋、部分鞍橋、完全鞍橋，見圖3。

圖2 蝶鞍形態(tài)測量

圖3 鞍橋的類型X 線片

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，蝶鞍大小為計量資料，使用（±s）表示，比較采用單因素方差分析進行比較。蝶鞍形態(tài)及鞍橋發(fā)生率為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同垂直骨面型蝶鞍大小比較 三組蝶鞍直徑、深度、長度測量大小比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；高角組不同性別蝶鞍直徑、低角組不同性別蝶鞍長度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高角組不同性別蝶鞍長度及深度，均角組不同性別蝶鞍長度、深度及直徑，低角組不同性別蝶鞍深度及直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同垂直骨面型患者的蝶鞍大小

表1 （續(xù)）

表2 不同垂直骨面型患者蝶鞍大小的性別比較（±s）

表2 不同垂直骨面型患者蝶鞍大小的性別比較（±s）

注：與同組男性比較，*P＜0.05

2.2 不同垂直骨面型蝶鞍形態(tài)比較 3 組蝶鞍形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高角組圓形占比最大，橢圓形最小；均角組扁平形占比最大，圓形最小；低角組扁平形占比最大，橢圓形最小，見表3；均角組性別間蝶鞍形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高角組及低角組性別間蝶鞍形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 不同垂直骨面型患者的蝶鞍形態(tài)[n（%）]

表4 不同垂直骨面型患者蝶鞍形態(tài)的性別比較[n（%）]

2.3 不同垂直骨面型蝶鞍鞍橋發(fā)生率比較 3 組蝶鞍鞍橋發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。3 組性別間蝶鞍鞍橋發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表5 不同垂直骨面型患者蝶鞍鞍橋發(fā)生率[n（%）]

表6 不同垂直骨面型患者蝶鞍鞍橋發(fā)生率的性別比較[n（%）]

3 討論

蝶鞍大小、形態(tài)及蝶鞍鞍橋的發(fā)生與顱頜面部及牙齒異位有關，可能是由于蝶鞍前壁、牙上皮祖細胞、上頜、腭部和額鼻發(fā)育區(qū)有共同的胚胎起源（均為神經嵴細胞的衍生）所致，且同源異形基因（HOX基因）及音猬因子也參與了這些組織的發(fā)育[5，6]?；谝酝e頜畸形與蝶鞍的相關性研究[7，8]，本此研究是通過描述骨性Ⅱ類患者不同垂直骨面型患者蝶鞍大小、形態(tài)及鞍橋發(fā)生的差異，從而初步提出不同垂直骨面型可能會影響蝶鞍大小、形態(tài)及鞍橋的發(fā)生。

盡管Sobuti F 等[9]發(fā)現(xiàn)不同矢狀向骨性錯頜畸形之間沒有顯著差異，但Shrestha GK 等[10]發(fā)現(xiàn)骨性Ⅲ類錯頜畸形患者的蝶鞍長度和直徑大于骨性Ⅱ類錯頜畸形患者。Al-Mohana 等[11]對也門人群研究發(fā)現(xiàn)骨性Ⅲ類錯頜畸形患者的蝶鞍深度比與骨性Ⅱ類錯頜畸形患者的蝶鞍深度更小。本研究發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者的蝶鞍直徑、深度、長度的差異均有統(tǒng)計學差異，可能是由于后顱后窩過度生長致下頜平面角增大，顱底通過顳下頜關節(jié)與下頜骨相連，下頜平面角越大，蝶鞍深度和直徑就更大[12]。Magat G 等[13]發(fā)現(xiàn)，在所有蝶鞍的3 個線性維度上性別間的差異均無統(tǒng)計學意義。然而，本研究中高角組性別間蝶鞍直徑，低角組性別間蝶鞍長度比較，差異有統(tǒng)計學意義，而蝶鞍的3 個線性維度上性別間差異是否具有統(tǒng)計學意義仍存在爭議。這可能與本研究所用的蝶鞍大小指標為二維指標，具有一定的片面性，易受到蝶鞍形狀等因素的影響。

邊慧慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)圓形占比最多，為37.9%，扁平形占33.2%，橢圓形占28.9%，性別間差異無統(tǒng)計學意義。李鐸等[15]研究發(fā)現(xiàn)唇腭裂者橢圓形和扁平狀蝶鞍最多，與無唇腭裂患者蝶鞍形態(tài)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義；而唇腭裂組患者性別間形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義。本研究中高角組中圓形占比最大，均角組和低角組扁平形占比最大，3 組間形態(tài)差異及3 組性別間形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義。蝶鞍形態(tài)不規(guī)則的擴大可能與蝶鞍內腫瘤相關，頭顱側位片是正畸治療的常規(guī)檢查方法，有助于盡早發(fā)現(xiàn)患者蝶鞍形態(tài)的變化異常。

蝶鞍鞍橋是前床突與后床突之間骨骼連接的結構變異，是一種罕見的骨化現(xiàn)象。蝶鞍鞍橋的發(fā)生率在正常人群中為3.8%～13%[16]。在牙齒異位[17]以及錯頜畸形[18]患者中，蝶鞍鞍橋的發(fā)生率更高，造成這現(xiàn)象可能是由于神經嵴細胞參與蝶鞍、牙齒和整個顱面區(qū)的形成和發(fā)育[16]。而本研究中3 組蝶鞍鞍橋發(fā)生率及不同性別蝶鞍鞍橋發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明不同垂直生長型與蝶鞍鞍橋發(fā)生無關聯(lián)，但由于鞍橋能引起頸內動脈海綿狀結構及機能紊亂等并發(fā)癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)蝶鞍鞍橋是尤為重要。

本次研究排除有其他先天畸形患者，以限制其他系統(tǒng)或因素對椎體畸形發(fā)病機制的干擾。二維影像不能從三維方向更準確的說明蝶鞍大小的嚴重程度。此外，進一步研究可使用錐束CT 圖像進行三維重建，從而更準確、更容易地評估蝶鞍大小及形態(tài)，這對患者的蝶鞍可以做出進一步準確測量及判斷，從而早發(fā)現(xiàn)并早治療蝶鞍異常帶來的并發(fā)癥。