淺談師承模式在現代傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的應用現狀*

代馨 秦子惟

（大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院）

一、引言

隨著現代學校教育形式的快速發(fā)展，現代科學技術的發(fā)展和現代醫(yī)學教育模式的逐漸興起，出現了傳統(tǒng)師承教育與現代院校教育相結合的現代師承模式，這避免了傳統(tǒng)師承在教學內容和教學形式上的只承襲一師之長的不足，在傳統(tǒng)醫(yī)學的傳播發(fā)展中起著積極重要的作用。2018年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于深化中醫(yī)藥師承教育的指導意見》中曾提到中醫(yī)藥師承教育是符合中醫(yī)藥人才成長和學術傳承規(guī)律的教育模式。[1]郭棟（2013）認為現代中醫(yī)師承是指在總結傳統(tǒng)中醫(yī)藥師承教育經驗基礎上，融合現代教育理念和知識創(chuàng)新模式，形成以跟師學習為主線的學術傳承和人才培養(yǎng)模式。[2]胡學軍（2018）認為中醫(yī)臨床實踐是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重中之重，而師承教育則是提高臨床實踐能力的重要方法之一。毋庸置疑，師承模式依然是培養(yǎng)具備高素質的現代傳統(tǒng)醫(yī)學人才的重要途徑，我國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展的關鍵與人才培養(yǎng)密不可分。本文將從中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等民族醫(yī)學方面，整理教學授課、體系設置等師承特點進行比較分析，分析師承制度在現代傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的優(yōu)勢及不足，并對師承制度今后的發(fā)展方向給出合理化建議。

二、現代傳統(tǒng)醫(yī)學師承模式融入現狀分析

1999年，教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)了《關于加強高等中醫(yī)教育臨床教學工作的意見》，隨后就有部分高?；謴蛶煶兄贫?，開啟了“試點班”。一般而言，中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥由中醫(yī)學、民族醫(yī)學和民間草醫(yī)草藥三部分組成。除中醫(yī)外，現今中國共有藏、蒙、維、壯族等15個民族設有本民族醫(yī)藥的醫(yī)院。此外，藏醫(yī)、蒙醫(yī)有著較為完備的民族醫(yī)藥傳承體系和相應的民族醫(yī)藥自治條例，在我國傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中較為理想，具有一定的代表性。除中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)外，其他民族醫(yī)藥的起步都比較晚，師承教育在民族醫(yī)藥領域中應用并不突出。

（一）師承模式在中醫(yī)藥教學中的融入

我國共有65所高校開設中醫(yī)學專業(yè)。隨著《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中高度重視中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新和建設高素質中醫(yī)藥人才隊伍。2007年，北京中醫(yī)藥大學創(chuàng)辦了“中醫(yī)學教改實驗班”，主要招收理工類和綜合改革類考生，兼招部分文史類考生，以中醫(yī)名家弟子為生源基礎，要求學生提供寒暑假期間的跟師學習條件，即自主尋找具有副高級職稱以上或經省市衛(wèi)生管理部門認定的個體行醫(yī)的中醫(yī)師擔任寒暑假校外導師。該校實行“院校-師承-教育”相結合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，全程雙導師制，寒暑假跟隨校外導師學習，課余時間跟隨校內導師學習，建立互動且開放的教育教學體系。北京中醫(yī)藥大學注重中醫(yī)文化的熏陶、思維的培養(yǎng)和臨床的實踐?；A階段在中醫(yī)學院完成通識課程、中醫(yī)學和現代醫(yī)學基礎課程的學習，臨床階段在該校臨床教學醫(yī)院完成臨床課程、實習等學習工作。

（二）師承模式在藏醫(yī)藥教學中的融入

早期的藏醫(yī)藥主要以口傳心授的方式傳承，所以有關藏醫(yī)藥的文獻記載較少且沒有系統(tǒng)的理論體系。中華人民共和國成立后，拉薩等地陸續(xù)建立藏醫(yī)中專教育基地，1985年西藏大學藏醫(yī)系的成立標志著藏醫(yī)教育跨入了高等教育的行列?，F代藏醫(yī)藥呈現以高等院校教育為主，民間師承教育為輔的形式。與中醫(yī)類似，藏醫(yī)藥的人才培養(yǎng)方式也是“師傅領進門，修行在個人”。青海大學藏醫(yī)學院，以藏醫(yī)藥教學為主，藏西醫(yī)結合為特色，實行傳統(tǒng)加現代，傳承與創(chuàng)新同步，校企聯合，產學研醫(yī)文化相結合的人才培養(yǎng)模式。在課程設置上，開設藏醫(yī)學專業(yè)課程和現代醫(yī)學課程，藏西醫(yī)課程學時數之比為6：4。課程采用雙語教學，除藏醫(yī)學專業(yè)的核心課程用藏語教學和答卷外，其他課程均采用漢語教學和答卷。藏醫(yī)課程23門，占全部開設課程45.1%。專業(yè)總學時3143學時，其中專業(yè)基礎課占比38.2%，專業(yè)課占比37.1%。實習與理論教學分開進行，學生只有在前期完成所有的理論學習，才能進入到臨床實習階段，實習安排一般不少于45周。但當代民間傳統(tǒng)的藏醫(yī)藥教育機構與高等院校培養(yǎng)方式不同，當代傳統(tǒng)藏醫(yī)藥教育機構除了集中學習藏醫(yī)基本理論外，還通過師帶徒的方式朝夕臨診、耳濡目染，學習和領會導師們獨特的經驗和診療技巧。

（三）師承模式在蒙醫(yī)藥教學中的融入

中華人民共和國成立以來，內蒙古自治區(qū)通過舉辦蒙醫(yī)學習班、進修班、研究班和師帶徒等形式，培養(yǎng)了大批的蒙醫(yī)藥人才，蒙醫(yī)隊伍不斷擴大。相關高等院校為了增強蒙醫(yī)藥學教育的理論知識和臨床實踐的銜接，對蒙醫(yī)學子實行兩段式教學，即前段進行蒙醫(yī)和西醫(yī)的基礎教學，后段由臨床教學部接管完成有關臨床課程的講授和臨床技能的培訓。在實踐培訓這部分，蒙醫(yī)學專業(yè)教師逐步構建了課間實習、野外采藥等為主體的實踐性強的教學環(huán)節(jié)。蒙醫(yī)學生的畢業(yè)論文要在生產實習期間完成，指導教師在教學老師中選擇，且返校后會再安排教師對其論文進行指導和修改，合格的方可授予醫(yī)學學士學位。目前，全國共有三所高等院校開設蒙醫(yī)學專業(yè)，均在內蒙古地區(qū)。1958年，內蒙古醫(yī)學院中醫(yī)系設立了蒙醫(yī)專業(yè)。該專業(yè)的設立，結束了千百年來蒙醫(yī)學以師徒授受、口耳相傳的模式和寺廟辦蒙醫(yī)教育的歷史，標志著蒙醫(yī)教育跨入了新中國高等教育的行列。從1958年至1982年，內蒙古醫(yī)學院共招收了15個蒙醫(yī)?？坪捅究瓢啵蟛糠譃槊晒抛鍖W生并且使用蒙文教學。2012年內蒙古醫(yī)學院更名為內蒙古醫(yī)科大學，2013年開始推行師承教育，通過“重經典、早臨床”的教學方式，在學生入學后即開展師承計劃，讓學生在入學的第三年進入診室跟師學習。2015年，內蒙古醫(yī)科大學獲批教育部“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，并開始第一屆“中醫(yī)（蒙醫(yī)）學卓越醫(yī)師（教學）”班。2016年，為了更好地實施該項目，內蒙古醫(yī)科大學在臨床教學醫(yī)院中挑選國家級、自治區(qū)有名的蒙醫(yī)作為師承導師，進行臨床帶教指導，為學生提供早期接觸臨床、接觸患者機會。但其在專業(yè)課程的設置中，通識教育、現代教育依然占比過大，而蒙醫(yī)學本身課時較少，使得學生在學習中課程多但不精，蒙醫(yī)學專業(yè)知識不夠牢固，學生無法成為專業(yè)性蒙醫(yī)人才。

（四）師承模式在其他民族醫(yī)藥教育中的融入

廣西中醫(yī)藥大學于2011年正式設立本科壯醫(yī)學專業(yè)，為培養(yǎng)適合壯族發(fā)展的醫(yī)藥類人才。主要特點是壯醫(yī)藥學的學生不僅要學習壯醫(yī)，更要通曉中醫(yī)、西醫(yī)的醫(yī)學知識，且課程體系的比例為2：3：1；學校在暑假期間組織安排學生深入基層，在壯醫(yī)藥特色技法傳承人會所里開展持續(xù)兩周到一個月的跟診學習，提高壯醫(yī)藥學子的臨床實踐能力。但由于壯醫(yī)藥研究和教育起步很晚，相關投入存在不足，發(fā)展規(guī)模有限，其特色和優(yōu)勢以及服務社會的功能未能得到充分發(fā)揮。因此，壯醫(yī)藥學本科教育還處于探索階段。

表1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育體系比較

維吾爾醫(yī)藥的主要傳承方式就是師徒模式，但因社會發(fā)展等因素制約，目前新疆維吾爾醫(yī)學?？茖W校是新疆唯一所專門培養(yǎng)維吾爾醫(yī)學人才的學校，僅是大專層次。2004年，新疆醫(yī)科大學被國家教育部批準開設維吾爾醫(yī)學高等教育，進而建立了維吾爾醫(yī)學院。該學院承擔起培養(yǎng)維吾爾醫(yī)藥高層次醫(yī)學人才的工作，負責培養(yǎng)本科、研究生層次學生。至今為止，僅有18年的歷史，目前師資情況是有教授2人、客座教授2人、副教授6人。不足之處是高層次人才極度匱乏，專業(yè)人才隊伍建設亟待加強。

（五）比較分析

我國現存教學體系較為完備的民族醫(yī)藥學主要有蒙醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、壯醫(yī)藥等。中、蒙、藏醫(yī)均將師承模式作為人才培養(yǎng)的手段之一，采用“院校+師承”相結合的教育模式。中醫(yī)因受政府推崇師承模式，近些年來各大高校紛紛將師承模式運用到中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中。特點是打造理論與實踐教學、傳統(tǒng)與現代教學方法相融合的課程體系，打造“多臨床、反復臨床”的實踐教學體系；蒙醫(yī)藥因受語言與地域方面限制，招生以蒙理學生為主，生源供給方面存在不足。特點是學生入學即開展師承教育，秉持“重經典、早臨床”的理念，讓學生盡早地跟師臨床學習，但課程安排方面通識教育占比過大，蒙醫(yī)藥學專業(yè)知識安排過少，因此培養(yǎng)更為專業(yè)的蒙醫(yī)藥人才教育存在一定的局限；藏醫(yī)采用理論學習和臨床實習分開進行，取消了傳統(tǒng)的師帶徒的方式，也使藏醫(yī)學子無法將理論與實踐很好的結合運用。

三、師承模式在現代傳統(tǒng)醫(yī)學教學中存在的主要問題及建議

師承模式對于現代傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展依然是不可或缺的一部分，一些傳統(tǒng)醫(yī)藥學教育相關院校雖已開始融入具有現代醫(yī)學教育為特點的師承模式，但現代師承教育還屬于發(fā)展探索階段，仍有許多地方存在不足：

第一，傳統(tǒng)醫(yī)學與西醫(yī)的課程比例安排有待優(yōu)化?；謴蛶煶薪逃母咝６嘣诖髮W二年級的學生中開設試點班，基礎理論部分仍以課堂授課為主。[3]司建平等（2022）將國內18所中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)藥人才相關專業(yè)培養(yǎng)方案作為研究對象時發(fā)現，雖然94.4%的院校設置了中醫(yī)藥相關課程，但是中醫(yī)特色依然不夠突出。本文研究也發(fā)現，蒙醫(yī)的課程設置中現代西醫(yī)教育所占的比重過多，傳統(tǒng)蒙醫(yī)課比重較少，容易導致學生對蒙醫(yī)基礎知識掌握不牢，也不利于對民族醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。高等院校在課程設置上應把重點放在傳統(tǒng)醫(yī)學的專業(yè)課上，使學生掌握好有關本民族醫(yī)學的內容，把學生培養(yǎng)成專業(yè)人才。

第二，民族醫(yī)藥專業(yè)生源受限于本民族、本地區(qū)。蒙醫(yī)，藏醫(yī)專業(yè)的部分專業(yè)課是用本民族語言教學，限制了生源，也限制了民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，在一定程度上阻礙了民族醫(yī)藥的發(fā)展和進步。并且大多數民族醫(yī)學只應用于本民族地區(qū)的醫(yī)院，這也不利于民族醫(yī)藥的廣泛傳播。一方面，民族醫(yī)院校想要獲得更大的進步，就要尋找繼承民族語言和教學授課之間的平衡點，培養(yǎng)更多專業(yè)性的人才。另一方面也要大力發(fā)展民族醫(yī)藥產業(yè)，使民族醫(yī)藥瑰寶走向全國乃至世界；

第三，課堂教學與實踐融合存在不足?，F代師承教育的本科教學模式突出了“先理論，后實踐”，老師講述理論知識，使學生的大部分時間精力都用來啃書本、記概念，機械消化前人在臨床實踐中總結歸納的經驗。例如，現在藏醫(yī)的跟師學習是在完成理論學習的基礎上，再進入臨床階段，且理論教學階段一般長于臨床實習階段，理論與實踐被分為兩個部分，學生不能在臨床實踐的過程中更好地運用理論知識?，F代師承教育要想更好的發(fā)展，就要將理論與實踐結合更為有效率。