PDCA 循環(huán)管理法在腎內(nèi)科護理實習生帶教中的應用

樊 星

（1.河北大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科；2.河北省慢性腎臟病骨骼代謝生理學重點實驗室）

腎內(nèi)科作為醫(yī)院重要科室之一，病人數(shù)量較多，患者病情通常極易變化且危險，同時，護理工作是患者在治療過程中極為重要的輔助治療措施，較高的臨床護理質(zhì)量能夠有效促進患者疾病康復[1-2]。這意味著需要該科室的相關護理人員有足夠的專業(yè)知識儲備和過硬的臨床實踐能力，以確?？剖覂?nèi)的護理工作有效進行。護理專業(yè)的實習學生作為醫(yī)院未來的主力軍，需要擁有足夠的實踐操作能力和臨床經(jīng)驗儲備，實習階段是關鍵時期[3]，正確的帶教方式能夠充分調(diào)動護理實習生的積極性，使其快速在臨床中獲得成長，而常規(guī)的帶教模式通常并不能達到很好的教學效果，只注重專業(yè)技術和缺乏綜合技能的培養(yǎng)，使得常規(guī)教學模式一直被詬病[4-5]。PDCA 循環(huán)管理法則應運而生，遵循的管理方法是按照計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和總結（A）這四個步驟來進行，并對其依次循環(huán)管理。與傳統(tǒng)模式相比，它具有注重細節(jié)、科學嚴謹和對每一個環(huán)節(jié)都進行動態(tài)監(jiān)控以便能夠及時調(diào)整的優(yōu)點。PDCA 循環(huán)管理法目前已經(jīng)廣泛應用于各種管理工作中，而護理實習生的相關教學工作是學生首次將自己在學校所學的專業(yè)知識與臨床相結合的過程，是臨床護理工作啟蒙的開始，這對于實習生來說是十分關鍵的，如果不能有效的提升學生的興趣和臨床專業(yè)能力，那么將會造成極大的人才損失。PDCA 循環(huán)管理法就十分適用于臨床實習教學，它是一種有計劃，且能夠及時發(fā)現(xiàn)和改正錯誤的教學模式，能夠更加高效的進行帶教，提升整體教學質(zhì)量[6-8]。因此，本研究旨在探討對我院的腎內(nèi)科護理實習生使用PDCA 循環(huán)管理法帶教獲得的應用價值及其效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性分析我院2020 年1月至2021 年12 月的92 名腎內(nèi)科護理實習生，隨后將入院實習年份作為分組的界限，選取2020 年的腎內(nèi)科護理實習生46例作為對照組，女20 例，男26例，平均年齡（21.45±2.13）歲，本科35 例，?？?1 例；選取2021 年的腎內(nèi)科護理實習生46 人作為實驗組，女23 例，男23 例，平均年齡（21.56±3.78）歲，本科38 例，?？? 例。兩組腎內(nèi)科護理實習生一般資料進行對比，結果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

（二）方法

（1）對照組：對該組采用傳統(tǒng)帶教模式，嚴格按照教學大綱中的內(nèi)容給予實習生各項護理操作流程和護理規(guī)范的相關指導，導師以教學為中心，通過專業(yè)知識的講解、操作演示及實踐活動，讓其掌握各項腎內(nèi)科護理流程。

（2）實驗組：該組采用PDCA 循環(huán)管理法的模式，具體內(nèi)容如下：

①計劃階段（P）：針對腎內(nèi)科的主要護理理論和實踐操作技術，制定教學大綱、目標和臨床帶教計劃，并根據(jù)腎內(nèi)科護理實習生的教育背景和實際學習情況進行相應教學，主要內(nèi)容包括科室介紹、常規(guī)護理操作流程、相關儀器使用方法及注意事項、與病人溝通和緊急情況的應對策略等，并確定好帶教老師的每周帶教內(nèi)容和護理實習生學習內(nèi)容，將通過理論學習和實際操作兩方面來進行教學培訓。

②執(zhí)行階段（D）：合理安排帶教老師，選擇教學能力、表達能力強和有責任心的帶教老師，能力強者優(yōu)先，打破傳統(tǒng)帶教資歷的錯誤觀點，形成科室護士長監(jiān)督、帶教組組長組織人員執(zhí)行，臨床護理護士帶教的三級教學模式。嚴格按照制訂好的教學計劃實施教學內(nèi)容，對實習生進行分小組后，帶教老師根據(jù)擬定的教學計劃，親身進行各項護理操作的正確示范，要求各小組在課前都需要收集相關資料并做好課前預習。引導護理實習生能做到自己動腦動手學習，并對實習生實際操作進行分析和總結，同時，也關注復雜病例討論等，讓護理實習生擁有正確的臨床思維模式，學會運用正確的臨床思維解決問題。

③檢查階段（C）：護士長和帶教組組長不定期以抽查的方式檢查帶教老師及其教學方法可能存在的問題，并根據(jù)同學反饋的意見督促帶教老師進行相應調(diào)整。帶教老師每周也對實習生的理論知識和實踐技能掌握情況進行考核，并不定期抽查腎內(nèi)科護理實習生的實習筆記，以確保能夠充分了解每一個學生的學習進度和學習質(zhì)量，以對腎內(nèi)科護理實習生進行充分全面且客觀的評價，及時發(fā)現(xiàn)帶教方式或帶教計劃中可能存在的問題，并加強輔導掌握不足的實習生。此外，學生也會對帶教老師進行評價，通過師生互評以達到良好的教學效果。

④總結階段（A）：帶教老師需每周做好總結，同時，每名腎內(nèi)科護理實習生結束PDCA 循環(huán)后，也需要對帶教老師進行相應的評價總結，該過程互相匿名，以保證評價的真實性和可靠性。腎內(nèi)科護理小組應每月召開討論會，及時解決護理實習生反饋的相關問題，并收集整理在教學過程中實習生及帶教老師可能存在的問題，可以通過調(diào)查問卷的形式進行反饋，根據(jù)收集到的反饋信息進行自我總結和共同討論，從而提出有效的解決方法，并在下一次授課中進行及時糾正，以此為一個循環(huán)，再運用同樣的循環(huán)模式進行下一次帶教，以持續(xù)性改進教學質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提高臨床教學效果和學生的積極性。

（三）觀察指標

（1）比較兩組實習生對帶教老師的滿意度。通過我院自制的滿意度問卷調(diào)查表讓學生對帶教老師進行匿名評價，分為四個等級：非常滿意（＞95）滿意（＞85分）、基本滿意（60-85 分）和不滿意(＜60 分)，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組實習生的考試成績。

考試分為理論考試和實踐考試，理論考試通過對護理基礎知識和腎內(nèi)科護理知識進行考核，實踐考試則通過實習生實際操作后由專業(yè)老師來進行打分。每項考試滿分100 分，得分越高證明熟練度越好。

（四）統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的整理分析，計量資料對比采用（x±s）檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）對比腎內(nèi)科護理實習生對帶教老師的滿意度

實驗組腎內(nèi)科護理實習生對帶教老師的滿意度為97.14%，46人中共有45人對帶教老師滿意，而對照組中對帶教老師的滿意度僅為76.89%，46 人中僅有35 人對帶教老師不滿意，從上述數(shù)據(jù)中可以看出，實驗組腎內(nèi)科護理實習生對帶教老師的滿意度顯著高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組 腎內(nèi)科護理實習生對帶教老師滿意度對比分析表

（二）對比考試成績

實驗組理論知識成績?yōu)椋?1.23±4.11） 分， 實際 操作 成 績 為（93.23±2.13）；對照組理論知識成績?yōu)椋?6.18±3.18） 分， 實際 操作成績?yōu)椋?5.57±3.21）分，兩組考試成績對比結果為理論成 績（t=3.800，P=0.001），實際操作成績?yōu)椋╰=4.790，P=0.000），實驗組不論是從理論成績還是實際操作成績，都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組腎內(nèi)科護理實習生考試成績對比分析表

三、討論

腎內(nèi)科的護理工作繁瑣復雜，但不論是對于醫(yī)院工作的正常運轉還是病人的生命安全，都是十分重要的。因此，作為醫(yī)院的未來工作者，護理實習生更應該擁有足夠的知識儲備和專業(yè)技能，以便正確處理日常瑣碎事務和危機情況。面對學業(yè)和工作的雙重壓力，有效的臨床教學和學習模式就顯得極為重要，其中臨床教學工作更是有效提升實習效果的關鍵。傳統(tǒng)帶教方式通常采取的是一對一的模式，并沒有規(guī)范化的流程和體系，具有極大的隨意性，實習的計劃性和目的性均不顯著，以至于教學質(zhì)量一直堪憂。而PDCA 循環(huán)管理法能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題并不斷地進行修正和改進，以求能達到并保持較高質(zhì)量的帶教水平，它是有科學詳細規(guī)劃并目的明確的教學模式，能夠通過計劃、執(zhí)行、檢查和總結這四個階段，帶教老師制訂好科學合理的教學計劃，讓學生根據(jù)教學計劃來進行預習、學習和復習，從而不再漫無目的。正確的執(zhí)行帶教計劃，分組帶教以便能夠高效率的討論學習，同時也能加強實習生的溝通能力和團隊合作精神。通過帶教后的問卷調(diào)查收集和整理，及時發(fā)現(xiàn)帶教中可能存在的問題，不斷聽取護理實習生的意見和建議，持續(xù)性改進教學質(zhì)量，使得實習生學習更加高效，并且能夠學會真正的獨立自主解決問題，讓學生有參與感，充分調(diào)動學生的積極性和自主學習能力，并及時進行學習情況的分析，及時查缺補漏，以確保教學計劃能夠圓滿完成。

相關研究表明，目前部分護理實習生仍然存在心理承受能力差、臨床護理思維缺乏和溝通能力欠缺等問題，傳統(tǒng)教學模式注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，卻忽視了護理實習生的心理素質(zhì)和綜合能力培養(yǎng)，因此，為了學生的全身心發(fā)展，同時有效提高臨床教學效果，必須要運用合理的教學管理模式，注重細節(jié)，科學合理的建立每一個環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)控，最大限度地發(fā)揮學生的主觀能動性。

PDCA 循環(huán)管理法是一種成熟規(guī)范的系統(tǒng)化教學模式，在最初的計劃階段，能夠從學生的問題出發(fā)，進行分析，因材施教，并制定科學合理化的教學計劃；在實施階段，帶教老師嚴格按照計劃進行，學生也根據(jù)計劃做好預習和復習，極大的提高了學習效率；在檢查階段，老師和學生互相評價，共同探討解決方法，讓學生有充分的參與感，極大地提高了學習積極性；到了最后的總結階段，老師和學生定期進行總結和反思，評估教學質(zhì)量和學生各自的掌握情況，及時進行調(diào)整和改進，以此形成動態(tài)循環(huán)，持續(xù)性提高教學質(zhì)量。PDCA 循環(huán)管理法實行導師責任制，學生與帶教老師相對應，使得教學工作能夠更好的落實完成。臨床護理實習是我國臨床護理醫(yī)學教育的重要階段，這一階段的教學效果在很大程度上決定了臨床護士的專業(yè)護理知識和實踐操作能力，這也是護理實習生從學生的角色像護士角色的轉換的關鍵階段，如果護理實習生在這一關鍵轉換階段完全喪失興趣或渾水摸魚，則會導致我國護理人才的嚴重流失或是職業(yè)道德感的淪喪。因此，必須要從實習生開始抓起，狠抓教育，在臨床實際過程中，完成將專業(yè)知識轉化為實踐技能的完美演繹，從在校護理學生到醫(yī)院科室護士的完美蛻變[9-10]。

本研究對比兩組腎內(nèi)科護理實習生的帶教滿意度和考試成績，試驗組均高于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。表明在腎內(nèi)科護理實習生帶教中應用PDCA 循環(huán)管理法，能夠讓臨床護理帶教工作更加科學合理化和系統(tǒng)化，也促進了師生和睦，增強了實習生對帶教老師的滿意度，讓護理實習生真正融入角色，提高了臨床護理教學質(zhì)量，不再枯燥乏味，學生也能充分發(fā)揮主觀能動性，自己提出問題并思考解決辦法，帶教老師也更有了榮譽感和責任感，共同為我國護理事業(yè)添磚加瓦。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法能夠應用于腎內(nèi)科護理實習生的帶教中，并且通過應用PDCA循環(huán)管理法能夠更加高效的幫助腎內(nèi)科護理實習生充分掌握護理專業(yè)知識和臨床操作技能，同時還能調(diào)動學生的積極性和自主學習能力，使得學生實現(xiàn)全面發(fā)展。