新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化路徑探析

張玉

摘 要：本文探討了在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的意義以及存在的問(wèn)題，并提出了優(yōu)化路徑。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理具有重要意義。然而，當(dāng)前存在一些問(wèn)題，包括全面預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)不足、全面預(yù)算管理體系待完善、預(yù)算考核工作機(jī)制需要健全以及信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮。針對(duì)這些問(wèn)題，本文提出了優(yōu)化路徑。首先，應(yīng)提高預(yù)算管理的重視程度，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)。其次，進(jìn)一步完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系。再次，建立健全的預(yù)算考核機(jī)制，提升預(yù)算考核水平。最后，推動(dòng)信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用。通過(guò)這些措施，可以有效提升公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平，以適應(yīng)新醫(yī)改的需求。本文旨在為公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下優(yōu)化預(yù)算管理提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理

作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任和財(cái)政壓力。全面預(yù)算管理作為一種有效的財(cái)務(wù)管理手段，可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和績(jī)效提升。然而，在實(shí)踐中，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨著一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，因此，本文旨在探討新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化路徑，為公立醫(yī)院提供可行的解決方案和建議。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

（一）全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理是一種全面系統(tǒng)地管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的方法，主要是指在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，對(duì)所有收支項(xiàng)目進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)地規(guī)劃、執(zhí)行和控制的一種全新管理方式。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)院全體員工在全過(guò)程、全方位的管理，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和有效利用。全面預(yù)算管理的核心是預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制和預(yù)算評(píng)估。其中，預(yù)算編制是指按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，制定科學(xué)、合理的預(yù)算計(jì)劃；預(yù)算執(zhí)行是指按照預(yù)算計(jì)劃，進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施和經(jīng)費(fèi)的支出；預(yù)算控制是指通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和分析，及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃，確保經(jīng)費(fèi)使用符合預(yù)算要求；預(yù)算評(píng)估則是指對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為下一年度的預(yù)算編制提供依據(jù)。

（二）全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容

首先，全面預(yù)算管理包括預(yù)算編制，即通過(guò)制定詳細(xì)的財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃，確定醫(yī)院的收入來(lái)源、支出項(xiàng)目以及資源分配方案。其次，全面預(yù)算管理涉及預(yù)算執(zhí)行，即確保按照預(yù)算計(jì)劃有效地執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，包括控制成本、費(fèi)用核算、資金管理等。再次，全面預(yù)算管理需要進(jìn)行預(yù)算監(jiān)控，即通過(guò)監(jiān)測(cè)和分析實(shí)際財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與預(yù)算計(jì)劃的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差并采取糾正措施，以確保財(cái)務(wù)目標(biāo)的達(dá)成。全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)同配合和信息共享，通過(guò)建立科學(xué)的預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和效益的最大化。同時(shí)，全面預(yù)算管理還需要注重與社會(huì)的溝通和協(xié)調(diào)，維護(hù)好醫(yī)院與社會(huì)各方面的關(guān)系，避免因預(yù)算管理不當(dāng)而引起的輿情風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)不滿。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的意義

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理具有重要意義。一方面，全面預(yù)算管理可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。通過(guò)科學(xué)的預(yù)算編制和資源分配，醫(yī)院可以更加合理地利用財(cái)務(wù)資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保證患者的就醫(yī)需求得到滿足[2]。另一方面，全面預(yù)算管理有助于控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院面臨著復(fù)雜的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如費(fèi)用增長(zhǎng)、收入下降等。全面預(yù)算管理可以通過(guò)預(yù)測(cè)、預(yù)警和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。此外，全面預(yù)算管理能夠提升公立醫(yī)院的績(jī)效水平。通過(guò)設(shè)定明確的績(jī)效目標(biāo)和指標(biāo)，醫(yī)院可以衡量和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院整體績(jī)效和競(jìng)爭(zhēng)力。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)不足

由于長(zhǎng)期以來(lái)財(cái)政撥款的模式，部分醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的理念和重要性認(rèn)識(shí)不足。一些管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理和預(yù)算編制的知識(shí)和技能欠缺，缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的深入理解和意識(shí)。這導(dǎo)致在預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)控過(guò)程中存在著松散敷衍、不夠重視的情況[3]。

（二）全面預(yù)算管理體系有待完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在著全面預(yù)算管理體系有待完善的問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，公立醫(yī)院的預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。部分醫(yī)院在預(yù)算編制過(guò)程中缺乏詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)，導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際情況不符。其次，全面預(yù)算管理體系中的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)控機(jī)制不夠健全。醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在資金濫用、費(fèi)用超支等問(wèn)題。再次，預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的銜接不緊密。部分醫(yī)院的預(yù)算管理仍然停留在簡(jiǎn)單的費(fèi)用控制層面，缺乏與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的緊密對(duì)接，無(wú)法發(fā)揮預(yù)算管理在資源優(yōu)化和績(jī)效提升方面的作用。

（三）預(yù)算考核工作機(jī)制有待健全

當(dāng)前部分醫(yī)院在預(yù)算考核中過(guò)于依賴簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)指標(biāo)，如預(yù)算執(zhí)行率和費(fèi)用控制率，忽視了醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的考核。同時(shí)，預(yù)算考核的結(jié)果缺乏有效的反饋機(jī)制。醫(yī)院在考核結(jié)果的反饋和使用上存在不足，缺乏及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃和改進(jìn)管理措施的能力。此外，預(yù)算考核的過(guò)程缺乏透明度和公正性。部分醫(yī)院在預(yù)算考核中存在信息不對(duì)稱、人為干預(yù)等問(wèn)題，導(dǎo)致考核結(jié)果的公正性受到質(zhì)疑。

（四）信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)并未得到充分發(fā)揮

雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平有所提升，但部分醫(yī)院仍缺乏先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確的采集和分析，影響了全面預(yù)算管理的效果。同時(shí)，醫(yī)院各部門之間的信息孤島和數(shù)據(jù)割裂現(xiàn)象較為普遍，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程中的信息共享和協(xié)同。此外，信息技術(shù)在預(yù)算監(jiān)控和評(píng)估中的應(yīng)用不足[4]。醫(yī)院在預(yù)算監(jiān)控和評(píng)估過(guò)程中缺乏先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)手段，無(wú)法充分挖掘財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，限制了對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果的深入分析和績(jī)效評(píng)估。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化路徑

（一）提高預(yù)算管理重視程度，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中，需要提高對(duì)預(yù)算管理的重視程度，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)。這一方面需要從領(lǐng)導(dǎo)層和管理人員入手，加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和理解，將其納入到醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和日常管理中。領(lǐng)導(dǎo)層和管理人員應(yīng)該明確全面預(yù)算管理的重要性，將其作為醫(yī)院管理的核心工作之一，通過(guò)制定相應(yīng)的管理制度和政策，確保全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。另一方面，也需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳等方式，提高全體員工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。醫(yī)院可以通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式，向員工普及全面預(yù)算管理的相關(guān)知識(shí)和技能，讓員工深入了解和掌握全面預(yù)算管理的工作要求和操作方法。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要建立健全的預(yù)算考核機(jī)制，提升預(yù)算考核水平。這包括建立科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系，充分考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度和績(jī)效目標(biāo)等方面的指標(biāo)[5]。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系

為了進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系，在新醫(yī)改下，需要采取一些關(guān)鍵的優(yōu)化路徑。其一，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的預(yù)算編制流程和制度。這包括明確的預(yù)算編制責(zé)任和流程，確保預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院管理層應(yīng)與各部門密切合作，收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，制定合理的預(yù)算目標(biāo)和指標(biāo)。同時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性，通過(guò)預(yù)測(cè)和分析，合理確定醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的分配和利用。其二，預(yù)算管理體系需要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)控機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制，確保預(yù)算的有效執(zhí)行和資源的合理利用。這包括加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)控，建立預(yù)算執(zhí)行情況的定期報(bào)告和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃和改進(jìn)管理措施。其三，預(yù)算管理體系需要與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相銜接。醫(yī)院管理層應(yīng)明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，將預(yù)算管理納入戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)考核體系。預(yù)算管理應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略方向和績(jī)效評(píng)價(jià)體系相一致，以確保預(yù)算的有針對(duì)性和有效性。此外，預(yù)算管理還應(yīng)注重醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，將預(yù)算編制納入戰(zhàn)略周期規(guī)劃，以適應(yīng)醫(yī)院的變化和發(fā)展需求。其四，預(yù)算管理體系需要強(qiáng)化預(yù)算信息的透明度和公開(kāi)性。醫(yī)院應(yīng)建立健全的預(yù)算信息公開(kāi)制度，定期向內(nèi)外部相關(guān)方公開(kāi)預(yù)算編制和執(zhí)行情況。

（三）建立健全預(yù)算考核機(jī)制，提升預(yù)算考核水平

建立健全的預(yù)算考核機(jī)制，提升預(yù)算考核水平，在新醫(yī)改下對(duì)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理至關(guān)重要。一方面，建立科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系能夠確保預(yù)算管理的準(zhǔn)確性和有效性。預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效目標(biāo)和患者滿意度等方面，以全面衡量預(yù)算管理的成效。通過(guò)明確的指標(biāo)體系，可以提供有針對(duì)性的數(shù)據(jù)和信息，為預(yù)算編制和執(zhí)行提供科學(xué)依據(jù)。另一方面，預(yù)算考核應(yīng)注重定量和定性相結(jié)合。定量指標(biāo)可以通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、費(fèi)用控制、收入增長(zhǎng)等方面的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)衡量預(yù)算執(zhí)行情況。然而，僅依靠定量指標(biāo)可能無(wú)法全面反映醫(yī)院的整體績(jī)效。因此，需要結(jié)合定性指標(biāo)，如醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新等，以評(píng)估預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的影響。

然而，預(yù)算考核機(jī)制也面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，指標(biāo)選擇和權(quán)重分配可能存在主觀性和不公平性。不同部門和利益相關(guān)者對(duì)預(yù)算考核指標(biāo)的理解和關(guān)注點(diǎn)可能存在差異，因此，在制定預(yù)算考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)廣泛征求各方意見(jiàn)，確保公正和合理性。另一方面，考核結(jié)果的使用和應(yīng)用也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。預(yù)算考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門和管理者，作為改進(jìn)預(yù)算管理和決策的依據(jù)。

（四）推動(dòng)信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用

首先，信息技術(shù)的應(yīng)用可以提高預(yù)算管理的效率和精確性。通過(guò)建立先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集、處理和分析，減少人為錯(cuò)誤和數(shù)據(jù)處理時(shí)間，提高預(yù)算編制和執(zhí)行的效率。信息技術(shù)還可以支持預(yù)算管理的精確性，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)模型，提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和預(yù)算規(guī)劃，幫助醫(yī)院做出科學(xué)決策。其次，信息技術(shù)的應(yīng)用可以促進(jìn)預(yù)算管理的智能化和協(xié)同化。通過(guò)數(shù)據(jù)集成和共享機(jī)制，不同部門和崗位之間的預(yù)算數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接和協(xié)同工作，避免信息孤島和重復(fù)工作。預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)控的過(guò)程可以通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和實(shí)時(shí)化，提供及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)算信息和管理報(bào)告，幫助管理層和相關(guān)部門做出迅速反應(yīng)和調(diào)整。

然而，推動(dòng)信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用也面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)院需要投資和建設(shè)先進(jìn)的信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，包括硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。這需要相應(yīng)的資金投入和技術(shù)支持，醫(yī)院管理層需要意識(shí)到信息技術(shù)在預(yù)算管理中的重要性，并做好相應(yīng)的規(guī)劃和布局。另一方面，信息技術(shù)的應(yīng)用還需要解決數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的問(wèn)題。醫(yī)院管理層應(yīng)建立嚴(yán)格的信息安全制度和保護(hù)機(jī)制，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和患者信息的安全性和保密性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化是一個(gè)重要而迫切的任務(wù)。本文圍繞全面預(yù)算管理的概念和主要內(nèi)容展開(kāi)論述，并針對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題，提出了一系列優(yōu)化路徑，包括提高預(yù)算管理意識(shí)、完善預(yù)算管理體系、健全預(yù)算考核機(jī)制和推動(dòng)信息技術(shù)的應(yīng)用。這些路徑的實(shí)施將有助于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源的合理配置和績(jī)效的持續(xù)提升。全面預(yù)算管理的優(yōu)化是醫(yī)院管理改革的重要一環(huán)，也是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升的重要手段。希望通過(guò)不斷探索和改進(jìn)，公立醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)新醫(yī)改的要求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和更高水平的綜合管理。

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（作者單位：微山縣人民醫(yī)院）