疫情防控常態(tài)化下重慶市精神科護士心理健康現(xiàn)狀調(diào)查*

楊 波,謝小兵，吳清培，彭 維,張 茜

重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147

新型冠狀病毒感染(原名新型冠狀病毒肺炎)疫情(簡稱新冠疫情)暴發(fā)期或常態(tài)化防控期，護士是落實各項防控措施的主力軍。新冠疫情暴發(fā)期大量研究顯示，醫(yī)護人員中普遍存在心理健康問題[1-3]。抑郁、焦慮、壓力是個體面臨逆境、困難時常見的3種負(fù)性情緒體驗，而心理彈性是應(yīng)對壓力、挫折和創(chuàng)傷等消極生活事件的能力。自我同情是一種在遭受苦難時對待自我的態(tài)度[4]。研究發(fā)現(xiàn)，自我同情能幫助個體緩沖負(fù)性生活事件帶來的消極影響[5]。精神科病房一般是封閉式集中管理，易出現(xiàn)疫情聚集性傳播。同時，精神病患者不可預(yù)知的暴力攻擊行為和生活自理能力低，導(dǎo)致精神科護士在工作中承受的心理壓力高于其他普通病房護士。本研究調(diào)查新冠疫情防控常態(tài)化1年后，重慶市精神科護士的抑郁、焦慮、壓力狀況，自我同情和心理彈性水平，了解精神科護士心理健康水平受到疫情影響的實際狀況，為新冠疫情防控常態(tài)化下開展心理支持、維護精神科臨床護士的心理健康提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年2-4月用隨機分層抽樣方式對重慶市16個區(qū)縣的17家精神?？漆t(yī)院護士進行問卷調(diào)查，共有1 004名精神?？谱o士參與調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書且參加工作時間≥1年的臨床護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未獲得護士執(zhí)照者，以及酗酒、吸毒或互聯(lián)網(wǎng)成癮者。所有研究對象均對本研究知情同意，自愿參與調(diào)查。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 (1)一般人口學(xué)資料：包括醫(yī)院等級、性別、文化程度、婚姻和輪值夜班等。(2)心理彈性量表(CD-RISC)：該量表由CONNOR和DAVIDSON編制，于肖楠等[6]翻譯和修訂。該量表由25個項目組成，有3個維度(堅韌、力量和樂觀)，采用0～4級評分，每個維度的分?jǐn)?shù)加起來就是總分，總分越高，心理彈性水平越好。該量表的重測信度為0.87，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89。(3)自我同情量表(SCS)：本研究采用2003年內(nèi)夫編制的自我同情問卷、由陳健等[7]修訂的中文版。該量表共有26個項目、6個維度(自我友好、自我批評、共同人性、自我冷漠、正念和過度沉迷)。問卷使用 Likert 5級評分，其中自我批評、自我冷漠和過度沉迷3個維度采用反向計分法，量表總分為各維度得分總和?？偭勘韮?nèi)部一致性系數(shù)為0.84。(4)抑郁-焦慮-壓力量表中文版(DASS-21)：采用LOIVDBAND等編制、張迪等[8]修訂的中文版。該量表總共有21個條目，包括3個分量表(抑郁、焦慮、壓力)，每個分量表包含7個條目，采用Likert 4級(0～3分)評分，量表總分為各分量表得分相加的總和。抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度抑郁，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為極重度；焦慮量表≤7分為正常，8～9分為輕度焦慮，10～14分為中度，15～19分為重度，≥20分為極重度；壓力量表≤14分為正常，15～18分為輕度壓力，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為極重度。量表總分及3個分量表的得分都可以反映負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.912，抑郁、焦慮和壓力分量表一致性系數(shù)分別為0.823、0.754和0.796。

1.2.2資料收集與質(zhì)量控制 采用問卷星電子問卷進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。發(fā)放問卷時先與各醫(yī)院護理管理者取得聯(lián)系，通過微信平臺，由其將問卷二維碼發(fā)到各臨床科室，組織符合標(biāo)準(zhǔn)的護士進行問卷填寫；在問卷設(shè)計上，為避免漏答和重復(fù)提交，將問卷所有條目設(shè)置為必答題，且每個電子設(shè)備只能提交1份問卷。

2 結(jié) 果

2.1問卷調(diào)查總體情況 發(fā)放1 004份問卷，剔除無效問卷 119份(填寫時間少于5 min)，共獲得有效問卷885份，有效回收率為88.1%。

2.2新冠疫情防控常態(tài)化下精神科護士心理健康總體狀況

2.2.1新冠疫情防控常態(tài)化下精神科護士心理彈性得分情況 心理彈性總分為(73.23±14.29)分，堅韌、力量、樂觀維度得分分別為(37.42±7.40)、(25.23±4.46)、(11.33±2.39)分。堅韌維度得分最高。

2.2.2精神科護士負(fù)性情緒體驗狀況 DASS-21總分為(23.19±7.24)分，抑郁分量表得分為(7.38±2.03)分，焦慮分量表得分為(7.10±2.26)分，壓力分量表得分為(9.69±1.63)分。抑郁檢出率7.0%，焦慮檢出10.5%。其中輕度抑郁43名(4.8%)，中度抑郁16名(1.8%)，重度抑郁3名(0.3%)；輕度焦慮52名(5.8%)，中度焦慮38名(4.2%)，重度焦慮3名(0.3%)；輕度壓力20名(2.3%)，中度壓力45名(5.1%)。

2.2.3新冠疫情防控常態(tài)化下精神科護士自我同情狀況 自我同情總分為(3.35±0.51)分，各維度得分為自我批評(3.53±0.68)分，自我冷漠(3.47±0.81)分，自我沉迷(3.29±0.73)分，自我友善(3.34±0.90)分，共同人性(3.18±0.89)分，正念(3.34±0.93)分。

2.3不同人口社會學(xué)特征精神科護士心理彈性、自我同情與負(fù)性情緒得分比較 結(jié)果顯示：二級醫(yī)院的護士心理彈性得分低于三級醫(yī)院護士(P<0.05)，自我同情得分低于三級醫(yī)院護士(P<0.05)。夜班護士在心理彈性、自我同情及負(fù)性情緒得分與白班護士比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征護士心理彈性、自我同情、負(fù)性情緒得分比較分)

2.4自我同情在心理彈性與負(fù)性情緒關(guān)系間的中介作用 第1步顯示心理彈性對負(fù)性情緒有直接負(fù)向影響(回歸系數(shù)為-0.094，P<0.001)。第2步顯示心理彈性對自我同情有直接正向影響(回歸系數(shù)為0.490，P<0.001)。第3步顯示，當(dāng)在心理彈性和負(fù)性情緒模型中加入自我同情后，心理彈性對負(fù)性情緒的影響降低，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.060(P<0.001)；自我同情在心理彈性與負(fù)性情緒間起部分中介作用，中介效應(yīng)為0.490×(-0.058)=-0.028，占總效應(yīng)的30.2%。見表2。

表2 自我同情在心理彈性與負(fù)性情緒中的中介效應(yīng)檢驗

3 討 論

3.1新冠疫情防控常態(tài)化下重慶市精神科護士焦慮、抑郁負(fù)性情緒較低 本次調(diào)查結(jié)果顯示，精神科護士抑郁檢出率7.0%，焦慮檢出率10.5%，均低于新冠疫情暴發(fā)期孫振曉等[10]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能是一方面新冠疫情防控常態(tài)化過程中積累了豐富的抗疫經(jīng)驗，隨著新冠疫情逐步得到控制，人們生活逐漸恢復(fù)常態(tài)，公眾對防控逐漸理解，護士對新冠疫情防控帶來的負(fù)性情緒體驗減輕。另一方面由于精神科長期處于封閉管理狀態(tài)，護士對疫情防控的封閉式管理有較好的適應(yīng)性，負(fù)性情緒體驗有所減輕。 這提示，外在環(huán)境的穩(wěn)定可以帶來內(nèi)在心理的穩(wěn)定，護理管理者應(yīng)盡可能創(chuàng)造一種比較穩(wěn)定的工作模式，減少護理工作中的不確定感。

本研究也發(fā)現(xiàn)上夜班的護士負(fù)性情緒體驗得分明顯高于白班護士。原因可能是一方面因為新冠疫情防控下，收治患者住院流程發(fā)生改變，如核酸檢測導(dǎo)致新患者入院時間延遲，夜班新收患者數(shù)量比疫情前明顯增加，剛剛收治進來的新患者，他們常常精神亢奮，行為過激，給管理增加了不少難度。另一方面，面對精神病患者的突發(fā)病情變化，夜班護士人少，風(fēng)險高，護士體驗到壓力及負(fù)性情緒會高于白班護士。因此護理管理者尤其應(yīng)關(guān)注值夜班護士的心理健康狀況。經(jīng)常傾聽護士的心理感受和工作壓力，幫助解決護士的心理困惑及實際問題。合理調(diào)配人力，在收治患者的高峰時段增加人力資源，減輕值夜班護士因工作壓力帶來的負(fù)性情緒。

3.2新冠疫情防控常態(tài)化下重慶精神科護士自我同情處于中等水平 本次調(diào)查顯示，醫(yī)院等級和夜班是自我同情的影響因素。二級醫(yī)院護士的自我同情得分低于三級醫(yī)院護士,與其他研究結(jié)果一致[11]。原因可能是二級醫(yī)院精神科與三甲醫(yī)院精神科的地理位置及醫(yī)療費用的差異，二級醫(yī)院收治的患者多是社會功能衰退的長期住院患者，從而減弱了人與人之間的連接感，弱化了護士自身對普遍人性感的理解，體現(xiàn)出較低的自我關(guān)懷水平。夜班是精神科人力資源最薄弱的時段，更容易發(fā)生不可控事件，會危害護士身心健康，夜班護士在工作中難免會承受更多的壓力，遇到更多的挑戰(zhàn)和挫折。

3.3新冠疫情防控常態(tài)化下重慶精神科護士心理彈性水平現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重慶市精神科護士心理彈性高于新冠疫情暴發(fā)前林建葵等[12]調(diào)查的廣東省精神科護士。其中心理彈性的堅韌維度得分最高，分析原因可能是全國新冠疫情防控常態(tài)化1年后,公眾基本恢復(fù)日常生活，護士們經(jīng)歷了抗疫過程的巨大壓力，相信自身和社會的力量與資源,收獲更強的韌性和成長。同時精神科護士長期面對社會的偏見、患者及家屬的不理解以及患者缺乏理智的病態(tài)行為，已具備了較強的韌性。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神科護士心理彈性得分顯著低于全國臨床護士的得分[(90.49±15.71)分][13]。分析其原因可能是從事精神科護理工作的護士工作環(huán)境護理風(fēng)險高,護理難度相對較大，從而總體呈現(xiàn)較低的心理彈性水平。這提示護理管理者應(yīng)重視為精神科護士提供心理健康服務(wù)，及時開展對護理人員心理健康的維護。

3.4自我同情在心理彈性、負(fù)性情緒的中介作用分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，自我同情在心理彈性和負(fù)性情緒之間起部分中介作用。本結(jié)果提示，醫(yī)院管理者可通過開展以提高護士自我同情為目標(biāo)的心理訓(xùn)練項目如正念自我關(guān)懷或同情聚焦療法等，以提高護士心理彈性，更好地應(yīng)對壓力，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒困擾。

綜上所述，本次調(diào)查顯示，新冠疫情防控常態(tài)化下，重慶市精神科護士的心理健康狀況處于中等水平，二級醫(yī)院護士和值夜班護士心理健康狀況值得關(guān)注。負(fù)性情緒挫傷護士的工作積極性，同時也降低了護理質(zhì)量，影響護理學(xué)科的發(fā)展。自我同情在心理彈性和負(fù)性情緒之間起部分中介作用，護理管理者可采取有效的措施提升護士自我同情水平，減輕負(fù)性心理體驗。本研究的局限性：(1)本研究是一個橫斷面調(diào)查，各變量間因果關(guān)系無法明確，后續(xù)需要以縱向研究的方式進一步檢驗；(2)采用網(wǎng)絡(luò)方式的問卷調(diào)查，可能與面對面調(diào)查有一定差異；(3)采用自評量表，可能存在方法上的偏差，未來可采取自評與他評結(jié)合的方式進行。但總體上這些不足對本研究結(jié)論的影響較小，本研究仍然具有一定理論及現(xiàn)實意義。