生物反饋聯(lián)合陰道椎體訓練對老年女性SUI患者的效果

王 君

北京市順義區(qū)婦幼保健院婦科 101321

壓力性尿失禁(SUI)是老年女性患者較常發(fā)生的一類尿道疾病，主要表現(xiàn)為腹部壓力增高時出現(xiàn)尿液不自主的外漏，其發(fā)生率可高達59.80%[1]。盆底肌訓練是現(xiàn)階段最常見的康復訓練方式，旨在通過正確的縮肛運動，達到訓練盆底肛提肌肉力量的目的，但因該訓練方式難以迅速刺激盆底肌肉，且患者難以掌握正確的收縮力道，因此對提高肌纖維力量的效果不夠顯著[2]。綜合康復訓練是將生物反饋與陰道椎體訓練結(jié)合起來，通過電刺激對陰道產(chǎn)生刺激作用，隨后指導患者應用陰道椎體練習縮肛運動，以提升訓練阻力[3]，但將其用于老年女性SUI患者對提高肌纖維力量的效果并未明確，基于此，本文將探討綜合康復治療老年女性SUI患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及其家屬同意，醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院2020年7月—2021年11月126例老年女性SUI患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合SUI臨床診斷標準[4]；(2)患者年齡>60歲；(3)尿失禁程度Ⅰ～Ⅱ度。排除標準：(1)進入研究前已經(jīng)接受過相關康復訓練者；(2)患者合并有神經(jīng)源性膀胱炎、尿路感染及糖尿病者；(3)心理障礙、精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組年齡61～76歲，平均年齡(68.66±6.33)歲；產(chǎn)次 1～4次，平均產(chǎn)次(2.08±0.51)次；病程3個月～5年，平均病程(3.82±0.93)年；尿失禁程度：Ⅰ度33例，Ⅱ度30例。觀察組年齡61～76歲，平均年齡(69.21±6.51)歲；產(chǎn)次 1～4次，平均產(chǎn)次(2.26±0.58)次；病程3個月～5年，平均病程(3.96±0.85)年；尿失禁程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度36例。兩組年齡、產(chǎn)次、病程、尿失禁程度對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)盆底肌訓練。指導患者排空膀胱，隨后站立或取仰臥位，指導其自主收縮肛提肌群等盆底肌肉以提高肛門、陰道尿道肌肉力量。告知患者訓練要領為有意識地做收縮肛門、會陰及尿道的動作，持續(xù)時間為3～8s，隨后放松5s，持續(xù)重復該動作15～20min，每日訓練3次，共訓練半年。

觀察組：給予綜合康復(生物反饋聯(lián)合陰道椎體訓練)訓練。治療前，由醫(yī)護人員向患者講解該治療的目的、必要性、注意事項及治療過程以保證患者能獲得更好的心理指導效果，并根據(jù)患者自身情況及生物反饋治療儀(廠家：江蘇德朗電子設備有限公司；型號：KD·XW-47.2C)篩查結(jié)果制定個性化訓練方案。(1)生物反饋：通過該儀器獲取盆底肌電信號反饋，由護理人員根據(jù)儀器上反饋的Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維力量及疲勞度電信號對患者進行指導，主要指導內(nèi)容包括訓練強度及時間。先將生物反饋儀的脈寬及頻率設置為250μs、50Hz，其目的是為了喚醒患者本體感覺，隨后將該儀器的脈寬及頻率分別設置為320～740μs、8～32Hz，并采用Ⅰ類肌纖維電刺激及生物反饋方式，隨后再采用Ⅱ類肌纖維電刺激及生物反饋方式治療，將脈寬及頻率分別設置為20～320μs、20～80Hz，選擇Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維、咳嗽、尿急生物反饋模式，在患者腹壓升高、會陰部及腹部協(xié)調(diào)性收縮等不同情況下展開盆底肌肉的治療，囑患者平躺，將陰道探頭放入患者陰道內(nèi)，隨后啟動治療模式，每次訓練時間為30min左右，每2周訓練1次。(2)陰道椎體：將陰道椎體置入患者陰道內(nèi)，告知患者收縮陰道將其夾住，根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)收縮陰道的時間，隨后放松陰道，重復動作，每次以15～20次收縮為一組，每天堅持3～4次，后期可根據(jù)患者情況增加陰道椎體重量。共干預半年，兩組訓練期間均無失訪。

1.3 觀察指標 (1)肌纖維肌力：分別于患者干預前及干預半年后，采用生物反饋治療儀(廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司；型號：XFT-2003EA)檢測患者肌纖維肌力值。(2)尿道力學：分別于患者干預前及干預半年后，采用尿動力儀檢測患者腹壓漏尿點壓(ALPP)、最大尿道閉合壓力(MUCP)、最大尿流率(Qmax)水平。(3)漏尿狀況：分別于患者干預前及干預半年后，采用尿失禁調(diào)查問卷量表(ICI-Q-SF)[5]評分評價患者漏尿情況，該量表總分0～21分，漏尿嚴重情況與量表分值呈正相關，同時記錄治療半年后漏尿發(fā)生程度，輕度：≤7分，中度：8～13分，重度：14～21分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌纖維肌力對比 干預半年后，觀察組Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肌纖維肌力對比

2.2 兩組患者尿道力學對比 干預半年后，觀察組ALPP、MUCP、Qmax水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿道力學對比

2.3 兩組患者漏尿狀況對比 干預半年后，觀察組漏尿發(fā)生率(7.93%)低于對照組(23.81%)，ICI-Q-SF量表分值低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者漏尿狀況對比

3 討論

SUI是經(jīng)產(chǎn)婦老年女性最常發(fā)生的尿道疾病，是造成患者心理最主要的因素之一。研究指出[1]，該疾病已嚴重威脅到患者健康，并成為重要的慢性疾病之一，而積極治療是緩解癥狀的關鍵。臨床以常規(guī)盆底肌訓練治療為主，指導患者自主訓練，通過自行收縮會陰以達到練習盆底肌肉力量的效果，但由于該方式僅能訓練到肛提肌力量，難以緩解肌肉緊張，因此對改善尿道力學的效果不佳[6]。綜合康復治療(生物反饋聯(lián)合陰道椎體訓練)中生物反饋刺激可利用低頻電刺激作用刺激盆底肌肉，促使盆底肌電逐漸趨于正常，改善緊張的肌肉；通過陰道椎體訓練增加陰道收縮阻力，以此刺激盆底肌肉肌力及肌張力[7]。若將該方式用于老年女性SUI患者或許對改善尿道力學的效果更佳。

Ⅰ類肌纖維深部肌肉群，占肌纖維的70%，收縮能力長而持久，Ⅱ類肌纖維是淺部肌肉群，占肌纖維的30%，兩種肌纖維均起到控制機體排尿及排便的作用，當彈性變差，則會導致盆腔器官無法維持在正常位置。本文結(jié)果顯示，干預半年后，觀察組Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維肌力均大于對照組(P<0.05)，漏尿發(fā)生率及ICI-Q-SF量表分值均低于對照組(P<0.05)，說明綜合康復治療老年女性SUI患者可有效提高肌纖維力量，減輕漏尿狀況。這可能是因為綜合康復訓練將生物反饋及陰道椎體訓練相結(jié)合，通過生物信號及視覺信號反饋指導患者正確地收縮盆底肌肉，同時在生物反饋儀聲音作用下以提示肌肉活動變化情況，確?；颊吣艿玫接行У闹笇?，有意識地進行肌肉收縮訓練。在生物反饋治療儀的作用下能有效刺激盆底肌肉，由于電刺激作用的發(fā)揮是在盆底肌肉受到電流的被動刺激而進行的收縮活動，且可以刺激陰部神經(jīng)的傳入纖維，以誘發(fā)尿道周圍平滑肌收縮。同時在電流作用下能促使尿道壁的壓力增高，抑制交感神經(jīng)反射，增強自主控尿的作用，改善肌纖維力量[8]。陰道椎體訓練是將椎體放入患者陰道內(nèi)，增加陰道阻力，有益于增強解盆底肌力，進一步減輕漏尿情況[9]。

ALPP指在沒有逼尿肌收縮，且咳嗽狀態(tài)下，尿道口漏尿所需的最小腹壓，MUCP是指尿道壓與膀胱壓的最大差值，是用于評價壓力性尿失禁最關鍵的指標之一，Qmax可直接觀察排尿狀態(tài)的好壞，是評估排尿狀態(tài)的量化指標。本文結(jié)果顯示，干預半年后，觀察組ALPP、MUCP、Qmax水平均高于對照組(P<0.05)，說明綜合康復治療老年女性SUI患者可有效改善尿道力學。分析原因可能是：通過陰道椎體重量更有利于盆底肌肉的自由收縮，日常訓練過程中能達到訓練盆底肌力的作用；生物反饋刺激旨在通過低頻電刺激促使肌電纖維的修復，此時可利于盆底肌電細胞達到被動激活的效果[10]。會陰部小血管較多，在電刺激的作用下能有效刺激血液循環(huán)，加快血液回流作用，以促進盆底細胞新陳代謝，從而改善肌電壓力及肌纖維疲勞度。而上述兩種訓練聯(lián)合使用可同時提升盆底肌力及肌張力，進而改善尿道力學。這與史東旭等學者[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合康復治療老年女性SUI患者可有效提高肌纖維力量，改善尿道力學，減輕漏尿狀況。