預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者的并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響分析

李婭婷 徐妍妍 韋瑩瑩

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液五造血干細(xì)胞移植中心，河南省鄭州市 450000

急性白血病是臨床常見的血液科疾病，主要因人體造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆而發(fā)病[1]，髓外臟器受到浸潤(rùn)后，表現(xiàn)為感染、出血、貧血等癥狀?；煘榇思膊≈饕委煼绞剑o藥后，在殺死機(jī)體癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)嚴(yán)重傷害到身體其他細(xì)胞，使患者出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間化療也會(huì)加大患者身體痛苦，從而出現(xiàn)負(fù)性情緒，發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀，化療效果也受到影響，并發(fā)癥發(fā)生率也增高[2]。因此，輔以有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。有學(xué)者已逐步嘗試將預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理用于急性白血病患者中[2]，取得了良好效果。而介于急性白血病患者在治療中的負(fù)性情緒和多并發(fā)癥的狀況，我院嘗試將預(yù)見性護(hù)理與心理護(hù)理聯(lián)合用于急性白血病患者，取得較好的效果?，F(xiàn)本文共納入2020年2月—2021年11月收治的80例急性白血病患者進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年11月收治的80例急性白血病患者作為觀察對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：女18例，男22例；年齡32～59歲，平均年齡(45.65±1.25)歲；病程1.02～6.35年，平均病程(2.65±0.21)年；文化程度：高中及以下11例，中專9例，大專及以上20例。觀察組：女19例，男21例；年齡31～58歲，平均年齡(44.35±1.23)歲；病程1.03～6.54年，平均病程(2.72±0.23)年；文化程度：高中及以上12例，中專8例，大專及以上20例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患者均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2021年版)》[3]中急性白血病判定標(biāo)準(zhǔn)；②就診記錄詳細(xì)、完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官障礙者；②非化療治療者；③凝血功能障礙者；④肝腎衰竭者；⑤哺乳、妊娠者；⑥視力、聽力障礙者；⑦嚴(yán)重感染性病變者；⑧其他腫瘤病變者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑用藥治療，密觀癥狀、體征，發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)：(1)預(yù)見性護(hù)理。①預(yù)見性控制感染：化療前3～7d時(shí)，叮囑其保持口腔干凈，用軟毛牙刷，不剔牙，多喝水。護(hù)士每日檢查口腔狀況，包含舌、牙齦、咽部、口腔黏膜等位置是否發(fā)生出血、腫脹、充血、壓痛等癥狀?；熼_始時(shí)，給予制霉菌素溶液與2%碳酸氫鈉液兩種溶液交替漱口(鼓漱法)，3～5min/次。患者接受甲氨蝶呤治療時(shí)，易發(fā)生并發(fā)癥，如消化道和口腔潰瘍、黏膜反應(yīng)等，需按醫(yī)囑給予四氫葉酸鈣?；熎?，每日護(hù)士需觀察其肛周狀況、詢問(wèn)其疼痛狀況，每日用溫水清洗肛周，便后、早晚10～20min坐浴(百艾洗液)。如WBC指標(biāo)<標(biāo)準(zhǔn)值，密觀體溫、口腔黏膜、皮膚等狀況，按醫(yī)囑實(shí)施抗生素治療。如WBC<1.0×109/L，需實(shí)施保護(hù)性隔離。②預(yù)防胃腸道反應(yīng)：化療開始前需靜脈給藥止吐，如帕洛諾司瓊、阿扎司瓊等，護(hù)士叮囑其化療前2h進(jìn)食，緩解其胃腸道反應(yīng)。進(jìn)食易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的食物。用不透明容器盛接嘔吐物，及時(shí)清理，嘔吐后需漱口。③強(qiáng)化血管保護(hù)意識(shí)：在其鎖骨下深靜脈或外周中心靜脈部位置管，預(yù)防藥物外滲或靜脈炎。針對(duì)不宜置管者，每日留置靜脈留置針，預(yù)防藥物外滲、靜脈炎。給予化療藥后，注射生理鹽水20ml，降低藥物刺激血管壁，預(yù)防化療藥物滲漏后損傷局部組織。避免實(shí)驗(yàn)性穿刺。一旦發(fā)生藥物外滲，停止滴注藥物，局部濕敷50%硫酸鎂，加以間斷性冰敷，必要時(shí)局部注射。拔針后，持續(xù)按壓10min，避免發(fā)生遲緩性靜脈炎。(2)AIDET溝通模式的心理護(hù)理。①問(wèn)候方面(A)：護(hù)士以和藹、熱情的態(tài)度主動(dòng)與患者交流、溝通，在交流過(guò)程中，收集其經(jīng)濟(jì)背景、社會(huì)、文化程度、年齡等基本狀況，并綜合評(píng)估其性格特征，以此構(gòu)建交流方向和重點(diǎn)，讓患者感受到親切感，降低負(fù)性情緒。②主動(dòng)介紹自身身份(I)：護(hù)士需在適當(dāng)時(shí)機(jī)主動(dòng)向患者介紹科室狀況、工作時(shí)間、專業(yè)技能、身份等，提升其親近感和信任感。③過(guò)程(D)：主動(dòng)講解疾病化療時(shí)間、內(nèi)容、作用、目的、意義等，糾正患者對(duì)急性白血病=死亡的錯(cuò)誤和悲觀認(rèn)識(shí)，糾正和引導(dǎo)其保持良好心理狀態(tài)，降低抑郁、焦慮心態(tài)，提升信任感。④解釋(E)：主動(dòng)向其解釋護(hù)士在患者治療過(guò)程中發(fā)揮的作用和角色定位，明確告知其護(hù)士是為患者提供護(hù)理服務(wù)的，鼓勵(lì)其主訴自身感受。針對(duì)有疑問(wèn)者，需及時(shí)建議和答疑，解釋抑郁、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，提升康復(fù)信心。⑤致謝(T)：溝通后，表?yè)P(yáng)其配合度高，降低其焦慮感、抑郁感、無(wú)助感，提升康復(fù)信心，保持輕松、溫暖、舒適的就醫(yī)氛圍，為其提供護(hù)理服務(wù)。兩組患者持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒，用抑郁量表(HAMD)[4]和焦慮量表(HAMA)[5]判定，HAMA包含軀體性焦慮、性癥狀、胃腸道反應(yīng)等方面，可能有焦慮：7～14分；肯定有焦慮：15～21分；有明顯焦慮：22～29分；可能嚴(yán)重焦慮：≥30分。HAMD評(píng)分包含抑郁情緒、自殺、入睡困難、早醒、興趣和工作等方面，可能有抑郁：7～17分；可能有抑郁：17～24分；嚴(yán)重抑郁：>24分。(2)并發(fā)癥，記錄感染、皮膚黏膜出血、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生例數(shù)。(3)治療指標(biāo)，記錄血小板輸注量、血小板恢復(fù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間等。(4)血液流變學(xué)指標(biāo)，用血細(xì)胞分析儀(URIT-3000型)測(cè)得血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的37.50%(χ2=12.623 7，P=0.000 4<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療指標(biāo)比較 觀察組血小板輸注量低于對(duì)照組，血小板恢復(fù)時(shí)間、中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療指標(biāo)比較

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白高于對(duì)照組，白細(xì)胞指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

急性白血病指人體骨髓和其余造血組織中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞無(wú)限制積聚、增生的狀況，而造成白細(xì)胞、紅細(xì)胞無(wú)法發(fā)揮和產(chǎn)生作用[6]。目前主要采用化療治療，且醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，療效也得到了認(rèn)可。但實(shí)際治療中，患者缺乏化療知識(shí)，心理持久性恐懼化療治療，加之治療副作用大、化療時(shí)間長(zhǎng)等因素，其內(nèi)心恐懼、焦慮、抑郁，心理負(fù)擔(dān)大，降低治療依從性，影響療效，并發(fā)癥多等。

護(hù)理為醫(yī)院疾病治療的主要溝通部分[7]，通過(guò)實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理有積極意義，讓其保持良好心態(tài)，加大治療依從性。本文觀察組采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，顯示患者心理狀態(tài)有明顯改善，且并發(fā)癥也得到降低，提示預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。臨床將預(yù)見性護(hù)理也稱為超前護(hù)理，護(hù)士將優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為指導(dǎo)，在充分認(rèn)識(shí)疾病治療、疾病癥狀、疾病誘因、危險(xiǎn)因素等方面，預(yù)測(cè)性評(píng)估可能發(fā)生的變故，依據(jù)先預(yù)防再治療的原則，有目的、有秩序、有計(jì)劃地為其提供護(hù)理干預(yù)，讓患者的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，準(zhǔn)確評(píng)估病情，個(gè)體化干預(yù)潛在性風(fēng)險(xiǎn)，明顯促進(jìn)和保障護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而在預(yù)防和控制并發(fā)癥方面有質(zhì)的飛躍。同時(shí)，所實(shí)施的心理護(hù)理是基于AIDET溝通模式而進(jìn)行，包含問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋、致謝等環(huán)節(jié)，可明顯提升人與人之間的溝通效果和效率，讓護(hù)患之間的交流更為自信、自然，互相信任和理解，因其情感共鳴，及時(shí)排解和發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心情緒。有學(xué)者[7]已將其用于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，對(duì)護(hù)患關(guān)系的和諧性和患者自身情緒等方面均有改善效果，也證實(shí)了基于AIDET溝通模式的心理干預(yù)更具優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果還顯示，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)、治療指標(biāo)更理想。這可能因通過(guò)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能更好地控制病變，不會(huì)在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，耽誤治療時(shí)機(jī)和延長(zhǎng)治療療程。同時(shí)輔以心理護(hù)理，通過(guò)過(guò)程、解釋等環(huán)節(jié)向其解釋疾病化療意義和作用，提升疾病認(rèn)知，協(xié)助其建立治療信心，進(jìn)而提升治療依從性，也對(duì)病情康復(fù)有積極意義。

綜上，臨床在治療急性白血病時(shí)，輔以預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能更好地改善其血液流變學(xué)指標(biāo)、治療指標(biāo)，并可降低并發(fā)癥，讓其在治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)。